近30年中醫(yī)藥防治功能性肛門直腸痛研究文獻(xiàn)可視化分析

袁潤 ，姜蕓 ，雷瀝 ，李華山

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，北京 100029

功能性肛門直腸痛（functional anorectal pain，F(xiàn)ARP）是指肛門直腸區(qū)反復(fù)發(fā)作的非器質(zhì)性疼痛，患者主要為中老年人，是肛腸科疑難病癥之一，近年來就診患者呈增加趨勢。FARP臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛墜脹感，時作時止，夜間尤甚，但鏡檢和指檢均無陽性體征。病史數(shù)周至數(shù)十年不等，遷延難愈，有時放射至少腹、前陰、腰骶及臀股，便意頻繁，里急后重，或覺肛內(nèi)灼熱麻木、蟻蟲咬噬感，伴精神不穩(wěn)定、煩躁失眠，焦慮多疑，甚至悲傷欲輕生。FARP發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為其并非獨(dú)立疾病，而是由多系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癥候群，肛腸類疾病如肛竇炎、直腸前突、直腸黏膜脫垂、肛門內(nèi)括約肌失弛緩、肛腸疾病術(shù)后，婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎，泌尿系疾病如慢性前列腺炎，骨科疾病如腰椎間盤突出、骶尾腫瘤，以及神經(jīng)官能癥等[1]。

FARP可歸屬中醫(yī)學(xué)“下迫”“后重”“魄門痛”等范疇。有研究從瘀論治[2]，但目前中醫(yī)藥對FARP的相關(guān)診療策略缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及共識。本研究采用VOSviewer及CiteSpace軟件對近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為該領(lǐng)域臨床與科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。時間范圍為1992年1月1日－2022年4月30日。

檢索通用表達(dá)式：(“功能性肛門直腸疼痛”or“功能性肛門直腸神經(jīng)痛”or“功能性肛門直腸痛”or“肛門直腸痛”or“肛門下墜”or“肛門墜痛”or“肛門墜脹”)AND(“中醫(yī)”or“中藥”or“針灸”or“中醫(yī)藥”or“中西醫(yī)”or“傳統(tǒng)醫(yī)藥”or“推拿”or“中醫(yī)外治法”)。選擇語種為中文，論文來源為期刊、學(xué)位論文。檢索日期：2022年5月3日。

1.2 文獻(xiàn)篩選方法

人工篩選題名、摘要、關(guān)鍵詞與FARP研究主題相關(guān)文獻(xiàn)，即中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥、中醫(yī)外治法、針灸、推拿等治療FARP的臨床療效觀察、理論探討、名醫(yī)經(jīng)驗、醫(yī)案、中醫(yī)治法或方藥總結(jié)。剔除文獻(xiàn)主題與FARP無關(guān)文獻(xiàn)；文獻(xiàn)無完整作者、機(jī)構(gòu)、期刊名稱等題錄信息文獻(xiàn)；Meta分析、綜述等非原始研究文獻(xiàn)；報紙、新聞、成果、養(yǎng)生科普、會議通知、稿約等文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范

將初檢數(shù)據(jù)以Refworks格式導(dǎo)出txt文檔，導(dǎo)入EndNoteX9軟件，通過Find Duplicates初步排除重復(fù)文獻(xiàn)。在EndNoteX9 中通過Tools 中Change Fields 更改Database Provider 為CNKI，以便數(shù)據(jù)在CiteSpace中轉(zhuǎn)化處理。導(dǎo)出Refworks 格式文件，命名為download.txt。在txt文件中對題錄進(jìn)行校正。刪除同一文獻(xiàn)中的英文關(guān)鍵詞，保留中文關(guān)鍵詞。去除夾雜的特殊符號如@、|。

