早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT 異常影像與病理對照研究

孫維斌，康 露，聶永紅

廣元市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 廣元628017

肺癌兼具惡性程度高、生長速度快、預(yù)后差等特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，其腫瘤位置的分布較為廣泛且臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)已處于中晚期，導(dǎo)致病死率居高不下，臨床上對于肺癌的診斷較為棘手［1-2］。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于降低患者死亡率及改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。CT檢查是臨床篩查早期肺癌的常用方法，可直觀、立體地顯示出病灶形態(tài)，且通過重建病灶部位結(jié)節(jié)大小及位置形態(tài)觀察病變特征，為肺癌的診斷及加入治療提供可靠的影像學(xué)資料［3-4］。此外，新生成的血管與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)；相較于浸潤前病變，浸潤性病變中的空氣支氣管征、腫瘤內(nèi)血管改變等征象出現(xiàn)率增高；且不同病理類型肺癌患者生存率存在較大差異［5-6］。目前臨床上尚未明確早期肺癌病理學(xué)類型、CT成像兩者之間的關(guān)系。本研究主要將早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像，與病理進(jìn)行對照分析，為早期肺癌臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月～2021年12月本院收治的100例早期肺癌患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診；均行CT檢查；所有患者臨床病歷資料完整；根據(jù)TNM分期［7］，患者均為I～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者器質(zhì)、免疫異常；合并患有其他惡性腫瘤；入院前已進(jìn)行放化療治療。其中男性56 例（56.00%）、女性44 例（44.00%），年齡49～84（66.53±7.01）歲；主要癥狀：咳痰與咳嗽35例、咯血31例、胸痛34例。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

患者取仰臥位，雙臂上舉，采用GE Revolution 256排螺旋CT行胸部常規(guī)及增強(qiáng)掃描，其范圍包括肺尖至膈下3 cm，參數(shù)：120 kV、100～200 mAs，通過高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以3.0 ml/s的速率將非離子型碘對比劑碘佛醇注入，劑量對應(yīng)70～85 mL（1 mL/kg）；分別在注射對比劑30 s、60 s后進(jìn)行靜脈期、動脈期掃描；將重建圖像及數(shù)據(jù)上傳到GE AW工作站進(jìn)行多平面重建、容積重建、最大密度投影，應(yīng)用多種功能選取最佳的觀察角度，獲得支氣管、血管等影像特征；由2位經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷深厚的放射科醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下對CT檢查圖像進(jìn)行評估分析，當(dāng)出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況時(shí)協(xié)商討論，其主要分析內(nèi)容包括空泡征、毛刺征、異?？諝庵夤苷?、腫瘤內(nèi)血管改變等CT征象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者肺癌發(fā)生部位、CT異常影像（空泡征、毛刺征、異?？諝庵夤苷?、腫瘤內(nèi)血管改變），并將早期肺癌支氣管、血管CT異常影像與病理學(xué)檢查結(jié)果相比較。其中異?？諝庵夤苷魇侵覆∽兊闹夤芄芮怀霈F(xiàn)狹窄、迂曲、擴(kuò)張等；腫瘤內(nèi)血管改變是指病變組織內(nèi)部血管管徑出現(xiàn)增大、聚攏、迂曲等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期肺癌的CT影像表現(xiàn)

