精益運營促公立醫(yī)院高質量發(fā)展探索
——以Y醫(yī)院為例

王 兵 張少沖

深圳市眼科醫(yī)院 廣東深圳 518040

經歷三年新冠疫情的重大挑戰(zhàn)與嚴峻考驗,推進“健康中國”建設戰(zhàn)略,特別是推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展,已成為滿足人民群眾日益增長的健康需求的必然要求[1]。為進一步推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展,國家衛(wèi)健委按照《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》要求,先后印發(fā)《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動(2021—2025年)》《公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標(試行)》實施公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動。醫(yī)院運營管理作為推進醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手,不僅是促進公立醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化、精益化的關鍵措施,也是促進公立醫(yī)院技術變革、效率變革、動力變革,以及服務模式轉型發(fā)展的關鍵措施[2]。本文結合新時代Y醫(yī)院(以下稱“樣本醫(yī)院”)在運營管理方面的具體實踐與探索,以期為公立?？漆t(yī)院推進高質量發(fā)展提供可借鑒與學習的經驗。

1 實施精益管理的背景

1.1 政策背景

2017年,國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》,提出加強黨的建設,加快醫(yī)療服務供給側結構性改革,實現醫(yī)院治理體系和管理能力現代化,為推進健康中國建設奠定堅實基礎[3]。

2019年,國務院辦公廳出臺《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,建立以醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的績效考核指標體系,推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、管理模式方面實現轉變[4]。

2020年,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局出臺《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》,提出構建運營管理組織體系,加強流程建設、風險防范,強化信息支撐科學決策,實現內部資源優(yōu)化配置,推進管理模式和運行方式加快轉變[5]。

2021年,國務院辦公廳出臺《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》,圍繞黨建引領、能力提升、結構優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內容建立指標體系,推動公立醫(yī)院實現“三個轉變”促進高質量發(fā)展[6]。

1.2 醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

受新冠疫情的影響,醫(yī)療服務量受到明顯制約,加上藥品和耗材加成政策取消、財政補償機制落實不到位等多重因素交織,公立醫(yī)院業(yè)務收入普遍出現下行趨勢,可持續(xù)運營面臨巨大挑戰(zhàn)。同時,隨著醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等價格增長,以及人員經費、防疫經費等剛性支出的不斷增加,公立醫(yī)院的運營成本普遍快速增長。另外,傳統(tǒng)的公立醫(yī)院普遍存在運營管理頂層設計不到位、管理機制不健全;不僅缺乏具有現代管理理念的管理人才,也存在信息系統(tǒng)不配套、運營管理流程不科學不規(guī)范、業(yè)務和財務數據整合共享不夠等眾多問題[7]。

2 樣本醫(yī)院基本情況

樣本醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的現代化三級甲等眼?？漆t(yī)院,占地面積1.76萬平方米,總建筑面積2.8萬平方米,開放床位200張。2021年,員工人數498人,門診人次為51.32萬,住院人次2.52萬。

3 運營管理實踐與探索

3.1 主要措施

為實現高質量發(fā)展戰(zhàn)略目標,樣本醫(yī)院堅持黨建引領,秉承“以人為本、患者至上”的服務理念,通過持續(xù)提高診治技術、改進醫(yī)療質量、實施醫(yī)院精益運營管理、臨床科研提升等措施強化供給側結構改革,持續(xù)提高運行效率、醫(yī)療服務能力。

樣本醫(yī)院根據眼?？圃\療“大門診、小病房”定位和特點,發(fā)揮優(yōu)勢?？铺厣?利用好深圳市先行先試醫(yī)改政策,開展精細化運營管理改革。為破解“看病難”問題,以病人需求為起點,全面改造優(yōu)化門診服務流程和就醫(yī)環(huán)境,提升診療效率和就醫(yī)舒適度;大力推行日間手術,優(yōu)化服務流程,加快病房和手術室周轉,縮短平均住院日;開展延續(xù)護理服務,提升醫(yī)療整體服務效果[8]。