參考《中醫(yī)外科學(xué)》[3]與《中藥學(xué)》[4]對病名、癥狀、證型、治法、中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，修正錯誤關(guān)鍵詞，合并同義詞。規(guī)范同一機(jī)構(gòu)中科室與醫(yī)院名稱為所屬關(guān)系的名稱重復(fù)現(xiàn)象。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計發(fā)文年份、來源期刊/學(xué)位點，并在Excel2009中繪制折線圖。采用VOSviewer1.6.18進(jìn)行作者及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，采用CiteSpace5.3R4進(jìn)行機(jī)構(gòu)合作以及關(guān)鍵詞聚類、時間線與突現(xiàn)分析。繪制相應(yīng)知識圖譜，直觀展示相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的要素分布、熱點結(jié)構(gòu)、演化規(guī)律，并預(yù)測今后的研究趨勢。

參數(shù)設(shè)置：設(shè)置時間跨度為1992－2022年，時間切片為1年。其余均為軟件默認(rèn)參數(shù)。根據(jù)普賴斯定律m≈0.749（nmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文量）計算核心作者最低發(fā)文量，由此推算該領(lǐng)域核心作者人數(shù)。使用CiteSpace 軟件K-means 方法進(jìn)行聚類。網(wǎng)絡(luò)模塊度（Q）＞0.3可認(rèn)為聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值（S）＞0.5表明聚類結(jié)果合理，S＞0.7 認(rèn)為聚類效果較好。在Timeline View板塊中繪制時間線分析圖，對大節(jié)點進(jìn)行縮放和平移，調(diào)整聚類名稱與時間線間距以完善布局。采用Burstness 進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，Σ 設(shè)置為0.4。

2 結(jié)果

初檢得到文獻(xiàn)2 076篇，包括CNKI 322篇、CBM 677篇、VIP 541篇、萬方數(shù)據(jù)536篇，經(jīng)軟件與人工篩選后，最終納入594篇文獻(xiàn)。

2.1 發(fā)文時間分布

近30 年該領(lǐng)域發(fā)文量總體呈波動上升趨勢，見圖1。1992－1998年，該領(lǐng)域研究發(fā)展較平緩，年均發(fā)文2.8篇。1998年后進(jìn)入穩(wěn)步上升期，發(fā)文量由1998年的4篇增長至2010年的30篇；2010－2022年發(fā)文量波動增長，雖2011－2012年、2017年、2021年有不同程度下降，但發(fā)文量總體維持在較高增速水平；2020年發(fā)文量最高（51 篇），占近30 年總發(fā)文量的8.6%（51/594）。近年來，隨著臨床研究的發(fā)展及診療技術(shù)的多元化，F(xiàn)ARP逐漸成為肛腸等相關(guān)盆底疾病研究的熱點。由于檢索時間所限，2022年發(fā)文偏少，但由圖可知，該領(lǐng)域的發(fā)文趨勢相對穩(wěn)定，預(yù)計將繼續(xù)上升。

圖1 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)發(fā)文時間分布

2.2 來源期刊/學(xué)位點

594篇納入文獻(xiàn)發(fā)文量前20位來源期刊/學(xué)位點見表1，發(fā)文較多的有《中國肛腸病雜志》（39篇）、山東中醫(yī)藥大學(xué)（27篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（25篇）、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》（22篇）、南京中醫(yī)藥大學(xué)（21篇）。

表1 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)發(fā)文量前20位來源期刊/學(xué)位點

2.3 核心作者

594篇納入文獻(xiàn)涉及1 262位作者，發(fā)文量前20位作者見表2。其中“合作強(qiáng)度”指與其他作者的總共現(xiàn)頻次（包括重復(fù)共現(xiàn)頻次），可一定程度反映合作關(guān)系。

表2 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)發(fā)文量前20位作者

根據(jù)普賴斯定律計算得到核心作者發(fā)文量≥2篇，該領(lǐng)域核心作者共104位，王業(yè)皇發(fā)文最多（9篇）。采用VOSviewer繪制核心作者共現(xiàn)密度視圖，見圖2。由圖可知，該領(lǐng)域形成了以陸金根、王業(yè)皇、丁義江、王振宜、任偉濤、黃德銓等為代表的多個研究團(tuán)隊。其中陸金根、彭軍良、姚向陽之間，丁曙晴和丁義江之間合作較多。但各團(tuán)隊間沒有形成廣泛聯(lián)系，分布較為松散。

圖2 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)核心作者共現(xiàn)密度視圖（發(fā)文量≥2篇）

