全程連續(xù)性助產(chǎn)護理在改善VBAC妊娠結(jié)局及護理滿意度中的臨床意義

張凈

【摘要】目的：探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中輔以全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，對妊娠結(jié)局與滿意度的影響。方法：試驗者是2021年1月—2022年10月在醫(yī)院分娩的VBAC產(chǎn)婦80例，以數(shù)字奇偶法均分為兩組，分別運用常規(guī)護理與全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，比對不同護理模式下護理指標(biāo)間的差異性。結(jié)果：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組總產(chǎn)程時間及產(chǎn)時出血量低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以全程連續(xù)性助產(chǎn)護理進行干預(yù)，利于減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，縮短產(chǎn)程時間的同時，還能降低產(chǎn)時出血量，增加產(chǎn)婦對于護理工作的滿意度，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；經(jīng)陰道分娩；全程連續(xù)性助產(chǎn)護理；妊娠結(jié)局；滿意度

Clinical significance of continuous midwifery nursing in the whole process in improving VBAC pregnancy outcome and nursing satisfaction

ZHANG Jing

Feicheng People’s Hospital， Tai’an， Shandong 271600， China

【Abstract】Objective：To explore the influence of continuous midwifery nursing in the whole process on pregnancy outcome and satisfaction of women who delivered via vagina after cesarean section.Methods： The experimenters were 80 VBAC parturients who were delivered in the hospital from January 2021 to October 2022.They were divided into two groups by the digital odd even method.Routine nursing and whole process continuous midwifery nursing were used respectively to compare the differences of nursing indicators under different nursing modes.Results：The incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total duration of labor and the amount of bleeding during labor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion： The whole process continuous midwifery nursing intervention is beneficial to reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes，shorten the time of labor process，reduce the amount of bleeding during labor， and increase the maternal satisfaction with nursing work.It is recommended to promote.

【Key Words】Cesarean section； Transvaginal delivery； Continuous midwifery nursing in the whole process； Pregnancy outcome； Satisfaction

剖宮產(chǎn)作為臨床解決高危妊娠、異常分娩產(chǎn)婦的有效干預(yù)手段，可進一步提升難產(chǎn)分娩安全性的同時，還能起到改善母嬰結(jié)局的作用[1]。近年來，在剖宮產(chǎn)率不斷提升與三胎政策開放下，促使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，對于此類產(chǎn)婦而言，為避免因重復(fù)性剖宮產(chǎn)所致胎兒窘迫、腹腔臟器粘連等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。臨床大多建議產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道方式分娩，并積極提供有效助產(chǎn)護理，以此來促進產(chǎn)婦順利分娩，減少不良情況發(fā)生[2-3]。本試驗以分析全程連續(xù)性助產(chǎn)護理在此類產(chǎn)婦中的干預(yù)效果為目的，分析如下。

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年10月在院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，數(shù)量共計80例，數(shù)字奇偶法作為兩組的分組方式。對照組，年齡22～40歲，平均年齡（30.78±5.49）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.92±1.32）周，再次妊娠的間隔時間2～6年，平均時間（3.72±0.85）年；觀察組，年齡20～40歲，平均年齡（30.24±5.31）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.26）周，再次妊娠的間隔時間2～6年，平均時間（3.54±0.89）年。對組間資料以統(tǒng)計學(xué)實施分析后顯示，P>0.05，符合對照研究要求與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在剖宮產(chǎn)史；②單胎妊娠；③知曉試驗流程且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎诎橛腥焉锖喜Y；③中途退出者。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)分階段助產(chǎn)護理，在產(chǎn)前，助產(chǎn)士不與產(chǎn)婦進行接觸，責(zé)任護理在分娩前將分娩期間需注意事項內(nèi)容向其進行講解，做好心理方面疏導(dǎo)工作；在產(chǎn)婦進入至分娩室后，由助產(chǎn)士提供護理；觀察組則提供全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，措施為：（1）由助產(chǎn)士、責(zé)任護士與護士長組建一支護理團隊，制定出護理流程內(nèi)容，其中護士長負責(zé)定期展開培訓(xùn)，助產(chǎn)士則負責(zé)落實各項操作流程；每月總結(jié)及分析護理工作，及時對所存在問題進行改進，不斷優(yōu)化護理內(nèi)容；（2）在產(chǎn)婦入院之后，助產(chǎn)士提供全程陪護，可邀請產(chǎn)婦參加產(chǎn)前學(xué)習(xí)班，目的是提升產(chǎn)婦對于分娩方式的認知，在此過程中助產(chǎn)士應(yīng)以親切、簡單易懂言語與產(chǎn)婦交流，以此來增加產(chǎn)婦對于醫(yī)護人員的信任感；向產(chǎn)婦提供網(wǎng)絡(luò)咨詢以及電話咨詢服務(wù)，由專人進行值班，負責(zé)對產(chǎn)婦所遇到問題進行解答；可通過發(fā)放宣傳冊、播放視頻等方式，向產(chǎn)婦普及分娩相關(guān)知識；（3）對于產(chǎn)婦而言，其在分娩前容易表現(xiàn)出一些不良情緒，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不配合情況，助產(chǎn)士需結(jié)合產(chǎn)婦心理進行疏導(dǎo)，將不良情緒對于胎兒的影響向其進行講解，以此來提升產(chǎn)婦分娩信心與配合度；（4）在產(chǎn)婦分娩期間助產(chǎn)士全程陪伴在旁，密切觀察其生命體征變化，一旦有異常情況發(fā)生，及時予以有效糾正；多采取鼓勵性的言語對產(chǎn)婦實施引導(dǎo)及支持，若產(chǎn)婦伴有特殊情況存在，需予以針對性干預(yù)，比如，在第一產(chǎn)程時，需密切觀察產(chǎn)婦宮縮與胎心情況；對于伴有間歇性和連續(xù)性宮縮者，需幫助其調(diào)整呼吸以及改變體位，避免母嬰發(fā)生缺氧情況；在第二產(chǎn)程時，密切觀察產(chǎn)婦胎心與腹壓情況，避免由于宮縮乏力所致其產(chǎn)道受損；在第三產(chǎn)程時，需查看產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血情況發(fā)生，并叮囑其在分娩前及時排空尿液；待空口開至3cm后，留置導(dǎo)尿管，查看是否存在血尿，避免由于膀胱充盈影響到宮縮，注意維持外陰衛(wèi)生。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠結(jié)局，包括：a.胎兒窘迫；b.新生兒窒息；c.產(chǎn)后出血。（2）分娩情況，包括：a.總產(chǎn)程時間；b.產(chǎn)時出血量。（3）滿意度，包括：a.操作技能；b.護理態(tài)度；c.護理有效性；d.護理及時性，0～10分為單項指標(biāo)得分，數(shù)值越高滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組分娩情況

