假胃痛真急癥

解智慧

流言：胃痛雖然很難受，但好在風(fēng)險(xiǎn)不高，吃點(diǎn)胃藥或止痛藥就好了，不必大動干戈。

在急診科，筆者經(jīng)常碰到捂著肚子主訴胃痛（上腹痛）的患者。與因其他不適前來就診的患者相比，這些人盡管疼痛明顯，但大多并不緊張，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為胃痛不是大病，趕緊開點(diǎn)胃藥或打止痛針就可以回家了。

其實(shí)，胃痛也可能是一些嚴(yán)重疾病的癥狀，需要認(rèn)真檢查排除風(fēng)險(xiǎn)。

為了讓您真實(shí)感受胃痛可能掩蓋的急危重癥，今天我們就舉幾個(gè)臨床上的真實(shí)病例。

很多胃痛患者都有疼痛前飽餐一頓的經(jīng)歷，因此大家自然會認(rèn)為胃疼就是不小心吃撐了，請醫(yī)生幫忙減緩疼痛，待胃里的食物被消化掉，胃痛就好了。但有些時(shí)候，情況不是這么簡單。

一天晚飯后，一名17 歲男孩來到急診科，訴說吃撐了持續(xù)胃痛3 小時(shí)不能緩解，并嘔吐了3 次。家長帶孩子來急診的目的很明確——開止痛藥。醫(yī)生建議做一些相關(guān)檢查，無奈男孩怕耽誤課程，急于回學(xué)校復(fù)習(xí)，拒絕做檢查。凌晨1 時(shí)，男孩回到了急診科，這次原本集中在中上腹的隱痛已經(jīng)轉(zhuǎn)移至右下腹，最終男孩被確診為急性闌尾炎。先出現(xiàn)中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)，通過查體、超聲、腹部CT及血常規(guī)等檢查，可以明確診斷。

春節(jié)期間，急診科來了一名中年男性，捂著肚子訴說與朋友聚會飲酒后胃疼、嘔吐，要求立即打止痛針。醫(yī)生勸阻患者做一些相關(guān)檢查，但遭到拒絕。半小時(shí)后，患者回來了，腹痛不但沒有緩解，還放射到腰背部。這次患者終于同意做檢查了。幾項(xiàng)檢查化驗(yàn)后這名男子被確診為急性胰腺炎，需住院治療。急性胰腺炎常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，除了有上腹部持續(xù)性疼痛外，還常伴惡心、嘔吐，重癥患者的腹痛可擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)發(fā)熱，甚至休克或多臟器功能不全綜合征。因此，急性胰腺炎不僅疼痛嚴(yán)重，重癥患者的病情也很兇險(xiǎn)。

有一名年輕女性是在吃了一頓海鮮自助餐后出現(xiàn)胃痛，由于同時(shí)伴有腹瀉、嘔吐，患者自覺是餐館不衛(wèi)生導(dǎo)致自己得了胃腸炎。因?yàn)橐s著出差沒時(shí)間做檢查，患者要求打止痛針、開口服藥。結(jié)果，就在患者準(zhǔn)備打止痛針時(shí)，突然出現(xiàn)皮膚瘙癢及胸悶憋氣，醫(yī)生立即將她送入搶救室。搶救中發(fā)現(xiàn)，患者身上出現(xiàn)皮疹，血氧、血壓下降，考慮海鮮過敏引起的過敏性休克。過敏性休克是可危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，所幸這名患者經(jīng)過搶救治療，轉(zhuǎn)危為安。

其實(shí)，類似的情況并不少見，還有些聚餐后出現(xiàn)胃痛的患者，最終被確診為急性膽囊炎和急性腸梗阻。在這里需要提醒您：飽食后出現(xiàn)的胃痛確實(shí)多由急性腸胃炎引起，但總會有個(gè)別情況會發(fā)生，醫(yī)生建議進(jìn)行檢查一定是有原因的，此時(shí)為了安全起見，還是應(yīng)該積極檢查排除隱患。

