公立醫(yī)院內部運營管理調查研究
——以45家公立醫(yī)院為例

任 巍 雷琪慧 檀 旦 張麗華

武漢大學中南醫(yī)院 湖北武漢 430071

為更好地指導公立醫(yī)院開展精細化運營管理,近年來國家有關部門出臺了多項涉及醫(yī)院運營管理的政策文件。2017年《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》出臺,提出需加快推動公立醫(yī)院建立符合實際的現代醫(yī)院管理制度,促進各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化[1];2019年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》明確要求推動全國三級公立醫(yī)院在管理模式上轉向全方位績效管理,并于同年在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作[2];2020年《關于開展“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動的通知》提出醫(yī)院可以單獨設置運營管理部門,輔助協(xié)同臨床科室加強內部運營工作[3];同年12月,國家衛(wèi)健委財務司正式發(fā)布《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》,再次提出醫(yī)院應當成立運營管理委員會,并需要明確負責運營管理職能的部門,理順相關運營機制[4],至此,運營管理成為醫(yī)改端口頂層設計的重點內容。在各類政策的加持下,公立醫(yī)院積極響應,國內已有一批醫(yī)院成立了運營管理部或正在組織開展相關籌建工作。從實際情況來看,大多數公立醫(yī)院的運營管理實施依然處于起步階段[5]。

研究基于國家衛(wèi)生健康委員會財務司委托中國衛(wèi)生經濟學會開展的衛(wèi)生健康經濟管理第二十三批重點研究課題“公立醫(yī)院內部運營管理組織實施工作指南研究”,針對公立醫(yī)院內部精細化運營管理組織架構、制度職責、工作路徑、開展現狀、存在問題進行調研評估,為進一步深化醫(yī)院內部精細化運營管理工作提出更具操作性、指導性的建議與對策,為公立醫(yī)院加快建設符合自身實際的運營管理體系提供參考。

1 資料與方法

課題組采用文獻研究法、專家咨詢法設計公立醫(yī)院內部運營管理調查問卷,為保證問卷內容科學性與合理性,對問卷邏輯反復討論改進,選取5家不同類別醫(yī)療機構工作人員預填問卷后提出修改意見,最終形成正式版調查問卷。

2022年7月—8月對全國7個省份、26個市的二級以上公立醫(yī)院進行廣泛調查,共發(fā)放問卷59份,回收問卷45份,問卷回收率76.3%。問卷由醫(yī)院運營管理相關人員填報,調查問卷回收后由課題組成員統(tǒng)一核查清洗。問卷內容包括“醫(yī)院基本情況”“醫(yī)院內部運營管理組織體系現狀”“醫(yī)院資源配置實施情況”“醫(yī)院流程管理實施情況”“醫(yī)院財務管理實施情況”“醫(yī)院?？七\營實施情況”“醫(yī)院運營風險防控實施情況”“醫(yī)院內部績效考核實施情況”“醫(yī)院運營管理信息化實施情況”“醫(yī)院資產管理實施情況”“醫(yī)院后勤管理實施情況”共11個維度,本文選取醫(yī)院運營管理基礎設置的主要維度,運用描述性統(tǒng)計方法對問卷結果進行分析。

2 結果

2.1 樣本醫(yī)院屬性基本情況

從樣本醫(yī)院的具體屬性來看,其中三級醫(yī)院最多,其次是二級醫(yī)院;綜合醫(yī)院最多,其次是中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院。樣本中各體量的醫(yī)院符合正態(tài)分布,其中1 000～2 000張床位的醫(yī)院最多,其次是500～1 000張床位的醫(yī)院最多;醫(yī)療收入3～10億元的占比最高,其次是醫(yī)療收入10～40億元的醫(yī)院。具體見表1。

表1 受訪樣本醫(yī)院/人員基本情況

2.2 填寫問卷人員類別

在所調查的45名運營管理人員中,13.3%的被調查對象擔任醫(yī)院決策管理人員(院長、總會計師、分管業(yè)務副院長),35.6%的被調查對象擔任醫(yī)院中層管理人員(運營管理部負責人、財務處負責人),51.1%的被調查對象擔任醫(yī)院運營管理部門或類似職能部門職員,保證了問卷信息的真實性與準確性。見表1。

2.3 樣本醫(yī)院組織結構

通過梳理45家醫(yī)院的資料發(fā)現,樣本醫(yī)院目前內部精細化管理組織結構主要分為直線職能制管理和大部制(直線幕僚制)管理組織架構。其中,設置單獨運營管理部門的醫(yī)院有19家,沒有專門的運營管理部門,但已確定牽頭部門的醫(yī)院21家,沒有專門的運營管理部門,也沒有確定牽頭部門,短期內無計劃開展運營管理相關工作的醫(yī)院5家。見表1。