為實現“價值醫(yī)療”目標,樣本醫(yī)院聚焦支持和服務于醫(yī)療核心業(yè)務,將經濟管理和風險的理念融入到醫(yī)院核心業(yè)務流程和質量控制,通過精細化運營管理,為院領導提供決策支持,既促進了醫(yī)院內部資源融合、運營管理能力改善,也促進了醫(yī)院運行效率和醫(yī)療服務的高效供給。2018—2021年,連續(xù)四年獲得國家三級公立醫(yī)院績效考核?？漆t(yī)院類別(其他?？剖中g組)A級。

3.1.1 全面加強黨的領導和建設 修訂《醫(yī)院章程》,以章程統(tǒng)領,規(guī)范黨委會、院長辦公會議事規(guī)則,落實黨委領導下的院長負責制;堅持黨管干部和人才原則,建立健全干部、人才引進、培養(yǎng)和使用相關制度,鼓勵申報市區(qū)人才政策項目,引進高層次人才17人,5個深圳市“三名工程”團隊;實施黨支部建在科室,選拔一批年富力強、有干事創(chuàng)業(yè)勁頭的黨支部書記,規(guī)范黨支部標準化、規(guī)范化建設,筑牢基層戰(zhàn)斗堡壘作用;深入開展主體教育和專題學習,發(fā)動黨員積極投身疫情防控、對口幫扶工作,參加義診、國家“一帶一路”光明行活動。

3.1.2 完善綜合目標績效考核機制 根據政策文件及有關研究,樣本醫(yī)院圍繞新發(fā)展理念和公立醫(yī)院高質量發(fā)展內涵,構建一套符合自身改革發(fā)展的綜合目標考核機制,分不同系列、不同維度對科室進行差異化績效考核,并根據運營管理重難點和痛點適時動態(tài)增減考核指標,調整指標權重,不斷完善可持續(xù)發(fā)展綜合目標績效考核。通過實施醫(yī)院發(fā)展目標分解和落實到各科室,向全體員工傳達醫(yī)院發(fā)展目標,正面引導各科室所有員工積極、主動地采取與醫(yī)院戰(zhàn)略目標一致行動,努力改進醫(yī)院運營績效。經過四年實踐,樣本醫(yī)院持續(xù)增強區(qū)域醫(yī)療中心功能定位,收支結構不斷優(yōu)化,費用控制效果明顯,患者和醫(yī)務人員滿意度逐年提升,醫(yī)院發(fā)展質量、效率提升,推動醫(yī)院高質量發(fā)展(見表1)。

表1 樣本醫(yī)院綜合目標績效考核部分核心指標 (%)

3.1.3 夯實精益化運營管理基礎 醫(yī)院落實總會計師規(guī)范設置,健全運營管理體系,加強運營管理提升醫(yī)院精細化管理水平,提高醫(yī)院運營效益。以“經濟管理年”為契機,堅持問題與結果導向相結合、規(guī)范管理與提質增效相結合,持續(xù)夯實經濟管理基礎,推進業(yè)財融合。建立健全現代醫(yī)院管理制度,提升內部規(guī)范管理、防范風險;實施全面預算管理,運用“PDCA循環(huán)”模式持續(xù)編實編細臨床科室預算、落實預算執(zhí)行考核,“無預算不支出、支出必問效”管理理念逐步深入人心,促進資源有效配置[9];開展系列運營效益內審項目,強化內審監(jiān)督和審計問題整改;推進SPD智能化系統(tǒng),實現對醫(yī)用耗材精細化管理;健全績效評價和推進績效評價結果運用,調動員工積極性;通過國家電子病歷應用水平五級認證,推進信息集成平臺建設,推動信息互聯互通、共建共享。

3.1.4 加強運營數據分析中心建設 為全面、及時獲取運營數據,按照系統(tǒng)互聯、數據共享、業(yè)務協(xié)同原則,運營管理辦依托醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能應用五級基礎,運用信息技術集成業(yè)務系統(tǒng)與現有資源系統(tǒng)數據,基本實現臨床業(yè)務、收入和成本等運營數據整合,以滿足不同層次數據需求,為醫(yī)院管理決策提供有效的信息數據支撐[10]。如三級公立醫(yī)院績效考核重點指標數據已實現實時監(jiān)測、自動抓取,可定期、不定期推送醫(yī)院運營相關數據,向不同層次信息需求者詳細地展示醫(yī)院及各科室的相關業(yè)務數據,為臨床業(yè)務管理提供準確的數據支持,提高醫(yī)療服務效率。

