失效模式和效應分析護理在回腸結(jié)腸造瘺患兒圍手術(shù)期的應用效果

雷清云,周志南,孟紅

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒普外科,河南 鄭州 450000)

回腸、結(jié)腸嚴重疾病患兒常用的治療方式為造瘺術(shù),可暫時性將患兒糞便改流以改善其腸道血液循環(huán)狀態(tài),促進患兒腸功能恢復[1]?；純浩つw嬌嫩,配合度差,腸造瘺術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的概率較大,對患兒術(shù)后快速康復不利。因此,護理人員需對腸造瘺術(shù)后患兒加強護理管理,進一步提升護理質(zhì)量,增強家屬滿意度。失效模式和效應分析(failure modes and effects analysis,FMEA)是一種前瞻性風險預防模式,在護理前評估患者各種風險并以專業(yè)方法評估風險的影響力,提出針對性解決方案,可最大程度消除風險,增強護理安全,改善護理質(zhì)量[2-3]。FMEA模式目前在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域均已逐步開始應用,但干預效果尚無統(tǒng)一定論。鑒于此,本研究以回腸結(jié)腸造瘺患兒作為研究對象,實施FMEA護理,旨在探討護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取鄭州大學第三附屬醫(yī)院2021年7月至2022年7月收治的80例回腸結(jié)腸造瘺患兒,按照患兒入院順序分為兩組,各40例。其中對照組男23例,女17例;年齡1～10歲,平均(5.67±2.03)歲;疾病類型回腸造瘺15例,結(jié)腸造瘺25例。觀察組男22例,女18例;年齡1～11歲,平均(6.04±2.26)歲;疾病類型回腸造瘺17例,結(jié)腸造瘺23例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準:(1)具備造瘺術(shù)指征;(2)無手術(shù)禁忌證;(3)患兒家屬已簽署知情同意書;(4)對本研究藥物無過敏。排除標準:(1)術(shù)后已發(fā)生感染;(2)合并其他嚴重疾病;(3)患有皮膚病;(4)存在先天性疾病;(5)存在凝血功能障礙。

1.3 干預方法兩組均接受相同的抗菌治療方案,以100 mL生理鹽水將10～40 mg·kg-1的頭孢曲松鈉(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準字H20058889)稀釋后進行靜脈滴注,每日2次,連續(xù)用藥5 d。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。護理人員每日注意觀察患兒排便情況、造瘺周圍皮膚等,進行詳細記錄。教導家屬造瘺管理方法,患兒排便后及時用生理鹽水清潔周圍皮膚、更換造口袋的正確方法、周圍皮膚護理等,為家屬進行健康宣教,積極預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2觀察組 接受FMEA模式護理。(1)成立FMEA護理小組,由科室護士長領(lǐng)導,護理經(jīng)驗3 a以上護士為組員,另外選擇1名科室主治醫(yī)生負責病情管理,護士長帶領(lǐng)護士共同學習FMEA模式內(nèi)容和應用方法,并接受專業(yè)造瘺管理師的培訓,通過考核確保具備專業(yè)護理能力。護士長組織護士結(jié)合護理經(jīng)驗和專業(yè)知識分析回腸結(jié)腸造瘺患兒術(shù)后護理的風險事件,歸納影響因素,找出失效模式,計算各個模式的風險數(shù)值(risk priority number,RPN),RPN為嚴重度(S)、發(fā)生頻度(O)、探測度(D)之積,針對RPN值超過125分的項目制定改善措施。見表1。(2)改善措施。①患兒依從性引導。護理人員在患兒病房內(nèi)設(shè)置閱讀區(qū)、玩耍區(qū),放置可聯(lián)網(wǎng)電視,日?；純阂缽男圆顣r由家屬帶領(lǐng)患兒閱讀漫畫書、畫畫、做手工等,允許家屬將患兒喜歡的玩具拿到病房內(nèi)玩耍,護理人員每日與患兒互動15 min,可共同聊天、玩玩具、閱讀等,與患兒增進情感交流,拉近關(guān)系。每次護理人員進行造瘺護理時,在電視上播放患兒喜歡的動畫片,吸引患兒注意力,提升其護理依從性。②加強并發(fā)癥預防及管理。護理人員每日早中晚查房3次,詳細記錄患兒的各項生命體征、造瘺口及周圍皮膚情況、排便及飲食情況、護理措施等,形成具體詳實的查房記錄并匯報給主治醫(yī)生,主治醫(yī)生依據(jù)患兒實際病情開具醫(yī)囑,護理人員按要求執(zhí)行,注意多關(guān)注并發(fā)癥指征。患兒每次排便后護理人員采用生理鹽水清潔患兒造瘺口周圍皮膚并更換造口袋,叮囑家屬關(guān)注患兒不良行為,防止其抓撓造口部位和拉扯造口袋?；純喝粘；顒訒r家屬注意看管患兒安全,避免摔跤。每日遵醫(yī)囑服用抗菌藥物,觀察服藥后效果及時告知醫(yī)生。③多途徑家屬造瘺護理教育。制作《腸造瘺管理手冊(家屬版)》分發(fā)給患兒家屬,要求家屬認真仔細翻閱,不理解內(nèi)容可及時詢問護理人員。護理人員每次為患兒進行造口護理時積極邀請家屬參與,手把手教導家屬更換造口袋、排便處理、辨別并發(fā)癥等,護理人員認真監(jiān)督家屬的學習效果,出院前確保家屬能熟練掌握造口的護理要點。同時護理人員開設(shè)造瘺患兒生活護理專題課堂,時間約40 min,詳細講解患兒在飲食、運動、洗浴、社交活動、穿戴衣物等方面的注意事項,提升家屬認知。患兒出院時建立微信群,護理人員將既往講解過的知識發(fā)送至群內(nèi),便于家屬回顧學習。兩組均干預至患兒出院。