2.4 研究機(jī)構(gòu)

采用CiteSpace繪制發(fā)文量≥3篇的高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見圖3。其中最大節(jié)點為南京中醫(yī)藥大學(xué)，表示其發(fā)文量最高（44 篇），體現(xiàn)出其在中醫(yī)藥防治FARP領(lǐng)域內(nèi)的核心科研能力，并與江蘇省中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院等重點臨床及教學(xué)機(jī)構(gòu)存在學(xué)術(shù)交流合作。其次以上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院為首，參與團(tuán)體廣泛，形成了上海區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院合作交流模式。但全國總體發(fā)文量相差懸殊，地方醫(yī)院研究開展情況并不理想，形成了南京、上海龐大集群，遙遙領(lǐng)先于其他省地級市醫(yī)院。另外，F(xiàn)ARP研究機(jī)構(gòu)間連接密度較低，表明不同省市之間科研機(jī)構(gòu)的合作較少。

圖3 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)（發(fā)文量≥3篇）

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

采用VOSviewer繪制納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，見圖4。高頻關(guān)鍵詞有“肛門墜脹”（67次）、“混合痔”（53次），除此之外的高頻關(guān)鍵詞主要與發(fā)病原因或中醫(yī)藥治療相關(guān)，如“中藥熏洗”“中藥坐浴”“肛竇炎”“中醫(yī)藥療法”“生物反饋”“針刺”等。說明中醫(yī)藥防治FARP的研究重視發(fā)病原因，并積極通過臨床研究探索對FARP的有效干預(yù)方案。統(tǒng)計高頻關(guān)鍵詞見表3。其中“年份”指關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)年份。

表3 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

圖4 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5.2 聚類分析

使用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，形成了11個代表性研究熱點，分別是#0肛門墜脹、#1中藥熏洗、#2肛緣水腫、#3子宮大小、#4肛門墜痛、#5臨床療效、#6中醫(yī)藥治療、#7中藥坐浴、#8臨床研究、#9里急后重、#10中藥灌腸，見圖5。Q=0.697 2，S=0.898 2，說明聚類有效合理，可信度高。各聚類情況及重要關(guān)鍵詞見表4。其中“規(guī)?！睘樵摼垲惏年P(guān)鍵詞個數(shù)，“平均年份”為關(guān)鍵詞所屬文獻(xiàn)發(fā)文年份的平均值。進(jìn)一步進(jìn)行時間線分析，可直觀顯示近30年研究熱點演進(jìn)情況，見圖6。根據(jù)關(guān)鍵詞聚類的時間分布，聚類#0肛門墜脹是中醫(yī)藥防治FARP所含關(guān)鍵詞最多的方向。此外，時間跨度較大的領(lǐng)域還有#4肛門墜痛、#10中藥灌腸，2010－2020年處于新高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)的活躍階段，2012年以后出現(xiàn)的關(guān)鍵詞代表近10年領(lǐng)域內(nèi)的研究情況，主要高頻關(guān)鍵詞有八髎穴、生物反饋、濕熱下注、穴位注射、穴位埋線、排糞造影、電針等。

表4 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類信息

圖5 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)

圖6 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時間線

2.5.3 突現(xiàn)分析

采用CiteSpace對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，獲取不同時間節(jié)段內(nèi)的代表關(guān)鍵詞，見圖7。

圖7 近30年中醫(yī)藥防治FARP研究文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

1992－2010年關(guān)鍵詞突現(xiàn)集中于FARP與相關(guān)肛腸疾病的認(rèn)識及中醫(yī)藥治療的探索；2010－2018年發(fā)現(xiàn)FARP起病與肛竇炎、肛腸手術(shù)存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性；2018－2022年關(guān)注通過中藥坐浴、電針等中醫(yī)藥特色療法聯(lián)合生物反饋、穴位注射治療FARP。提示2022年后中藥坐浴、電針等聯(lián)合治療是中醫(yī)藥防治FARP的研究熱點。