3.1.5 創(chuàng)新運營數據分析方法 績效評價的目的是提升單位管理水平、管理質量和持續(xù)發(fā)展能力[11]。因此,樣本醫(yī)院非常重視運營數據分析運用,建立定期或不定期、不同維度的運營分析機制。醫(yī)療業(yè)務采取召開臨床科主任例會、醫(yī)療質量與安全通報會等形式,對業(yè)務數據和考核指標進行分析。財務科結合臨床業(yè)務數據及耗費資源信息,側重分析醫(yī)院預算收支、成本管理,以及運營效率和醫(yī)療費用等內容,并結合前期資料收集、調研,提出下一步改進措施,供領導決策。①建立常態(tài)預算分析機制,強化預算執(zhí)行。財務部門按月統(tǒng)計各臨床科室預算收入和預算支出執(zhí)行情況,加強醫(yī)務、醫(yī)保、藥劑、設備和臨床科室多部門協(xié)作,對預算執(zhí)行差異進行深入分析,并結合前期資料收集、調研,提出進一步改進措施。②加強成本分析,強化成本管控。按月公示科室成本數據,分析科室直接成本控制情況;加強單病種成本費用管理,為醫(yī)院經濟運營管理、臨床科室優(yōu)化費用結構提供決策數據支持。以老年性白內障病種為成本核算對象,按月合理歸集相關成本費用核算病種成本,結合醫(yī)保打包收費、內部經濟運行等相關信息,對該病種成本構成、成本結構變動等因素進行分析,提出成本管控措施和改進建議。③加強對次均費用指標考核管理,提出優(yōu)化方向,控制藥品、費用的不合理增長。如“住院次均費用增幅”指標:①通過監(jiān)測發(fā)現2019年指標增幅為23.69%,費用增長過快;②通過對住院收入結構度分析,發(fā)現耗材收入和檢查收入是貢獻度最大因素;③通過臨床調研、探討下一步改進方案:首先合理控制醫(yī)療需求結構,降低績效分值等措施控制高值耗材使用量,其次清理不合理檢查項目?！白≡捍尉M用增幅”指標在2020、2021年逐年下降:既讓臨床科室改進了?？七\營管理指標,又讓他們掌握相應的運營管理理念與技能。

3.2 成效

3.2.1 醫(yī)療服務績效明顯提升 樣本醫(yī)院依托高層次醫(yī)療團隊和省重點?？?樹品牌學科,打造優(yōu)勢學科群,提高多學科建設,不斷增強眼科,復雜疑難眼病診治水平,強化區(qū)域醫(yī)療中心功能定位,?？颇芰ㄔO顯著提升;通過建立遠程診療平臺、開展多元化診療服務,優(yōu)化日間手術診療模式,探索專科聯盟分級診療,持續(xù)改善醫(yī)療服務模式。經實踐,樣本醫(yī)院在未擴張規(guī)模情況下,通過供給側改革措施,大大提升醫(yī)療服務能力和效率、,更好地滿足人民群眾對優(yōu)質醫(yī)療需求(見表2)。

表2 2018—2021年樣本醫(yī)院醫(yī)療效率指標情況

3.2.2 臨床科研成果逐漸顯現 堅持臨床研究與臨床診療協(xié)同,科研成果服務臨床。臨床科研提升明顯,近三年累計發(fā)表SCI文章128篇,授權專利38項,承擔國家、省、市課題42項,縱向課題經費2 200萬元,其中2021年度中國醫(yī)院科技量值(STEM)眼科學排行全國第30名,排名創(chuàng)歷史新高;獲批藥物臨床試驗資格及醫(yī)療器械臨床試驗機構備案資格;聯合清華大學組建工程研究中心研發(fā)眼科高端醫(yī)療設備;近期先后獲批深圳市眼部疾病臨床醫(yī)學研究中心、廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學研究中心。

