基于內(nèi)容分析法和5W1H分析法的主動健康內(nèi)涵探析

李文翠 章 鷹 曾子瑩 范陽東

廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院 廣東廣州 511436

當前,人類社會健康環(huán)境發(fā)生顯著變化。①人口老齡化日益加劇,慢性病等生活方式病成為人類健康的主要威脅,傳統(tǒng)的以疾病為中心、輕預(yù)防重治療的“被動健康”模式弊端日益顯現(xiàn),居民的健康水平難以真正提升且醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔依然較重,國家醫(yī)療保障體系壓力持續(xù)增大,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)性問題依舊突出[1]。②隨著物質(zhì)生活條件的改善和健康教育的普及,人們主動維護和促進個體健康的意識日益增強,健康需求持續(xù)升級,健康能力不斷提升。在這樣的背景下,“主動健康”應(yīng)運而生。主動健康是中國的提法,是更具有系統(tǒng)性的中國方案和方法論[2]?！爸鲃咏】怠憋@著有別于“被動健康”,它強調(diào)發(fā)揮人的主觀能動性,關(guān)注全生命周期健康,重視健康素養(yǎng)和健康生活方式的培養(yǎng)和塑造。黨的二十大提出“推進健康中國建設(shè)。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進政策。持續(xù)深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動,倡導文明健康生活方式”。積極貫徹落實黨的二十大提出的工作要求,主動健康將成為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略中的重要內(nèi)容和重要力量。目前主動健康已成為熱門研究領(lǐng)域,但它的內(nèi)涵尚未形成規(guī)范體系,概念尚未形成統(tǒng)一共識,這都不利于主動健康的理論研究和實踐發(fā)展。因此,本文試圖采用內(nèi)容分析法對主動健康的內(nèi)涵進行定性與定量相結(jié)合的分析,并在此基礎(chǔ)上定義主動健康的概念。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索主題為“主動健康”的文獻資料。由于部分文獻僅提出主動健康的理念但未對其內(nèi)涵進行詳細的闡述,因此經(jīng)小組討論后選取能夠體現(xiàn)主動健康內(nèi)涵與概念相關(guān)內(nèi)容的30份文獻[3-32]作為資料來源。文獻的時間跨度為2016—2022年,具有較好的時效性。

1.2 分析方法與過程

采用內(nèi)容分析法和5W1H分析法。內(nèi)容分析法是基于定性研究的量化分析方法,它將文獻中用語言表示的內(nèi)容轉(zhuǎn)換為用數(shù)量表示的資料進行分析,并將分析的結(jié)果用統(tǒng)計數(shù)字描述,以此找出能夠反映文獻內(nèi)容的一定本質(zhì)方面且易于計數(shù)的特征,能夠克服定性研究的主觀性和不確定性的缺陷[33-34]。內(nèi)容分析法包括確定主題、選擇樣本、構(gòu)建類目、內(nèi)容編碼、信度檢驗、統(tǒng)計分析6個步驟[33]。5W1H分析法包括who、where、when,why、what、how六個方面,有利于多維度、條理化、立體化地探析主動健康的內(nèi)涵。

1.2.1 確定主題

本文的研究主題是探析主動健康的內(nèi)涵并界定其概念。

1.2.2 選擇樣本

將檢索的30份文獻作為分析樣本。

1.2.3 構(gòu)建類目

類目是根據(jù)研究需要而分解、提取分析樣本中的資料內(nèi)容,將其進行分類并轉(zhuǎn)換為可定量分析的數(shù)據(jù)的標準或指標[35]。本文構(gòu)建兩級類目體系:①一級類目:以5W1H分析法構(gòu)建類目,其中who即主動健康的主體,where即場所,when即時間,why即目標,what即屬性,how即方法。②二級類目:按照一級類目收集主動健康各維度內(nèi)容,使用微詞云分詞工具分別進行關(guān)鍵詞詞頻分析,同時結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策豐富關(guān)鍵詞并對提取的高頻關(guān)鍵詞進行詞匯組合和詞義解釋,最終得到30個關(guān)鍵詞作為二級類目(見表1)。

表1 兩級類目體系及二級類目詞匯釋義、詞頻、頻率

1.2.4 內(nèi)容編碼

由兩名編碼員分別獨立閱讀30份樣本文獻,圍繞兩級類目體系進行主動健康內(nèi)涵與概念相關(guān)內(nèi)容的歸類和編碼。

1.2.5 信度檢驗

信度是對文獻編碼一致性、分類準確性和方法穩(wěn)定性的檢驗[34]。對比兩名編碼員的編碼結(jié)果,統(tǒng)計二者編碼的二級類目總數(shù)和相同類目數(shù),代入霍爾斯提公式(1)和(2)求取信度,信度≥80%表示分析結(jié)果是可接受的[34-35]。最終求得信度為92%,表明本文分析結(jié)果可接受。

