“溫暖”破解醫(yī)保公共服務(wù)難題

郭春生

淮安是一代偉人周恩來總理的誕生地。習(xí)近平總書記在紀(jì)念周恩來同志誕辰120周年座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“周恩來，這是一個(gè)光榮的名字、不朽的名字。每當(dāng)我們提起這個(gè)名字就感到很溫暖、很自豪?！苯陙恚窗矃^(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)傳承周恩來崇高品質(zhì)，把“溫暖”作為加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)的品牌內(nèi)核，從建設(shè)溫暖組織、凝聚溫暖合力、落實(shí)溫暖待遇、提供溫暖服務(wù)、營造溫暖環(huán)境五個(gè)方面，提煉形成醫(yī)保公共服務(wù)參考標(biāo)準(zhǔn)15條，徹底打通聯(lián)系服務(wù)群眾“最后一公里”，走出一條醫(yī)保公共服務(wù)的新路徑。

建設(shè)溫暖組織，筑牢公共服務(wù)根基。建立健全“黨組—黨總支—黨支部—黨小組”四級(jí)組織體系，加強(qiáng)局黨組對醫(yī)保各項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立10個(gè)“恩來先鋒崗”，組織35名黨員簽訂“溫暖服務(wù)”承諾書，推動(dòng)黨的組織和黨的工作有形有效覆蓋、引領(lǐng)醫(yī)保公共服務(wù)。推動(dòng)黨性錘煉見行見效，完善“學(xué)思踐悟評(píng)”黨性提升機(jī)制，組織黨員干部瞻仰周恩來紀(jì)念館，觀看《大無大有》專題片，開展“亮身份、亮職責(zé)、亮承諾、亮業(yè)績”的“四亮”活動(dòng)，充分激活黨員干部在醫(yī)保管理服務(wù)工作中的“紅色先鋒”作用，讓周恩來精神在醫(yī)保系統(tǒng)生根開花。著力建強(qiáng)黨員干部隊(duì)伍，對醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，舉辦醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識(shí)競賽活動(dòng)，打造“張口能說、提筆能寫、干事能成”的醫(yī)保隊(duì)伍，形成“一門受理、一口導(dǎo)清、全能服務(wù)”服務(wù)模式，提升醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力和工作水平。

凝聚溫暖合力，激發(fā)公共服務(wù)動(dòng)能。始終把凝聚合力作為醫(yī)保公共服務(wù)的有效手段，切實(shí)以“暖心協(xié)商”推動(dòng)和諧善治。率先在全市建立醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安和法院等部門聯(lián)動(dòng)，形成醫(yī)保工作合力。用好12345政府熱線平臺(tái)，落實(shí)省醫(yī)保熱線12393和市12345雙號(hào)并行，暢通淮安區(qū)醫(yī)保綜合咨詢熱線，聚焦群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的操心事、煩心事、揪心事，廣泛搜集意見建議，找準(zhǔn)解決問題的路徑，每半年開展一次群眾投訴問題“集中攻堅(jiān)月”行動(dòng)，推動(dòng)事項(xiàng)的解決，每月“12345”工單由年初的近千件降至百件左右。組建“醫(yī)保顧問團(tuán)”，發(fā)動(dòng)他們擔(dān)任醫(yī)保公共服務(wù)“顧問”，引導(dǎo)他們建言獻(xiàn)策、能動(dòng)作為。開展“保民評(píng)醫(yī)”和“醫(yī)保局長走進(jìn)服務(wù)大廳”活動(dòng)，面對面聽取參保群眾的意見建議，零距離為參保群眾解決問題21個(gè)。整合局機(jī)關(guān)、醫(yī)保中心和第三方力量成立醫(yī)?；鸹宿k公室，內(nèi)設(shè)三個(gè)稽核小組，分別負(fù)責(zé)渠南、渠北和運(yùn)西三個(gè)片區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查，形成“1+1+1>3”的工作效應(yīng)，加大打擊欺詐騙保力度。2022年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)257家，追回或拒付醫(yī)保基金本金、違約金以及行政處罰2313.54萬元，媒體公開曝光典型案例261例，移送司法機(jī)關(guān)9例、紀(jì)檢10例，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作綜合排名全市第一。