相較于對照組，觀察組分娩指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組滿意度

觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表3。

對于分娩產(chǎn)婦而言，子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)因具備止血便捷、出血量少等優(yōu)勢，被廣泛運用于產(chǎn)婦分娩過程中，成為臨床主要運用的一種分娩方式[4]。通過此術(shù)式進行分娩，可降低產(chǎn)婦發(fā)生腹膜炎粘連等并發(fā)癥風(fēng)險，并且在妊娠時不易發(fā)生切口破裂情況，安全性比較高[5]。然而，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦而言，其所存在的潛在危險因素比較多，若未合理選擇分娩方式，易增加胎兒窒息、產(chǎn)婦出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，影響到母嬰健康[6]。既往臨床認為對于初次經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者，再妊娠時選以經(jīng)陰道方式進行分娩，可能會由于過度用力造成切口撕裂，加大產(chǎn)婦大出血風(fēng)險，在醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，促使剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩安全性得到提升，若選擇以重復(fù)剖宮產(chǎn)方式進行分娩，易增加產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，情況嚴(yán)重者甚至還會危及其生命安全。故而臨床認為對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦而言，經(jīng)陰道方式分娩具備較高安全性，可結(jié)合產(chǎn)婦自身情況進行合理選擇，

以此來提升自然分娩率及護理質(zhì)量[7-8]。不良心理

與心境障礙作為影響到剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦在接受陰道分娩期間自我效能感與主觀能動性的重要因素，一旦出現(xiàn)不良情緒后，不僅會影響到產(chǎn)婦配合度，同時還會影響到產(chǎn)程進展，當(dāng)產(chǎn)程受阻時，會加重產(chǎn)婦不良心理，進而形成一種惡性循環(huán)，影響到陰道分娩順利完成。近年來，在人們的生活水平不斷提升下，對于護理服務(wù)要求越來越高，全程連續(xù)性助產(chǎn)護理作為新興的護理措施，主張將產(chǎn)婦作為護理中心，經(jīng)對基礎(chǔ)護理模式進行強化，全面落實各項護理服務(wù)，既能夠保證患者護理需求及安全，同時還能滿足其心理需求，利于提升患者滿意度的同時，還能起到提升護理質(zhì)量的作用[9-10]。

本試驗結(jié)果顯示，觀察組護理后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為5.00%，低于對照組的22.50%，觀察組在分娩指標(biāo)以及滿意度方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），全程連續(xù)性助產(chǎn)護理指的是在孕期、產(chǎn)時以及產(chǎn)后各個階段，由助產(chǎn)士在全程向產(chǎn)婦提供不間斷的護理模式，屬于新型護理手段，將其運用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦護理中，利于對其不良心理進行改善的同時，還能起到提升自然分娩率及降低產(chǎn)時出血量的作用。

綜上所述，將全程連續(xù)性助產(chǎn)護理運用于VBAC產(chǎn)婦護理中，所得到的護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，適宜推廣。

參考文獻

[1] 呂明，劉慶妍，楊帆.陰道助產(chǎn)對剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠女性分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（12）： 1836-1839.

[2] 羅合英，柏智，紀(jì)艷潔，等.預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合全程助產(chǎn)護理對VBAC的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021， 36（1）：66-68.

[3] 嚴(yán)秀瓊.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（2）：101-103.

[4] 桂晨晨.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的影響[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2020，27（11）：67-69.

[5] 蔣佳男，雷黎明，沈曉鳳等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠行分娩鎮(zhèn)痛陰道分娩結(jié)局的影響因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（10）：1023-1024.

[6] 宋倩.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護理價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（20）：198-199.

[7] 莊露，時玲香.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩中的有效性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（13）：71-72.

[8] 李倩.連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度及分娩結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：752-753.

[9] 劉軍英.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩妊娠結(jié)局分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（9）： 1150-1152.

[10] 程鴿，辛玲，王偉，等.產(chǎn)程觀察聯(lián)合綜合護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦中的應(yīng)用效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（24）：3323-3326.