3.2.3 醫(yī)院治理機制日趨完善 績效考核的合理推進可以倒逼醫(yī)院加強管理,完善治理機制,進而促進醫(yī)院良性發(fā)展[12]。經過三年的內部治理,①推動重大項目實施,提高財政資金效益,2019、2020、2021年財政預算資金執(zhí)行率分別為98.58%、99.17%、97.06%。②優(yōu)化調整醫(yī)療收入結構,合理控制醫(yī)療費用不合理增長。醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例提升1.15%,收支結構更加優(yōu)化;門診均次費用增幅、住院均次費用增幅由2018年31.34%、14.13%分別下降到2021年10.43%、-2.54%。③加強節(jié)能管理,萬元收入能耗比由2018年的71.59下降到2021年的56.46,下降率21.13%,節(jié)能降耗呈現效果。④保持經費支出占比50%以上,落實“兩個允許”激活醫(yī)務人員動力[13]。

3.2.4 服務質量與患者滿意度逐年提升 通過優(yōu)化診療服務流程,在縮短患者等待時間、提升運營效率、提高患者滿意度等方面成效顯著。醫(yī)院設立預住院管理中心,實現“一站式服務”縮短患者等待時間,以2021年為例,累計辦理手術預約8 974人,失約患者188人,患者手術失約率僅為2.1%;開展日間手術、推行日間服務,全院2021年平均住院日減至1.27 d,住院患者滿意度逐年提升。在2021年度“國考”,樣本醫(yī)院住院患者滿意度指標得分95.53分,比深圳市公立醫(yī)院平均得分高7.13分。

3.2.5 實現了降本增效發(fā)展目標 精細化管理是管控運營成本重要抓手,樹牢成本管理意識,優(yōu)化內部流程和人力資源配置,能有效節(jié)支降耗,提升管理效率和效益[14]。通過價值鏈分析識別增值活動,不斷優(yōu)化和再造流程,減少不必要的資源內耗[15]。如推行日間手術和日間病房服務,增加醫(yī)療服務價值、減少低效或無效作業(yè),降低資源消耗;引進SPD實現醫(yī)用耗材智能化、精細化管理,減少了人員投入,降低資金成本。同時采取措施解放醫(yī)務人員,將專家的時間還給患者,提升醫(yī)務人員勞務性收入貢獻,優(yōu)化醫(yī)療服務產出,實現運營管理的提質增效。

4 討論

經過近三年的實踐,樣本醫(yī)院在精益化運營管理方面取得了一定成效,但在資源配置、績效考核及業(yè)財融合等方面與公立醫(yī)院高質量發(fā)展“三個轉變”要求還存在不少差距。

4.1 完善運營管理體系,強化協(xié)同融合

醫(yī)院具有復雜特征,精益化運營管理是系統(tǒng)化工程。必須完善運營管理體系,由總會計師領導,各職能部門與業(yè)務部門高度協(xié)同,進一步實現業(yè)財融合,打通運營管理與臨床業(yè)務壁壘,形成良性的管理閉環(huán)[16]。進而逐步達成精益管理理論在醫(yī)院運營管理體系中多場景的應用[17-18],助力醫(yī)院高質量發(fā)展。

4.2 推進智慧醫(yī)院建設,支撐決策管理

推進智慧服務、智慧管理信息化建設,不斷完善運營管理信息化功能,實現運營數據互聯互通、共建共享,以支撐醫(yī)院管理和業(yè)務決策;開展臨床科室運營數據分析,指導臨床科室發(fā)現問題、反饋問題[19]。

4.3 加強運營隊伍培養(yǎng),提供人才保障

由于運營矛盾不突出和專業(yè)特點,樣本醫(yī)院存在“重業(yè)務輕管理、重投資輕管理”等現象。在公立醫(yī)院高質量發(fā)展背景下,亟待提升公立醫(yī)院運營管理者專業(yè)素養(yǎng),建立一支既懂醫(yī)療、又懂經濟管理知識背景的復合型干部人才隊伍[20]。

4.4 建設醫(yī)院新文化,激發(fā)內生動力

醫(yī)務人員是醫(yī)院發(fā)展生產力。健全關愛醫(yī)務人員長效機制,可激發(fā)醫(yī)務人員高度責任心,對技術精益求精,構建和諧醫(yī)患關系,為精益運營管理提供不竭動力。