表1 回腸結(jié)腸造瘺患兒術(shù)后護理失效模式分析

1.4 觀察指標(1)并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,如造瘺出血、術(shù)后感染、造瘺回縮、造瘺水腫、周圍疝等。(2)護理效果。統(tǒng)計兩組患兒住院期間第1個造瘺袋使用時間、造瘺袋更換時間、住院時間。(3)家屬造瘺護理能力。術(shù)后、出院時自制《家屬造瘺護理能力調(diào)查表》評估兩組患兒家屬的造瘺護理能力,包含造瘺袋更換、周圍皮膚護理、主動學習能力、信心和家庭支持4個方面,滿分為100分,0～50分為護理能力差;51～80分為護理能力一般;81～100分為護理能力強。(4)家屬護理滿意度。出院時護理人員采用匿名投票方式評估兩組患兒家屬的護理滿意度,制作40個紙條,每個紙條上寫出非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個選項,發(fā)放給患兒家屬,由家屬在選項下畫“√”,匿名放入投票箱內(nèi)。最終由護理人員統(tǒng)計各個選項的選擇人數(shù)。其中非常滿意和滿意計入家屬護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后感染1例,造瘺水腫1例,周圍疝1例;對照組造瘺出血2例,術(shù)后感染2例,造瘺水腫4例,周圍疝2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)低于對照組(25.00%)(χ2=4.501,P=0.034)。

2.2 護理效果觀察組第1個造瘺袋使用時間、造瘺袋更換時間長于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 家屬造瘺護理能力兩組家屬術(shù)后造瘺管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義(u=0.378,P=0.706);出院時各組家屬造瘺管理能力提高,其中觀察組高于對照組(u=2.130,P=0.033)。見表3。

表3 兩組家屬造瘺管理能力比較[n(%)]

2.4 家屬護理滿意度觀察組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸造瘺術(shù)是改善患兒危重急腹癥的一種有效方法,當患兒病情得到控制后再進行造口閉合術(shù),但患兒年齡小,各項器官發(fā)育不成熟,且皮膚護理難度較大,造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,給臨床護理人員的工作帶來困難[4-6]。

FMEA是新興的一種風險控制模式,針對護理流程中的潛在風險進行系統(tǒng)分析,從嚴重度、發(fā)生頻度、探測度3個方面特異性識別可能發(fā)生的風險,并依據(jù)風險指數(shù)采取改良措施,可達到降低不良事件、提升護理質(zhì)量的目的[7-8]。陶靜怡等[9]研究顯示,帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者艾滋病篩查期間采用FMEA模式干預后其院內(nèi)感染發(fā)生率降低,對預防院內(nèi)感染有積極作用。本研究將FMEA護理應用于回腸結(jié)腸造瘺患兒中,結(jié)果顯示,觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低,造瘺袋的使用時間、更換時間更長,住院時間更短,提示該護理模式能減少患兒并發(fā)癥,增強護理效果,促進患兒康復。尹哲等[10]指出,腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管時實施FMEA護理后,患者相關(guān)并發(fā)癥減少,與本研究結(jié)果相似。分析認為,回腸結(jié)腸造瘺患兒發(fā)生術(shù)后感染在臨床較為常見,術(shù)后感染可引起多種嚴重并發(fā)癥,及時應用抗菌藥物預防和治療感染具有重要意義[11]。本研究兩組患兒術(shù)后均接受了相同的抗菌藥物方案,可減少術(shù)后感染。觀察組基于FMEA模式首先確定失效模式,然后從S、O、D 3個要素中計算出每個失效模式的風險指數(shù),最終針對高風險的失效模式制定改良措施,促使護理內(nèi)容更加具有針對性[12-13]。本研究主要從患兒的依從性、術(shù)后并發(fā)癥、家屬護理能力方面進行護理改良,在病房內(nèi)增加閱讀區(qū)、玩耍區(qū)和聯(lián)網(wǎng)電視,護理人員每日與患兒溝通玩耍可建立親密關(guān)系,而護理操作時通過玩耍、動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力便于護理工作順利實施,對護理質(zhì)量和患兒病情改善均有顯著作用[14]。此外,護理人員每日3次詢問患兒病情信息并告知醫(yī)生,有助于醫(yī)生及時掌握患兒病情變化,及時采取有效應對措施。護理人員在護理過程中也極為關(guān)注患兒并發(fā)癥指征,護理措施更加精細化,能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生,促使患兒快速康復[15]。本研究結(jié)果還顯示,FMEA護理對患兒家屬也產(chǎn)生了積極影響,干預后觀察組家屬的造瘺護理能力及護理滿意度均高于對照組。護理人員在患兒住院期間較為注重家屬護理能力的培養(yǎng),通過專題知識課堂、微信群信息指導、手把手實踐教學等多種途徑提升家屬的認知和護理能力,而家屬在該過程中也體會到護理人員的專業(yè)和貼心服務,故給予更高的護理滿意度評價。

綜上,FMEA護理干預回腸結(jié)腸造瘺術(shù)后患兒,一方面能減少并發(fā)癥,加快患兒康復,提升護理質(zhì)量,另一方面能提高家屬的造瘺護理能力,提高家屬的護理滿意度。