3 討論

近年來，隨著FARP就診人數(shù)顯著增長及對發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷提升，該領(lǐng)域得到盆底疾病相關(guān)多學(xué)科研究者的重視。本研究基于VOSviewer和CiteSpace軟件，通過知識圖譜的方式對近30年中醫(yī)藥防治FARP研究的核心作者和機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類，對核心熱點的時間線演變進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

3.1 發(fā)文量與作者機(jī)構(gòu)

中醫(yī)藥防治FARP領(lǐng)域發(fā)文量在1992－1998年處于較低水平。隨著該領(lǐng)域?qū)W術(shù)意識的提高、科研能力的增強(qiáng)，發(fā)文量逐年遞增，近10年對FARP的研究熱度逐漸升高，發(fā)文量在波動中總體保持較穩(wěn)定增長態(tài)勢。來源期刊/學(xué)位點分布廣泛，包括《中國肛腸病雜志》、山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》等，顯示出良好發(fā)展前景。該領(lǐng)域形成了多位核心作者及其領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊，以王業(yè)皇為代表的南京中醫(yī)藥大學(xué)與陸金根所在的上海中醫(yī)藥大學(xué)為中心，帶動其附屬醫(yī)院及南京、上海各醫(yī)院之間密切交流。但通過分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥防治FARP領(lǐng)域符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量文獻(xiàn)仍偏少，2020年發(fā)文相對較多，也僅為51篇，難以滿足日益增長的就診數(shù)量對研究進(jìn)步的需求，且不同地域間作者或機(jī)構(gòu)合作較少，發(fā)文量＜3篇的作者數(shù)量眾多且分布零散，尚難以通過即時交流綜合病例多樣化與地域差異性，更有效地帶動中醫(yī)藥防治FARP的科研發(fā)展。

3.2 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)研究內(nèi)容的高度概括，通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，可以了解某一領(lǐng)域研究熱點與進(jìn)展。每個聚類由多個關(guān)系密切的高頻關(guān)鍵詞組成，以此分析研究領(lǐng)域的趨勢和方向。

3.2.1 發(fā)病機(jī)制

對病因的研究是中醫(yī)藥防治FARP熱點方向之一。2012年出現(xiàn)的關(guān)鍵詞顯示，F(xiàn)ARP通常作為術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)在外剝內(nèi)扎、內(nèi)痔注射、痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、肛瘺掛線術(shù)后，可能與手術(shù)刺激有關(guān)，如術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)不佳、肛門狹窄、吻合釘殘留后肛管直腸局部出現(xiàn)水腫和炎癥反應(yīng)，從而刺激感受器產(chǎn)生墜脹疼痛感[5]。肛門直腸神經(jīng)官能癥（anorectal neurosis，AN）同樣是臨床熱點所在，賈美華[6]發(fā)現(xiàn)，近70%AN發(fā)生于女性，肛管直腸感覺末梢主要分布于肛管移行區(qū)，此處是高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，痛覺較敏感[7]?；颊呖沙霈F(xiàn)痛覺過敏或異常，尤其在抑郁焦慮狀態(tài)下，未達(dá)到正常人痛閾范圍的刺激便產(chǎn)生較劇烈疼痛及明顯便意[2]。還可能因治療效果不理想造成抑郁善感、焦慮恐癌心態(tài)。目前尚不清楚是久治不愈導(dǎo)致心理問題，抑或心理問題放大疾病痛楚。直腸前突是女性肛門墜脹疼痛常見病因，用力排糞時直腸前下壁呈囊袋狀向前膨出，從而導(dǎo)致癥狀在肛門墜脹、排糞不盡、排便困難之間形成惡性循環(huán)，病情日漸加重[8]。直腸黏膜脫垂是部分FARP的病理基礎(chǔ)[9]，其機(jī)制可能與脫垂的直腸黏膜堆積使盆底壓力增高，繼而壓迫陰部神經(jīng)有關(guān)[10]。功能性胃腸病羅馬Ⅳ專家共識認(rèn)為，肛門疼痛墜脹感來源于“腦腸互動紊亂”[11]。研究發(fā)現(xiàn)，腦腸互動異常與腸道菌群的改變密切相關(guān)。腸道微生物通過內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個通路干預(yù)大腦雙向信息的傳遞，被稱腦-腸-菌軸[12]。FARP的具體機(jī)制還需新的研究方法進(jìn)一步闡明。

