皮膚科規(guī)培護士“臨床導向型”理論教學方法探析

熊 英 李 娜 能亞杰 徐雙云

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南昆明 650032

皮膚疾病在臨床上比較常見,比如皮膚壓力性損傷、壓瘡等已經(jīng)成為了一個全球性公共衛(wèi)生問題,顯著增加患者的致殘率與致死率,嚴重威脅患者的生命安全與健康,也直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量[1]。皮膚護理是臨床護理的重要內(nèi)容,但是很多皮膚科規(guī)培護士上崗前并沒有進行皮膚護理相關認知度調(diào)查,也沒有進行系統(tǒng)的學習與培訓,使得他們皮膚護理管理理論知識掌握得不夠,導致護理效果不佳[2-3]。特別是皮膚科理論教學與培訓存在一些弊端,主要是聯(lián)系實際情況不佳,通常教學學到的知識、理論在實際中不能很好地應用,同時教學過程比較枯燥,使得護士對教學的滿意度普遍不高[4-6]?！芭R床導向型”理論教學打破了傳統(tǒng)填鴨式教學中以“教”為主、將研究作為啟悟?qū)W生潛在智慧的一種手段,拋棄了以讓護士獲取知識為唯一目標的慣式,通過激發(fā)護士的好奇心,引導他們開展主動學習,從而完善學生的綜合素養(yǎng)[7-8]。本文總結了“臨床導向型”理論教學在皮膚科規(guī)培護士理論教學中的應用效果,以提高護士的皮膚護理意識與能力?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

遵循整群抽樣的原則,研究時間為2019年5月到2022年5月,收集護理規(guī)培本科44名護士作為本次研究的研究對象。納入標準:皮膚理論知識教材來源于《外科護理學》 (第6版,李樂之,路潛主編,人民衛(wèi)生出版)。護士對研究內(nèi)容均不知情,避免刻意的趨附或抵制;教學與考核期間沒有出現(xiàn)離職的護士。排除標準:調(diào)查資料缺乏者。根據(jù)1 ∶1隨機數(shù)字表法把所有規(guī)培護士分為臨床導向組22例與對照組22例,兩組的資料基線資料差異無統(tǒng)計學意義,實驗結果具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 教學方法

對照組:給予傳統(tǒng)教學,為課前預習、知識點講授、課后復習的常規(guī)教學法。

臨床導向組:給予基于“臨床導向型”理論的教學,具體措施如下。①思維導圖教學:皮膚科理論課教學共設置了4個課時,4次講授。講授前確定醫(yī)院皮膚護理的內(nèi)容繪制重點,講授內(nèi)容涵蓋皮膚護理要求、皮膚護理難點、皮膚并發(fā)癥等多個模塊,將思維導圖插入每次講授的課件中,教師每次都在導圖的輔助下結合自身教學風格授課,對于重難點輔助采用音頻、視頻等進行綜合分析。課后根據(jù)教學大綱,讓護士以小組為單位繪制思維導圖預習,在下次課程講授前發(fā)給教師,教師在教授前利用10 min左右點評各組自我思維成果。②角色扮演教學:根據(jù)列舉臨床實際工作中因為護理不當出現(xiàn)皮膚壓力性損傷的真實病例,讓學生根據(jù)設計好的控制方案進行角色扮演并進行全程錄像。結束后由教師進行點評,并現(xiàn)場播放錄像,讓學生進行自我判定與討論點評,糾正其操作中的錯誤。③問題導向教學:教師采用課前設疑、課中拋疑、課后存疑的教學方式,教師在教學活動中進行提問,在解決問題的過程中積極思考,通過提問引發(fā)學生積極思考的興趣。課中拋疑可使學生的注意力有效集中于新的課程內(nèi)容當中,起到掌控課堂節(jié)奏的效用,不單起到誘導思維深入發(fā)展的作用,還可以及時了解學生對所學知識的掌握程度,徹底激發(fā)學生思維的熱情;在課中拋疑時要注意給予學生專注思考時間,問題的提出應成為學生不斷思考討論的助推器,從而助力學生良好思維習慣的培養(yǎng)。課后存疑需要分析學生的思維過程,根據(jù)學生學齡、年段及心理發(fā)展水平,完善學生思維體系的架構,預判學生思考問題時采用的思考方式,實現(xiàn)發(fā)展學生思維能力。

兩組教學時間均為1個月。

1.3 觀察指標

①理論考核:在教學后進行理論考試,滿分為100分。②評判性思維能力評估:在教學前后采用中文版簡化評判性思維能力量表進行評定,內(nèi)容是尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力4個維度,每個維度40個項目,采用5級評分,分數(shù)越高,評判性思維能力越好。③在教學后讓護士填寫教學內(nèi)容、教學方法及教學計劃滿意度評價表,由學生本人當場填寫后回收,分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個級別,滿意度=(1-不滿意/總例數(shù))×100.00%。

所有調(diào)查與評定都有研究者參與發(fā)放調(diào)查問卷與考核,所有數(shù)據(jù)雙人雙錄入,確保調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 23.00軟件,采用相對數(shù)、百分比等對計數(shù)資料進行描述性統(tǒng)計,組間比較應用卡方檢驗;采用均數(shù)±標準差對計量數(shù)據(jù)進行描述分析,同一樣本前后對照且符合正態(tài)分布,采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考核成績比較