(1)

K1,2為兩名編碼員相互同意度,N1、N2分別為兩名編碼員編碼的類目數(shù),M為兩名編碼員一致同意的類目數(shù)。

(2)

n為編碼員人數(shù),K為平均相互同意度,即通過式(1)計算的相互同意度K1,2。

1.2.6 統(tǒng)計分析

經(jīng)過小組再次閱讀文獻并討論后,最終形成兩級類目體系及二級類目的詞頻和頻率見表1。

2 結(jié)果

由表1可以看到,二級類目的詞頻和頻率存在較大差距,頻率最高為80%,最低為7%。其中頻率高于50%的二級類目共有10個,包括:個體、增強健康理念、提升健康素養(yǎng)、塑造健康行為、健康技術(shù)支持、全生命周期、加強疾病防治、普及健康生活、理念、模式。頻率≥50%意味著這些類目在主動健康內(nèi)涵中占據(jù)主要地位,具有較好的代表性,能較好地詮釋主動健康的內(nèi)涵和概念。本文由此選取這10個二級類目及其對應(yīng)的5個一級類目(主體、方法、時間、目標、屬性)作為核心類目,以此探析主動健康的內(nèi)涵并定義主動健康的概念。

3 討論

3.1 主體(who)維度

主動健康的主體呈現(xiàn)了以個體為主、多主體參與的特點。其中“個體”是該維度的核心類目(頻率為77%)。個體是主動健康的執(zhí)行者和受益者,也是主動健康的第一責任人[3-5],這在醫(yī)學模式、健康權(quán)責、醫(yī)藥衛(wèi)生政策法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀等維度有其必然性和必要性。例如醫(yī)學模式認為人體具有強大的自我修復和自組織能力,只有在充分發(fā)揮個體主觀能動性的前提下,醫(yī)學方法手段才能激活人體這種能力并消除人體疾病、提高機體能力[3],這充分體現(xiàn)了個體在維護和促進自身健康方面的首要和關(guān)鍵作用。個體的健康水平與社會、政治、經(jīng)濟、文化、生活環(huán)境等外部因素密切相關(guān),因而除個體外,政府、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會組織(如企業(yè)、學校)等也是主動健康的參與主體[3-5],這也體現(xiàn)了主動健康具有“人人參與、人人盡力、人人享有”的特點。

3.2 方法(how)維度

主動健康的實施方法反映了主動健康的鮮明特點,同時構(gòu)成主動健康的具體內(nèi)容。該維度的核心類目包括:①塑造健康行為(頻率為80%):其詞頻率最高,意味著塑造健康行為是實現(xiàn)主動健康的最主要方法。居民自主自律的健康行為是提高居民健康水平的重要基礎(chǔ),是應(yīng)對與生活方式密切相關(guān)的疾病的重要手段[3],也是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。實施主動健康行為的關(guān)鍵是使健康的行為固化為具有相對穩(wěn)定性的健康生活方式,具體可表現(xiàn)為有效運動、食飲有節(jié)、起居有常、心理平衡[6]。②健康技術(shù)支持(頻率為63%):當前智能信息技術(shù)賦能主動健康的作用越來越突出。以可穿戴設(shè)備為代表的多種主動健康設(shè)備被廣泛應(yīng)用,并且主動健康技術(shù)和產(chǎn)品的應(yīng)用場景不斷地從醫(yī)院延展到社區(qū)、住宅、家庭,普及到日常生活中的多個方面[7-8],極大地提高了不同主體實施主動健康行為的可行性、可及性和便利性。③增強健康理念(頻率為60%):健康理念是健康行為的基礎(chǔ)和前提。增強健康理念強調(diào)健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,明確“每個人都是自己健康第一責任人”的健康責任,以及“發(fā)揮個體主觀能動性”的核心作用[4]。從“被動健康”轉(zhuǎn)向“主動健康”的理念變革將為推進健康中國建設(shè)奠定重要的思想基礎(chǔ),建設(shè)主動健康社會需要持續(xù)加強對于民眾主動健康理念的培養(yǎng)和宣教,并逐步將主動健康的理念融入所有健康政策。④提升健康素養(yǎng)(頻率為53%):當前我國居民健康素養(yǎng)水平雖然逐年提高,但總體水平仍然不高,并且在城鄉(xiāng)、區(qū)域、年齡等多個維度存在較大差距。提升健康素養(yǎng)被認為是提高全民主動健康水平最根本、經(jīng)濟、有效的措施之一,也是實施主動健康行為的核心部分和前提條件,但基于主動健康視角并適應(yīng)我國國情的健康素養(yǎng)測評工具仍有待研究和開發(fā)[9]。