3.2.2 疾病診斷

FARP的明確診斷與鑒別是治療的關(guān)鍵，但關(guān)鍵詞中影像學(xué)檢查相關(guān)的突現(xiàn)詞較少。2020年后排糞造影成為前沿?zé)狳c，借助肛管測壓、盆底肌電檢測、X線排糞造影、腔內(nèi)超聲等排除器質(zhì)性病變開始受到重視。除明確診斷直腸黏膜內(nèi)套疊、直腸前突，動態(tài)觀察盆底肌運(yùn)動情況外，還可判斷肛提肌或括約肌的缺損，極大促進(jìn)了對盆底功能的評估[13]。存在腰椎間盤突出或滑脫的患者應(yīng)通過CT明確診斷。同時要鑒別肛門其他疾病引起的肛門墜痛，特別是合并混合痔或肛裂的FARP，盲目開展治療可能無法緩解反而加重癥狀，降低患者依從性，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[14]。

3.2.3 臨床治療

FARP臨床研究也受到重視，#1中藥熏洗、#6中醫(yī)藥治療、#7 中藥坐浴、#10 中藥灌腸等聚類關(guān)注FARP的治療。自1992年起可分為3個階段：①1992－2010 年，關(guān)鍵詞突現(xiàn)為中醫(yī)藥治療的初步探索；②2010－2018年，熱點為肛竇炎及肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥等病因發(fā)現(xiàn)；③2018年后，逐漸開展電針、生物反饋、穴位注射、心理干預(yù)等手段，在傳統(tǒng)口服及熏洗坐浴的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療以提高療效。

FARP 治療策略多樣，效果差異顯著，臨床上FARP的病因復(fù)雜，治療前應(yīng)對患者進(jìn)行全面合理的臨床評估。近30年治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、生物反饋、骶神經(jīng)電刺激、熏洗坐浴、按摩擴(kuò)肛等。首先應(yīng)明確病因，積極治愈引發(fā)FARP的原發(fā)疾病。口服藥物治療多從抗炎、止痛、肌松、通便、改善微循環(huán)、抗抑郁等方面減輕肛門墜脹疼痛癥狀。中藥熏洗聯(lián)合地奧司明可使毛細(xì)血管壁滲透能力正?；⒃鰪?qiáng)其抵抗性，改善微循環(huán)，有效緩解急性FARP[15]，以清熱利濕、活血化瘀藥熏洗還可改善術(shù)后肛門腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[16]。中醫(yī)藥結(jié)合生物反饋治療可對FARP進(jìn)行干預(yù)，生物反饋是指通過學(xué)習(xí)與控制外部信號，使下丘腦、大腦皮質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)體液變化，調(diào)整生理反應(yīng)，幫助調(diào)節(jié)與提高患者對盆底肌肉的控制力與協(xié)調(diào)性，對FARP的治療效果尚可[17]。穴位注射結(jié)合針刺和藥物二者性能，將維生素B12、維生素K、利多卡因、杜冷丁、丹參注射液等在長強(qiáng)、八髎或局部肌肉注射來治療術(shù)后肛門墜脹疼痛。對于原發(fā)病有手術(shù)指征如內(nèi)痔、直腸黏膜內(nèi)脫垂導(dǎo)致的反復(fù)肛門不適者，可進(jìn)行手術(shù)治療，從源頭防治FARP。研究表明，外痔剝離術(shù)聯(lián)合銅離子電化學(xué)治療術(shù)和后正中位肛門內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)可治療老年患者混合痔，明顯改善FARP[18]。但內(nèi)括約肌挑斷術(shù)可能引起肛門松弛失禁等并發(fā)癥，在臨床上不推薦應(yīng)用，防止變生更嚴(yán)重疾病或引發(fā)醫(yī)患糾紛。