所有早期肺癌患者中，共發(fā)現(xiàn)病灶125個(gè)，左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺下葉分別有36個(gè)、29個(gè)、39個(gè)、21個(gè)。100例早期肺癌患者中，瘤-肺界面清楚患者89例（89.00%）、瘤-肺界面模糊患者11例（11.00%）；空泡征患者15 例（15.00%）；毛刺征患者13 例（13.00%）；異?？諝庵夤苷骰颊?9例（39.00%），其中病變的支氣管管腔出現(xiàn)狹窄、迂曲、擴(kuò)張分別為15例、13例、11例；腫瘤內(nèi)血管改變33例（33.00%），其中病變組織內(nèi)部血管管徑出現(xiàn)增大、聚攏、迂曲分別為13例、8例、12例?？张菡?、毛刺征、異?？諝庵夤苷鳌⒛[瘤內(nèi)血管改變CT影像學(xué)表現(xiàn)：雙肺彌漫小結(jié)節(jié)，部分呈空泡樣改變（圖1A）；右肺上葉部分支氣管阻塞，邊緣可見毛刺，鄰近胸膜增厚牽拉，增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化（圖1B）。右肺上葉近肺門區(qū)不規(guī)則軟組織影，邊界不清，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化；相應(yīng)右肺上葉支氣管分支局部阻塞，并相應(yīng)遠(yuǎn)段阻塞性肺炎，其內(nèi)見支氣管充氣征（圖1C）。上縱隔區(qū)見一不規(guī)則團(tuán)塊影，較大截面約7.5 cm×3.6 cm，邊界不清，局部突破縱隔胸膜突向右上胸區(qū)，病灶與右肺上葉瘤肺接觸面毛糙、欠光整，增強(qiáng)掃描團(tuán)塊強(qiáng)化不均、其內(nèi)見大片狀相對弱強(qiáng)化區(qū)，團(tuán)塊與頭臂干、升主動脈、雙側(cè)頭臂靜脈、上腔靜脈分界不清伴上腔靜脈管腔受壓變窄，左側(cè)頭臂靜脈部分管腔包膜并管腔顯示不清，考慮惡性腫瘤性病變并周圍結(jié)構(gòu)受侵（圖1D）。

圖1 早期肺癌CT征象Fig.1 CT signs of early lung cancer.A:Small diffuse nodules in both lungs,with partial vacuolar changes;B:Partial bronchial obstruction in upper lobe of the right lung,spicule on the edge,thickening and stretching of adjacent pleura,heterogeneous and significant enhancement after enhanced scan;C: Irregular soft tissue shadows near hilar region of the right upper lobe,with blurry boundaries and heterogeneous enhancement after enhanced scan;Local obstruction of bronchial branch in corresponding upper lobe of the right lung and obstructive pneumonia of corresponding distal segment,with bronchial air bronchogram inside;D:An irregular mass shadow was observed in superior mediastinal region,with a larger cross-section of approximately 7.5 cm×3.6 cm,with blurry boundaries.Part breaks through the mediastinal pleural and dashes forward to the upper right chest area.The contact surface between the lesion and the right upper lobe is rough.Enhanced scan of the mass shows heterogeneous enhancement and a large region with relatively weak enhancement inside.The boundaries between the mass and the brachiocephalic trunk,ascending aorta,bilateral brachiocephalic veins and superior vena cava are blurry,accompanied by compression and narrowing of superior vena cava lumen.The left brachiocephalic vein is partially enveloped and the lumen is not clearly displayed.On above basis,malignant tumor with invasion of surrounding structures is considered.

2.2 早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像與病理對照

根據(jù)病理檢查結(jié)果，100例早期肺癌患者中小細(xì)胞肺癌45例（45.00%）、鱗狀細(xì)胞癌17例（17.00%）、腺癌29例（29.00%）、肺泡癌型9例（9.00%）。小細(xì)胞肺癌中出現(xiàn)異?？諝庵夤苷鳌⒛[瘤內(nèi)血管改變分別為10例、7例，鱗狀細(xì)胞癌中出現(xiàn)上述征象分別為14例、3例，腺癌中出現(xiàn)上述征象分別為10例、19例，肺泡癌中出現(xiàn)上述征象分別為5例、4例（表1），上述各類型早期肺癌支氣管、血管CT異常影像比較，異常空氣支氣管征在鱗狀細(xì)胞癌中比例較高，在不同病理組織類型中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.040，P<0.001），腫瘤內(nèi)血管改變征象在腺癌中的比例高于其他類型（χ2=22.410，P<0.001）。

