非酒精性脂肪性肝炎

文·李威（河南省人民醫(yī)院 感染科副主任醫(yī)師）

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是單純性脂肪肝進(jìn)展至肝硬化和肝癌的中間階段且難以自行康復(fù)，在非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者中識(shí)別NASH具有重要意義。若不干預(yù)每10—15年肝硬化的發(fā)生率為15%—25%。

單純性脂肪肝發(fā)展至NASH的原因不很清楚，具有代謝綜合征（超重、腰圍增加、糖尿病、高血壓等）的患者更易可能發(fā)展至NASH。高能量飲食、含糖飲料、久坐少動(dòng)等生活方式，肥胖、糖尿病、高脂血癥等是危險(xiǎn)因素。NASH患者通常沒(méi)有癥狀，少數(shù)人有乏力、腹脹、右上腹不適或隱痛等癥狀。

現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查等無(wú)創(chuàng)方法不能準(zhǔn)確診斷NASH。對(duì)于NAFLD初診患者，詳細(xì)了解BMI、腰圍、代謝性綜合征等危險(xiǎn)因素、并存疾病和血液生化學(xué)指標(biāo)，可以綜合判斷是否NASH高危人群。代謝綜合征、血清ALT水平持續(xù)增高，提示NAFLD患者可能存在NASH，需要進(jìn)一步的肝活檢組織學(xué)檢查證實(shí)。血清ALT正常并不意味著無(wú)肝組織炎癥損傷，ALT增高亦未必是NASH。肝活檢至今仍是診斷NASH的金標(biāo)準(zhǔn)。肝活檢可準(zhǔn)確評(píng)估肝脂肪變、肝細(xì)胞損傷、炎癥壞死和纖維化程度，肝脂肪變、氣球樣變和肝臟炎癥合并存在是診斷NASH的必備條件。

NASH患者可以采取以下措施：1、改變不良飲食習(xí)慣和生活方式：適當(dāng)脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精制食品，增加全谷類食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纖維攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。避免久坐少動(dòng)，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅(jiān)持為原則選擇體育鍛煉方式，例如每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周5次。2、相關(guān)疾病治療：糖尿病和高脂血癥應(yīng)控制血糖和血脂水平，有利于肝炎控制；3、NASH目前尚無(wú)特效藥，可適當(dāng)給予維生素E、甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等抗氧化損傷、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜治療；4、減肥手術(shù)：對(duì)改變生活方式和藥物治療無(wú)反應(yīng)，尤其合并肥胖者，可考慮減重手術(shù)。

NASH需要定期復(fù)查隨訪，包括肝腎功能、血糖血脂、超聲等檢測(cè)，不飲酒，不宜亂服藥物，不可聽(tīng)信“土方法”和“祖?zhèn)髅胤健敝悾乐汞B加發(fā)生藥物性肝損傷。NASH若能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，多數(shù)能夠逆轉(zhuǎn)。