有名農(nóng)民工早上6 時(shí)捂著肚子走進(jìn)急診科，說自己昨晚吃了不干凈的東西胃疼得厲害。為了省錢，想打止痛針對付一下。查體后醫(yī)生為了穩(wěn)妥起見，免費(fèi)為他做了心電圖，當(dāng)時(shí)即確診急性下壁右室心肌梗死，被緊急推入搶救室搶救，并通知心內(nèi)科醫(yī)生前來會診。急性心肌梗死是發(fā)生在心臟的疾病，但有些患者會以腹痛為初始表現(xiàn)，通過心電圖、心肌酶檢測等可以明確診斷。

一位體型豐滿的女性晚上來看急診，她訴說自己因?yàn)槲竿匆呀?jīng)幾天吃不下飯了，全身乏力，時(shí)有惡心、嘔吐?；颊咴揪陀形秆?，覺得這次是老毛病又犯了，只是疼得實(shí)在厲害不得不來醫(yī)院就診。在醫(yī)生的追問下，患者說有糖尿病，醫(yī)生堅(jiān)持讓其做了血糖、尿常規(guī)及生化血?dú)夥治龅纫幌盗袡z查，最終診斷為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒在急診并不少見，若糖尿病患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲減退、呼吸深快，尤其是呼氣中有爛蘋果味時(shí)，一定要警惕。此外，患者還可能伴隨頭疼、煩躁、嗜睡等癥狀，如病情進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，晚期甚至引發(fā)昏迷并導(dǎo)致死亡。因此，糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀一定不要掉以輕心，應(yīng)在第一時(shí)間到醫(yī)院就診。

還有一名76 歲老年男性患者，因胃痛、嘔吐、腹瀉1 天來院，持續(xù)疼痛位于上腹部，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉為稀便?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院按“胃腸炎”輸液治療后仍感腹痛，于進(jìn)食后加重，伴有心慌胸悶?；颊呒韧泄谛牟?、房顫、高血壓病史10 余年。經(jīng)過一系列檢查后，患者最終被診斷為腸系膜動脈栓塞。腸系膜動脈栓塞臨床較少見，病情兇險(xiǎn)，極易誤診，死亡率高，多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、房顫的患者，其特點(diǎn)為嚴(yán)重腹痛癥狀與輕微體征不相符，嘔吐血性胃內(nèi)容物，有血便。

年輕男性工作到凌晨才來到急診科，他的主訴是由于工作繁忙，一天幾乎沒有吃飯、喝水，到夜間出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐。醫(yī)生幫患者進(jìn)行了仔細(xì)查體，結(jié)合多項(xiàng)檢查后診斷為泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的疼痛通常在腰背部位，但也會有例外情況。像這位患者就表現(xiàn)為上腹部疼痛，因而自覺是急性胃炎。泌尿系結(jié)石患者除了疼痛，還可能伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，通過血尿常規(guī)及泌尿系超聲、CT 檢查可做出診斷。目前認(rèn)為， 每日水?dāng)z入量不足是泌尿系結(jié)石發(fā)病和復(fù)發(fā)的最重要危險(xiǎn)因素之一，這個(gè)病例提示在日常生活中一定要注意多喝 水。

急診科的上腹痛患者病因形形色色，上文提到的只是冰山一角。疼痛劇烈的病因還可能是消化道穿孔、胸腹主動脈夾層、腹主動脈瘤破裂等，也可能是異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病。另外一些胸腔疾病也可引起腹部牽涉痛，如大葉性肺炎、肺梗死、胸膜炎、食道裂孔疝等，鉛中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇也可伴有腹痛表現(xiàn)。所以，看似簡單的上腹痛也需要仔細(xì)鑒別，找到真正病因后才能對癥下藥。

上腹痛患者的病因形形色色，并不局限于胃腸道疾病?；颊卟灰热霝橹?，聽醫(yī)生的話很重要。