膳食炎癥指數(shù)

文·袁平戈

心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為全球居民死亡的主要原因。除慢性呼吸系統(tǒng)疾病外上述這些疾病都是代謝性疾病。肥胖、非酒精性脂肪肝等也是常見的代謝性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，代謝性慢性炎癥在代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演了重要角色。肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、腫瘤、非酒精性脂肪性肝病它們都有一個重要共同特征就是慢性低度炎癥。有報道，阿爾茨海默病、骨質疏松癥、冠心病、高血壓、腦小血管病、缺血性卒中、神經退行性疾病、痛風、銀屑病、肌少癥、衰弱、衰老等都與慢性低度炎癥有關。

脂肪細胞不僅能貯存能量和積聚脂肪，還能夠分泌抗炎因子（脂聯(lián)素等）和炎性因子（腫瘤因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6）等。正常情況下，其分泌的抗炎因子與炎性因子之間處于一種平衡狀態(tài)，隨著白色脂肪組織的不斷擴增，使得促炎細胞因子分泌量逐漸增加，而抗炎因子如脂聯(lián)素生成量下降，這一平衡的破壞，激活炎癥信號通路，產生一系列炎性因子，引起炎癥反應，使血管、胰島、脂肪和肝臟等組織產生炎性損傷。

膳食是人體終身暴露的重要環(huán)境因素，不恰當?shù)纳攀辰Y構或膳食模式是導致機體系統(tǒng)性慢性炎癥的重要誘因。大量研究表明，飲食成分可以調節(jié)機體炎性因子，某些特定的營養(yǎng)素具有抗炎或促炎特性。但目前已有營養(yǎng)質量指數(shù)、膳食質量指數(shù)、健康飲食指數(shù)等膳食綜合質量評價方法，只能評估膳食的健康效應，不能評估對機體炎癥狀態(tài)的影響。美國南卡羅來納州哥倫比亞大學提出了膳食炎癥指數(shù)(DII）概念，最初，目的是量化飲食對炎癥潛能的總體影響。DII共由 45 種食物參數(shù) (即食物、營養(yǎng)素和其他食物成分) 組成，不僅限于微量營養(yǎng)素和大量營養(yǎng)素，還包含了日常飲食中常見的消費成分，包括黃酮類化合物、香料和茶。

根據(jù)在炎癥中的重要性選擇以下6項炎癥標記物作為研究的重點：白細胞介素（IL）-1β、IL-4、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF）-α和C－反應蛋白（CRP)。根據(jù)食物參數(shù)對上述炎癥指標的不同影響，將其分成以下3種情況：（1）促炎飲食：能顯著升高IL-1β、IL-6、TNF-α或 CRP，或顯著降低 IL-4 或 IL-10，即賦予 +1評分；（2）抗炎飲食：能顯著降低 IL-1β、IL-6、TNF-α 或CRP，或顯著升高 IL-4 或 IL-10，即賦予 -1 評分；（3）無效效應：如果食物參數(shù)沒有引起炎癥標志物的任何顯著變化，則評分為0。得到的DII總評分數(shù)值大于0，代表該膳食為促炎膳食、等于0為無炎性作用膳食、小于0分別代表該膳食為抗炎膳食。評估45種膳食成分結果顯示，其中9種成分（能量、碳水化合物、蛋白質、總脂肪、膽固醇、飽和脂肪酸、反式脂肪酸、鐵和維生素B12）具有促炎特性，另外36種成分具有抗炎特性，如蔬菜、水果、谷物、豆類等富含維生素C、維生素E和膳食纖維的食物。DII 被認為是一種合適的臨床工具，可確定飲食中的抗炎，促炎成分，以評估飲食對人類健康的炎癥潛力，目前已廣泛應用于臨床和研究中。

慢性炎癥可加速代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展，而代謝異常也會進一步加重慢性炎癥狀態(tài)，兩者互為因果。

抗炎治療可預防代謝性疾病的發(fā)生并延緩其發(fā)展。但代謝性炎癥目前還沒有特異性的治療藥物。從治療的角度講，重要的是從源頭去處理。如何阻斷代謝炎癥的發(fā)生，防止營養(yǎng)素過剩，就可以阻斷代謝炎癥的誘發(fā)因素，這是一個關鍵環(huán)節(jié)。從臨床實踐的角度來講，控制飲食，改善生活方式，加強運動，防止誘發(fā)因素的發(fā)生，是治療代謝性炎癥以及由其所致的組織損傷的重要有效的措施。所以NAFLD治療，各國指南都強調基礎治療，即健康飲食、加強鍛煉和修正不良行為的生活方式、降低體重等。

限食療法對代謝性疾病具有良好的防治效果。限食療法可恢復肥胖個體促炎與抗炎免疫細胞的失衡，改善慢性炎癥狀態(tài)。限食療法是指在保證機體基本營養(yǎng)需求的前提下，減少每日熱量攝入（一般將每日所需熱量減少15%～40%)，以達到防治疾病的目的。

飲食結構合理、平衡飲食，控制促炎特性的食物，多吃抗炎特性的食物如蔬菜、水果、豆類和谷類，富含纖維食物，對慢性低度炎癥性疾病的預防，患者的預后有積極作用。