2.4 樣本醫(yī)院精細化管理工作實施情況

45家樣本醫(yī)院中,80%以上的樣本醫(yī)院開展運營管理工作具備成本管控、績效管控職能,62.2%的醫(yī)院開展了流程優(yōu)化,53.3%的醫(yī)院開展了資源配置工作。涉及到多部門協(xié)作時,88.9%的醫(yī)院建立了溝通反饋機制,66.7%的醫(yī)院建立了考核監(jiān)督機制,僅有44.4%的醫(yī)院建立了責任落實機制與議事決策機制。40.0%的醫(yī)院尚未與臨床及平行職能部門建立長期性互動合作機制。

在落實執(zhí)行方面,4.4%的醫(yī)院能夠完全落實執(zhí)行精細化運營管理工作,35.6%的醫(yī)院基本落實執(zhí)行,60.0%的醫(yī)院在具體落實執(zhí)行層面存在較大困難。

針對運營管理兩大基本職能,績效管理和成本管控,調查顯示,績效方面64.4%的醫(yī)院已經開展績效改革(見表2),其中少部分醫(yī)院通過績效管理不僅實現了合理的薪酬分配,還將績效考核結果與運營分析掛鉤,保障了績效考核信息的應用質量。22.2%的醫(yī)院計劃開展績效改革,13.4%的醫(yī)院尚未開展績效改革。成本管控方面,57.8%的醫(yī)院已開展成本管控相關工作(見表2),26.7%的醫(yī)院成本管控在計劃中尚未落地實施,15.5%的醫(yī)院還處于粗獷式發(fā)展過程中,尚未形成成本控制意識。

表2 樣本醫(yī)院運營管理基本職能履行情況

樣本醫(yī)院運營管理信息化建設的情況調查結果顯示,13家醫(yī)院(占28.9%)有較為成熟的運營管理系統(tǒng),實現了與醫(yī)院其他主要系統(tǒng)的互聯互通;9家醫(yī)院(占20%)設置了單獨的運營管理系統(tǒng),但未與其他系統(tǒng)互聯互通;另外23家醫(yī)院(占51.1%)尚未建立單獨的運營管理系統(tǒng)。針對醫(yī)院內部運營管理信息化建設上線模塊,其中會計核算、績效管理、資產管理、人力資源管理、成本管理、預算管理、薪資管理模塊上線醫(yī)院較多,占比均在50%以上。另有少量醫(yī)院在運營管理信息化建設過程中涉及到了運營分析、會計檔案、合同管理、智能報銷、科教項目管理、風險控制等模塊,見表3。

表3 樣本醫(yī)院信息化系統(tǒng)上線模塊

此外,關于醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯互通的情況,研究發(fā)現有18家醫(yī)院(占40.0%)實現了80%以上的信息子系統(tǒng)互聯互通,其他27家醫(yī)院(占40.0%)僅實現了部分互聯互通或者內部系統(tǒng)完全孤立、不相連。

3 討論

3.1 醫(yī)院運營管理基礎組織架構與制度建設尚未完善

調研結果顯示,有近半數的醫(yī)院(占40%)尚未建立與臨床及平行職能部門的長期互動合作機制。在實際精細化運營管理工作的開展與推進中僅能做到溝通反饋,很難將具體的分工落實到相應的責任部門或者具體的執(zhí)行人,因此在后續(xù)的工作推進中明顯存在乏力現象;這與單獨設施運營管理部門的醫(yī)院較少(占42.2%)有關,缺乏一個明確的牽頭部門進行各部門間的協(xié)調工作不利于涉及到多部門協(xié)作的系統(tǒng)精細化運營管理工作的開展,也不利于進行各項工作分配與責任落實[6]。在本項調研的知情人訪談環(huán)節(jié),88%的醫(yī)院中層管理人員均提及了有效的運營管理組織架構與制度建設的重要性,受訪者認為通過層級設置合理的醫(yī)院內部運營管理體系與各項制度設置,建立縱橫捭闔順暢的溝通機制有利于各類精細化運營管理專項的推進,可以促成涉及的各方都參與到多部門/科室的協(xié)作中來,進一步群策群力,集中力量解決問題[7]。

3.2 醫(yī)院運營管理基本職能開展還不充分

絕大多數樣本醫(yī)院開展運營管理工作兼具成本管控與績效管理職能,但僅有少部分醫(yī)院成功將績效考核結果與運營分析掛鉤,在成本方面成熟開展相關工作的醫(yī)院更是少之又少。樣本醫(yī)院中,樹立成本管控意識的醫(yī)院大多以三級醫(yī)院為主,而嘗試開展成本管控的醫(yī)院大部分僅將孤立的耗材、藥品等指標運用于考核中,鮮少樣本醫(yī)院成功開展全成本管控。除醫(yī)院運營管理的基礎職能外,開展了資源配置工作的醫(yī)院不足60%,開展了流程優(yōu)化的醫(yī)院也僅為62.2%,遠遠沒有達到《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》中對醫(yī)院開展運營管理工作覆蓋的多維度多方面的要求。后續(xù)知情人訪談中,95.6%的醫(yī)院管理人員認為醫(yī)院的運營管理工作不應該僅僅聚焦于運營分析或者績效管理,而是應該通過精細化管理模式來綜合促進醫(yī)院整體的戰(zhàn)略管理、財務管理、人力資源管理、醫(yī)保物價管理、后勤管理、流程管理、信息化建設等,從而推動醫(yī)院可持續(xù)、高質量發(fā)展。