無手術(shù)指征者按照中醫(yī)分型辨證論治，以升提氣機(jī)、收斂固澀、化瘀利濕、涼血解毒為法?！逗娱g六書》有“風(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿”。王業(yè)皇認(rèn)為其病因與濕、痰、瘀、熱、虛有關(guān)，因“肝脈繞后陰”，且情志不舒是重要伴隨癥狀，也是關(guān)鍵病機(jī)，對于久病及圍絕經(jīng)期婦女原因不明的FARP，應(yīng)重視情志因素，故疏肝解郁是治療重要環(huán)節(jié)[19]。文獻(xiàn)關(guān)鍵詞展現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)家致力于中藥湯劑治療FARP的臨床研究。如黃芪二術(shù)除濕湯加減、血府逐瘀湯、四妙丸治療FARP血瘀濕熱。補(bǔ)中益氣湯出現(xiàn)頻次較高，可加減治療FARP中氣下陷證。黃德銓等[20]用真人養(yǎng)臟湯加味治療FARP脾腎陽虛證。魏志軍等[21]開展奇經(jīng)八脈研究，從督脈辨證論治腰骶神經(jīng)源性FARP，用升督平木湯加減取得良效。外治法相較于口服用藥，局部病灶對有效成分的吸收速度更快、生物利用度較高。包括肛門局部塞藥、保留灌腸及熏洗坐浴，中藥灌腸常用連梔礬溶液、黃柏洗劑保留灌腸，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，緩解局部炎癥水腫。采用苦參湯、祛毒湯或止痛如神湯熏洗坐浴可加快溫通局部氣血經(jīng)絡(luò)，松弛局部肌肉和結(jié)締組織張力，緩解括約肌痙攣狀態(tài)，有效減輕患者疼痛[22]。局部塞藥多采用栓劑，如普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓、麝香痔瘡栓，可清熱解毒，消除炎癥，長期效果優(yōu)于西藥吲哚美辛栓、太寧栓與雙氯芬酸鈉栓等。針灸治療FARP常選取大椎、百會、長強(qiáng)、承山、秩邊、大腸俞、八髎等腧穴。任、督、沖三脈交于會陰，該處氣血瘀滯，則三脈氣血阻滯不行，針刺能調(diào)節(jié)三脈氣血運(yùn)行，發(fā)揮行氣活血、溫陽補(bǔ)腎作用，提高疼痛閾值，改善肛周血液循環(huán)，從而緩解疼痛，熱敷、艾灸或隔物灸足三里、少海、三陰交等腧穴可起到活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)作用，治療效果滿意[23]。孫雨晴等[24]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療FARP可以取得良好療效。心理干預(yù)對于阻止病情進(jìn)一步加重具有重要價值[25]，囑患者保持心情愉悅放松，知情發(fā)病原因與程度，減輕對癌癥等重大疾病的顧慮，轉(zhuǎn)移對局部疼痛墜脹感覺的注意力，多與他人溝通，培養(yǎng)興趣愛好，對于存在精神心理障礙者均有意義。綜上所述，中醫(yī)藥防治FARP將更多選用聯(lián)合治療的方式。

4 問題及展望

FARP病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康，西醫(yī)治療FARP多著眼于疾病本身，而該病來源于多個系統(tǒng)，病因復(fù)雜，從病因入手根治難度大，且臨床療效多不確切，存在一定不足。中醫(yī)藥防治FARP遵循辨證論治與整體觀念，以患者為中心，解決直觀痛楚為主。FARP雖為局部病癥，然可系統(tǒng)診治，內(nèi)外兼重，有效緩解患者墜脹疼痛癥狀為最終目的。今后可聯(lián)合中西醫(yī)療法，以達(dá)到更好療效。

目前國內(nèi)尚無完善的FARP療效評定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)多領(lǐng)域多機(jī)構(gòu)間合作交流，確定FARP量表，規(guī)范治療體系。臨床對于盆底疾病應(yīng)結(jié)合肛腸科、婦科、骨科、泌尿科、放射科及心理科等進(jìn)行多學(xué)科共同干預(yù)。本研究基于VOSviewer與CiteSpace的可視化分析揭示目前國內(nèi)中醫(yī)藥防治FARP亟待解決的問題，可為今后研究方向提供參考。