表1 早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像與病理對照Tab.1 Comparison between abnormal bronchial and vascular CT images and pathology of early lung cancer(n)

3 討論

不同時(shí)期肺癌生存率差別較大［8］。早期肺癌臨床表現(xiàn)無特殊性，患者在早期診治中常被誤診，肺癌患者確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為晚期，無法進(jìn)行手術(shù)治療［9-10］。研究顯示，早期肺癌5～10年生存率高達(dá)77.9%，因此早期識別肺癌對于提高患者生存率及改善預(yù)后尤為關(guān)鍵［11］。穿刺活檢是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，部分患者難以接受；近年來，CT因其高分辨率、無創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床檢查，隨著CT檢查在我國各級醫(yī)院普及，對CT征象的早期認(rèn)識極為重要［12-13］。

在肺癌發(fā)生、發(fā)展的早期階段，其發(fā)生部位可以在肺泡、肺小葉支氣管、肺泡管等，因此腫瘤會出現(xiàn)不同的影像形態(tài)；此外，腫瘤在不同區(qū)域發(fā)展不同步，也可造成肺癌腫瘤形態(tài)不同［14-15］。肺癌典型癥狀主要包括空泡征、毛刺征、異?？諝庵夤苷?、腫瘤內(nèi)血管改變等。有研究顯示，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的CT征象存在差異，在兩者鑒別中具有一定的應(yīng)用價(jià)值［16］。本研究對我院部分早期肺癌患者CT征象進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，將早期肺癌征象與病理對照分析，結(jié)果顯示100例早期肺癌患者中，空泡征15例（15.00%）、毛刺征13例（13.00%）、異常空氣支氣管征39例（39.00%）、腫瘤內(nèi)血管改變33例（33.00%），其中異?？諝庵夤苷?、腫瘤內(nèi)血管改變較為多見。異?？諝庵夤苷鞫啾憩F(xiàn)為支氣管狹窄、扭曲、僵硬等，其主要病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁和肺泡間隔伏壁式生長，而支氣管、肺泡等肺支架結(jié)構(gòu)未被腫瘤影響，其中存在少許空氣間隙［17］。良性腫瘤極為少見此種影像學(xué)特征，多見于腺癌、鱗癌、肺泡癌等，而炎癥多表現(xiàn)為支氣管阻塞、管腔擴(kuò)張，因此CT出現(xiàn)異常空氣支氣管征，提示病灶有惡性傾向［18］。純磨玻璃肺小腺癌內(nèi)異?？諝庵夤苷髋c病變浸潤性存在關(guān)聯(lián)［19］。研究表明，正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞的過程中不依賴血管生成，因此前期腫瘤生長速度較慢，當(dāng)癌細(xì)胞數(shù)量逐漸增多形成肺癌組織，其能促進(jìn)血管內(nèi)皮因子等釋放，在腫瘤周圍逐漸生成毛細(xì)血管芽；此外，肺癌組織存活必須依賴于新生血管，從而逐漸形成豐富的血管網(wǎng)，促進(jìn)腫瘤快速增長［20-21］。可見腫瘤內(nèi)血管改變對于診斷早期肺癌具有一定的應(yīng)用價(jià)值。研究顯示，周圍性非小細(xì)胞肺癌病理分型與CT征象存在關(guān)聯(lián)，提示可通過不同CT征象預(yù)判病理類型［22］。在本研究中，將早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像與病理對照發(fā)現(xiàn)，鱗狀細(xì)胞癌異常空氣支氣管征及腺癌腫瘤內(nèi)血管改變顯著高于其他類型，表明通過分析早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像，可以對肺癌的病理學(xué)類型進(jìn)行預(yù)判。

綜上所述，早期肺癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但其CT影像具有特征性，與病理學(xué)類型密切相關(guān)，早期肺癌組織內(nèi)支氣管、血管CT異常影像可對早期肺癌的診斷提供價(jià)值。