落實(shí)溫暖待遇，厚植公共服務(wù)底色。始終將落實(shí)參保群眾待遇作為醫(yī)保公共服務(wù)的第一要?jiǎng)?wù)，2022年度全區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到97.40萬人（居民醫(yī)保參保84.13萬人、職工醫(yī)保參保13.27萬人），基本醫(yī)保參保覆蓋率達(dá)98.5%以上。2023年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”已參保98139人，投保絕對數(shù)在全市排名第一。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助政策，及時(shí)與區(qū)民政局、區(qū)退役軍人事務(wù)局等部門對接，確保全區(qū)2022年低保、特困供養(yǎng)、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等九類人員共計(jì)12.03萬人全部參加了醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)了100%全覆蓋。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)救助比例達(dá)70%以上，其中特困供養(yǎng)等部分重點(diǎn)醫(yī)療救助對象救助比例達(dá)100%。共醫(yī)療救助232393人次，支出醫(yī)療救助資金4634.51萬元，有效減輕困難人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全面落實(shí)托底保障政策，積極聯(lián)系衛(wèi)健部門，統(tǒng)一托底口徑，并由衛(wèi)健部門依托HIS系統(tǒng)做好托底保障費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的接口改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對象在區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、托底保障實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，2022年共托底保障14423人次，實(shí)時(shí)結(jié)算托底保障費(fèi)用354.89萬元。

提供溫暖服務(wù)，優(yōu)化公共服務(wù)載體。始終把為民辦實(shí)事解難題作為基層治理的根本動(dòng)力，創(chuàng)新思路舉措，推動(dòng)基層黨員干部成為讓群眾暖心的服務(wù)員。編制《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一本通》手冊，規(guī)范服務(wù)事項(xiàng)辦事指南，統(tǒng)一服務(wù)流程和辦事環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)全區(qū)通辦。以保障群眾辦好醫(yī)保報(bào)銷為主線，推行醫(yī)保報(bào)銷集成套餐服務(wù)，落實(shí)證明事項(xiàng)告知承諾等制度，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成。依托江蘇醫(yī)保云平臺(tái)和淮安醫(yī)保微信平臺(tái)，加快提升醫(yī)保數(shù)字化、信息化水平，推動(dòng)異地就醫(yī)等更多服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等“不見面”辦理，開通異地就醫(yī)24小時(shí)電話服務(wù)熱線，異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)到82.37%。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥結(jié)算，全區(qū)醫(yī)保電子憑證參保人員激活63.52萬人，全區(qū)定點(diǎn)藥店醫(yī)保電子憑證使用率達(dá)到57.33%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率達(dá)到37.35%，有力提升了參保群眾就醫(yī)購藥的體驗(yàn)感和獲得感。推進(jìn)醫(yī)藥集采任務(wù)完成，組織全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了11個(gè)批次國家組織藥品集中采購，5個(gè)批次省組織藥品集中采購，2個(gè)批次國家組織耗材聯(lián)盟采購，7個(gè)批次省組織耗材聯(lián)盟采購，1次“蘇鹽宿徐通淮”六市耗材聯(lián)盟采購，為患者減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)約6000多萬元。落實(shí)國家組織第二、第三、第四批藥品集中采購結(jié)余留用政策，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)結(jié)余留用資金349.71萬元。

營造溫暖環(huán)境，增強(qiáng)公共服務(wù)保障。始終把群眾的獲得感和體驗(yàn)度作為醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo)方向，不斷提升群眾生活品質(zhì)。全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，構(gòu)建起全區(qū)“1+16+N”醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（即1個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)保中心、16個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站，N個(gè)村居醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)），建成省級(jí)示范點(diǎn)1個(gè)、市級(jí)示范點(diǎn)7個(gè)、區(qū)級(jí)示范點(diǎn)8個(gè)。把與基層參保群眾密切相關(guān)的15項(xiàng)醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站，其中6項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下沉至村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)。各醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)掛牌成立以來，服務(wù)群眾2.3萬余人次，辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)9000余件，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“就近辦”“自助辦”和“掌上辦”，推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感，在2022年6月區(qū)人大視察評(píng)議中得滿分，在11月省局現(xiàn)場評(píng)估考核中成績名列全市第一，省級(jí)示范點(diǎn)得到了評(píng)估組“名副其實(shí)”的高度評(píng)價(jià)。建設(shè)醫(yī)保便民藥店，推動(dòng)醫(yī)保便民藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實(shí)施“零差價(jià)”銷售，讓基層參保群眾在家門口就可用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的國家集采藥品，淮安區(qū)已建成58家醫(yī)保便民藥店，覆蓋了全區(qū)16個(gè)鎮(zhèn)街，實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”所在鎮(zhèn)街全覆蓋。

（作者系淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長）

責(zé)任編輯：蘇勝利