3.3 醫(yī)院現有信息系統(tǒng)尚不能滿足運營管理需求

幾乎所有的醫(yī)院決策管理層都高度肯定了信息化建設在醫(yī)院管理中的重要性。從調研結果看,受訪者普遍表示(占79.4%)目前醫(yī)院信息系統(tǒng)僅能有限提供運營管理所需的基礎數據,很多數據管理模式采用臺賬式管理,只能滿足了解資源基本信息的需求,無法進行數據化評價;很多數據能夠看到總體變動趨勢,但是缺乏系統(tǒng)條件進行數據深層挖掘,難以對數據變動原因進行解讀分析;另外,醫(yī)院內部也普遍存在系統(tǒng)之間不能兼容互通的現象,梳理統(tǒng)計某類數據往往要從多個系統(tǒng)抓取數據再進行人工整理,不能實現數據資料的及時調取等,對實施精細化管理舉措形成了技術阻礙。

4 建議

4.1 構建多層級聯動的運營管理組織體系

醫(yī)院內部需成立運營管理委員會及獨立的運營管理部門,構建多層次聯動的醫(yī)院運營管理組織體系。運營管理委員會作為開展醫(yī)院運營管理工作的最高決策機構,圍繞醫(yī)院總體發(fā)展目標,推動核心業(yè)務與運營管理工作深度融合,促進醫(yī)院人、財、物資源科學配置合理使用[8]。運營管理委員會主任委員由醫(yī)院主要負責人擔任,副主任委員由分管副院長擔任[9],委員由運營管理、醫(yī)務、護理、財務和信息等部門負責人組成。運營管理委員會的議事形式參照醫(yī)院“三重一大”制度及發(fā)展規(guī)劃與運營管理委員會議事規(guī)則。運營管理委員會的日常工作機構設在運營管理辦公室,由分管院領導直接領導。

在運營管理組織體系整體框架內,醫(yī)務處、財務處、信息中心、醫(yī)保部、人事處、質管辦、審計處、設備處、招標辦等職能部門各司其職,發(fā)揮運營管理有關工作職能[10]。其中運營管理部根據國家有關醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的方針、政策和法規(guī),結合醫(yī)院戰(zhàn)略定位、運營目標及精細化管理需求,建立醫(yī)院規(guī)劃和中長期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,引領醫(yī)院高質量發(fā)展;堅持問題導向和目標導向,指導醫(yī)院各科室完成戰(zhàn)略規(guī)劃目標。

4.2 建立運營管理全方位長效保障機制

為保障醫(yī)院內部精細化運營管理相關工作順利開展,需要建立健全相關工作保障機制。包括:①運營管理例會機制。定期召開運營管理例會,搭建互助交流平臺,及時發(fā)現問題解決問題,達成階段性精細化管理工作目標。②工作臺賬機制。為醫(yī)院臨床科室建立運營工作臺賬,包含科室人財物情況、業(yè)務量、效率效益及其他相關運營數據,為實時分析及科主任管理提供依據。③定期分析機制。運營管理人員按照周、月、季度、年定期完成臨床科室運營分析報告,結合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略針對現行情況、運行瓶頸深度發(fā)掘原因,提出合理化建議,為醫(yī)院管理決策提供有效支持[11]。④聯絡調研機制。運營管理人員常規(guī)保持與臨床科室的緊密聯絡,采用問詢、觀察、蹲點、宣講等形式深入調研,掌握一線資料,及時上傳下達,提供必要的管理幫助。

4.3 搭建一體化運營數據管理平臺

遵循國家衛(wèi)健委《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》要求,首先,應建立院領導牽頭,運營管理部門、信息中心等多個相關部門聯動的工作機制,將業(yè)務需求與信息化建設任務緊密融合。其次從醫(yī)院醫(yī)療資源使用的效率效益角度,建立醫(yī)院運營數據中心,并對其進行整體規(guī)劃,梳理和打通業(yè)務與財務數據的邏輯關系[12]。通過搭建一體化運營管理平臺,加強各個信息系統(tǒng)的有效對接,包括人力、財務、物資、基礎運行、綜合決策等多個領域,實現各系統(tǒng)的數據交換與共享,有效解決院內數據口徑不一致、軟件不兼容等問題,確保院內各類數據信息的規(guī)范性、便捷性與有效性[13],為醫(yī)院運營數據統(tǒng)計、分析、評價提供有效支撐,促進業(yè)務與資源管理深度融合。