教學后臨床導向組的理論考核成績是(95.27±2.33)分,而對照組是(86.13±3.98)分,前者更高,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 評判性思維能力評分比較

教學后評估兩組的評判性思維能力得分,顯示均是相比教學前有顯著的增長(P<0.05),尤其是臨床導向組的得分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學前后評判性思維能力評分對比 (分,

2.3 教學滿意度比較

教學后臨床導向組對教學內(nèi)容、教學方法、教學計劃的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組教學后的教學滿意度對比 [例(%)]

3 討論

皮膚護理是一個全球性公共護理問題,也直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量,加強對醫(yī)護人員的皮膚護理教育是改善患者預后的重要措施[9]。但是目前國內(nèi)醫(yī)學院校針對醫(yī)院皮膚護理課程設置和改革的研究不多,特別是護理專業(yè)針對此課程的教學比較少[10]。因此導致很多護士對于此方面沒有形成系統(tǒng)的認知和知識體系,同時我國對醫(yī)護人員的教育偏重于醫(yī)學臨床專業(yè),較少意識到學習醫(yī)院皮膚護理的重要性[11]。

“臨床導向型”理論教學的目的在于培養(yǎng)學生良好的思維能力與品質(zhì),在教學過程中喚醒學生的好奇心,激發(fā)學生的學習欲望,并使學生形成主動學習的習慣,提升和豐富自身認識問題和解決問題的能力[12-13]。比如在醫(yī)院皮膚護理理論教學上,要求臨床導向組學生利用基礎醫(yī)學理論知識了解皮膚壓力性損傷發(fā)生的機制,進行多次分析,并做小組課程匯報,再通過團隊的協(xié)作討論和教師的梳理,使學生完成從現(xiàn)象認識到本質(zhì)探究的過程[14]。思維導圖教學可借助多媒體技術迅速明確教學目標和重難點,讓學生開拓思維,便于記憶,且邏輯清晰明確,從而有助于提高學生成績和學習效率[15]。本研究顯示教學后臨床導向組的醫(yī)院皮膚護理理論考核成績?yōu)?95.27±2.33)分,顯著高于對照組的(86.13±3.98)分(P<0.05),表明“臨床導向型”理論教學在皮膚科理論課教學中的應用能提高學生對皮膚護理的理論認知。

“臨床導向型”理論教學讓護生產(chǎn)生了切實的危機感,以學生為主體者通過學生自身的參與,角色扮演能寓教于樂。且通過親自參與和評判他人在皮膚護理技能上做法的好壞,強化了學生本人對醫(yī)院皮膚護理技能的認識[16]。本研究顯示教學后兩組評判性思維能力得分均較教學前有顯著的增長(P<0.05),尤其是臨床導向組的得分更高(P<0.05)。從機制上分析,評判性思維是指以解決問題為目的導向,是臨床決策的思維基礎;基于對問題的認知,公正地收集、評估和分析相關信息,不斷質(zhì)疑、反思和評判,進而應用歸納、邏輯、推理的方法。

當前我國多數(shù)護理本科生的評判性思維能力較弱,不利于自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時由于醫(yī)學技術、護理學、臨床醫(yī)學等各專業(yè)學生未來的工作方式、內(nèi)容不同,教學側重點需要有所不同[17-19]。在“臨床導向型”理論教學中,學生可在課前、課后的病例討論中將理論和實踐相結合,運用基礎知識分析醫(yī)院皮膚護理問題,培養(yǎng)積極參與的態(tài)度,發(fā)展綜合思考能力。情景模擬演示使學生身臨其境,讓學生熟練掌握預防皮膚護理措施,不僅有助于提高學生的表達溝通能力,也有助于引導學生對相關知識的理解性記憶[20]。

傳統(tǒng)關于醫(yī)院皮膚護理的教學內(nèi)容復雜,課時少,學生對所學知識缺乏有效理解和思考,導致學生思維倦怠,逐漸喪失了對問題主動探求的興趣,且課堂氛圍欠活躍,因此教學質(zhì)量不理想,學生的滿意度不高。本研究顯示教學后臨床導向組對教學內(nèi)容、教學方法、教學計劃的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,主要在于“臨床導向型”理論教學突破了語言內(nèi)容時空的界限,讓授課內(nèi)容更具體化、深刻化、形象化,調(diào)動護士的興趣,也能讓教師備課授課更輕松高效。并且“臨床導向型”理論教學也增加了臨床見習或?qū)嶒灆C會,將課堂教學與臨床實踐結合起來,提高學生實際應用能力,從而提高了學生的滿意度[21]。不過本研究調(diào)查的學生比較少,且沒有對學生的詳細背景知識進行調(diào)查,將在后續(xù)研究中繼續(xù)探討。

總之,“臨床導向型”理論教學在皮膚科理論課教學中的應用能加強學生對皮膚護理相關知識的了解,增強其評判性思維能力,提高護士的滿意度。