關(guān)注和改善非酒精性脂肪性肝病患者的生活質(zhì)量

文·孫超（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科）

我國(guó)成人人群中大約每三人當(dāng)中就可能有一人患非酒精性脂肪性肝病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)脂肪肝）。但是脂肪肝作為常見(jiàn)病多發(fā)病，經(jīng)常被人們忽視。事實(shí)上，脂肪肝患者是需要特別關(guān)注的。從肝臟角度講，脂肪肝若放任不管，可逐漸進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。從全身角度看，脂肪肝患者往往伴隨肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病，而這些疾病是心腦血管疾病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。此外，脂肪肝還常與慢性腎病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及肝外惡性腫瘤合并存在，這些疾病給患者及家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量是如何評(píng)估的？

所謂生活質(zhì)量，又稱(chēng)生存質(zhì)量，是個(gè)體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)量。事實(shí)上，生活質(zhì)量其實(shí)是患者的生理心理方面的主觀感受。因此，生活質(zhì)量調(diào)查是來(lái)源于患者的問(wèn)卷，沒(méi)有醫(yī)生的參與，反映患者的身體、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。

目前，評(píng)估脂肪肝患者生活質(zhì)量的國(guó)際通用問(wèn)卷有以下幾種：簡(jiǎn)短問(wèn)卷表格（SF-36）、慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）、CLDQ -NAFLD問(wèn)卷和CLDQ－非酒精性脂肪性肝炎問(wèn)卷。這些量表主要包括以下問(wèn)題：①總體健康：個(gè)體對(duì)自身健康總體評(píng)價(jià)；②軀體疼痛：身體疼痛的程度以及對(duì)日常工作的影響；③生理功能：健康狀況妨礙日常活動(dòng)的程度；④生理職能：健康問(wèn)題所造成的工作能力受限；⑤精力：如自身精力和疲勞程度；⑥社會(huì)功能：健康問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響；⑦情感職能：情感問(wèn)題所造成的工作能力受限；⑧精神健康：壓抑或憂慮等心理主觀感受狀況。此外，脂肪肝患者生活質(zhì)量評(píng)估還有一些針對(duì)性的量表，比如：疲勞量表（FACIT-F）用于評(píng)估患者疲乏程度及對(duì)日常生活、情緒和工作的影響；工作效率和活動(dòng)障礙問(wèn)卷（WPAI: NASH）用于調(diào)研患者缺勤次數(shù)、工作效率和對(duì)日?；顒?dòng)的影響；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）也經(jīng)常用于脂肪肝患者專(zhuān)業(yè)分析睡眠質(zhì)量、精神狀況的量表。

脂肪肝患者生活質(zhì)量降低的表現(xiàn)和影響因素有哪些？

很多脂肪肝患者都是體檢發(fā)現(xiàn)的，一部分早期患者感覺(jué)自己身體沒(méi)什么不適，因而忽視它，也造成了人們對(duì)脂肪肝的輕視和誤判。其實(shí)脂肪肝是一種癥狀性疾病，而不是“沉默性疾病”。很多患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、腹部不適、瘙癢、焦慮、抑郁等癥狀。脂肪肝患者的生活質(zhì)量評(píng)分總體低于病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和膽汁淤積性肝病患者，妨礙正常的生活和工作。脂肪肝患者通常伴隨肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等病癥，這些伴隨病都會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。事實(shí)上，脂肪肝患者較慢性乙肝患者生活質(zhì)量更差，主要表現(xiàn)在疲勞、腹脹、腹痛、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停等癥狀，有些患者甚至無(wú)法完成日常工作任務(wù)。另外，脂肪肝患者還可能出現(xiàn)心理情緒異常變化，以焦慮和抑郁最常見(jiàn)，且精神癥狀隨著疾病的嚴(yán)重程度而加重。這些癥狀和心理改變，都使脂肪肝患者的生活質(zhì)量降低。

脂肪肝有單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪肝相關(guān)肝纖維化和肝硬化階段。脂肪肝患者的生活質(zhì)量和其發(fā)展的階段密切相關(guān)。與單純性脂肪肝患者相比，脂肪性肝炎患者的生活質(zhì)量更差。同時(shí)，脂肪肝相關(guān)肝纖維化或肝硬化的患者較脂肪性肝炎的患者生活質(zhì)量評(píng)分更低，特別是具有消化道出血、腹水、肝昏迷的肝硬化患者。因此，對(duì)脂肪肝患者早期進(jìn)行干預(yù)和治療，不僅可以阻斷脂肪肝程度的進(jìn)展，還可以改善患者的生活質(zhì)量。

如何改善脂肪肝患者的生活質(zhì)量？

對(duì)于脂肪肝而言，心理因素和不良行為在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。脂肪肝及其伴隨疾病的發(fā)生與多種不良生活習(xí)慣或嗜好相關(guān)。通過(guò)健康教育和心理行為治療糾正不良生活方式，在改善脂肪肝患者疾病狀況的同時(shí)，還會(huì)促進(jìn)其心理健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

脂肪肝患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度會(huì)影響其對(duì)生活的感知和體驗(yàn)，也會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生很大影響。比如，有些患者不把脂肪肝當(dāng)成疾病，不重視，就會(huì)在不知不覺(jué)中病情加重。如果對(duì)疾病過(guò)度關(guān)注，把脂肪肝當(dāng)作不可治愈的疾病，則會(huì)產(chǎn)生焦慮或抑郁，反而不利于疾病的恢復(fù)。另外，在減肥的過(guò)程中，很多患者嘗試不少減肥方法，但均以失敗而告終，造成信心不足，不愿意配合醫(yī)生進(jìn)行治療。這時(shí)，可以通過(guò)醫(yī)生的鼓勵(lì)和家人的安慰調(diào)節(jié)情緒，特別是病友間可以成立互助小組，進(jìn)行傳遞信息、分享成功經(jīng)驗(yàn)、宣泄情緒等方式。因此，幫助脂肪肝患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)到自我保健、生活方式改變?cè)陬A(yù)防脂肪肝中的重要性，有利于患者積極主動(dòng)進(jìn)行健康管理，自我節(jié)制，改善生活方式，提高生活質(zhì)量。

脂肪肝患者若有輕度的情緒異常，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，參加戶外活動(dòng)（如旅游等）、培養(yǎng)興趣愛(ài)好，多參加社會(huì)活動(dòng)，與親密的朋友互訴衷腸，舒緩自己的情緒。若焦慮等情緒影響到睡眠、日常生活和工作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)。

對(duì)于合并“三高”的脂肪肝患者，需要及時(shí)就診，應(yīng)用相應(yīng)的藥物使血壓、血糖、血脂等指標(biāo)達(dá)到理想范圍，從而減少心腦血管疾病及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝程度較重并伴有肝損傷的患者，可加用抗炎保肝藥物改善肝臟的慢性炎癥和肝功能，延緩向肝纖維化和肝硬化進(jìn)展。

總之，脂肪肝危害不僅限于肝臟和肝外并發(fā)癥，其對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響值得關(guān)注。采用健康教育、行為干預(yù)和藥物干預(yù)脂肪肝及其伴隨疾病可以延緩脂肪肝的病情進(jìn)展，同時(shí)還可以改善患者的生活質(zhì)量，幫助和引導(dǎo)患者建立更健康的身心狀態(tài)。