3.3 時間(when)維度

主動健康關(guān)注人的“全生命周期”(頻率為50%)健康,并且具有顯著的連續(xù)性和動態(tài)性特征。全生命周期健康可從生命階段、健康狀態(tài)兩個維度進行分析。從生命階段看,健康是每個人的終生行為和追求,終生健康是主動健康的重要內(nèi)容[10]。從健康狀態(tài)看,主動健康貫徹疾病發(fā)展的全程,關(guān)注健康狀態(tài)中未病、欲病、已病三個層次,以及防病中未病先防、既病防變、瘥后防復三個階段[11],強調(diào)了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”方針在全生命周期主動健康中的重要作用。

3.4 目標(why)維度

主動健康的最終目標是提高人們健康水平和生活質(zhì)量,實現(xiàn)著眼于全人群、全生命周期、全方位的全民健康。該維度的核心類目包括:①普及健康生活(頻率為67%):普及健康生活是主動健康的最主要目標。健康的生活方式一旦形成,便具有相對穩(wěn)定性和持久性,有利于主動健康理念和行為的可持續(xù)發(fā)展,從而有效防治生活方式疾病,提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。健康中國行動明確提出,“到2022年健康生活方式加快推廣,2030年健康生活方式基本普及”[36]。隨著主動健康理念得到廣泛流傳和普遍踐行,這一目標有望加速達成。②加強疾病防治(頻率為63%):現(xiàn)階段“被動健康”與“主動健康”兩種模式并存并共同發(fā)揮作用,加強疾病防治也是主動健康的主要目標之一,但是未來主動健康必將大力推動“治已病”逐漸轉(zhuǎn)向“治未病”,推動疾病防治關(guān)口向健康治理關(guān)口前移,真正實現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。此外,主動健康更加注重對于慢性疾病、生活方式疾病、心理精神相關(guān)疾病等的防治[4],強調(diào)對于疾病風險因素的監(jiān)測、預(yù)警、評估,并進行持續(xù)、動態(tài)、個性化的疾病管理[12-13]。

3.5 屬性(what)維度

主動健康的屬性反映了主動健康的基本特征和功能定位。該維度的核心類目包括:①理念(頻率為67%):目前學界普遍認為主動健康是一種理念,并且對它的詮釋具有多元化的特征,例如有觀點認為主動健康是我國面向新時代人民群眾的健康需求而提出的新理念[1],是顯著有別于“被動健康”的健康新理念[14],也是適應(yīng)中國老齡化社會的主動健康觀[10]。主動健康理念的多元化有助于促進和豐富主動健康的理論發(fā)展并指導其行為實踐。②模式(頻率為50%):主動健康從理念逐漸發(fā)展為模式的這一觀點得到學界的普遍認同[2-3,5],并且隨著學界對于主動健康的研究日益深入,主動健康模式的研究視野不斷拓寬,并逐漸呈現(xiàn)出多領(lǐng)域、跨學科的特點。例如主動健康被認為是基于現(xiàn)代醫(yī)學模式視角的一種未來健康醫(yī)學模式,是基于醫(yī)療衛(wèi)生供給視角的主動醫(yī)療健康服務(wù)模式[15-17],也是基于信息技術(shù)視角的主動健康物聯(lián)網(wǎng)模式[18]。

4 結(jié)論

本文采用內(nèi)容分析法和5W1H分析法構(gòu)建兩級類目體系,并通過提取詞頻率高于50%的10個二級類目作為核心類目以對主動健康的內(nèi)涵進行探析。10個二級核心類目分別對應(yīng)5個一級類目,即除“場所”外,“主體、方法、時間、目標、屬性”5個維度均有所對應(yīng),說明通過5W1H分析法構(gòu)建的一級類目較為合理,能夠多維度地界定主動健康的內(nèi)涵。10個二級核心類目占全部二級類目的1/3,該比例適宜,有利于集中地界定主動健康的核心內(nèi)涵,為主動健康的內(nèi)涵體系構(gòu)建提供依據(jù)。內(nèi)涵是概念的內(nèi)容,分析內(nèi)涵有助于詮釋和定義概念。在主動健康內(nèi)涵界定清晰的基礎(chǔ)上,本文將主動健康的概念定義為“以個體為主、多主體參與,從全生命周期出發(fā),通過塑造健康行為、健康技術(shù)支持、增強健康理念和提升健康素養(yǎng)等方式,以普及健康生活和加強疾病防治為首要目標的健康理念和健康模式”。