本刊記者:陳詞
人物檔案
李婕:醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、研究員,南京大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、江蘇省特聘醫(yī)學(xué)專家;南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院;感染性疾病科行政主任。
美國(guó)斯坦福大學(xué)、香港大學(xué)訪問學(xué)者;江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)感染醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng);中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)常委、脂肪肝和酒精肝學(xué)組副組長(zhǎng);中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年委員、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組委員;
山東省首屆“齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才” ;承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng),以及教育部基金、十三五重大專項(xiàng)子課題、中國(guó)博士后基金、山東省自然科學(xué)基金(面上、重點(diǎn))、山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等課題17項(xiàng);獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、山東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、山東省高校科技進(jìn)步獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)各一項(xiàng);
以第一作者/通訊作者在Lancet Gastroenterology &Hepatology,American Journal of Gastroenterology、Clinical Gastroenterology Hepatology,Alimentary Pharmacology &Therapeutics等雜志發(fā)表SCI論文30余篇,其中3篇入選ESI高被引;
主要研究方向:脂肪性肝病、病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制及臨床診療。
我國(guó)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率約為30%,若未及時(shí)干預(yù),部分單純性脂肪肝可進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)等肝臟并發(fā)癥,甚至可出現(xiàn)肝病相關(guān)死亡。NAFLD與肝外疾病,如2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和某些肝外惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率及全因死亡率的升高密切相關(guān),NAFLD是一種多系統(tǒng)疾病。解決NAFLD相關(guān)的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)需要多學(xué)科協(xié)作,為NAFLD患者提供個(gè)性化、綜合性的治療及管理。
記者問:NAFLD的多學(xué)科管理是指的什么?
李婕教授:NAFLD是一種多系統(tǒng)受累的代謝性疾病。NAFLD是與胰島素抵抗和代謝性炎癥相關(guān)的全身多系統(tǒng)疾病的重要組成部分,與肝外諸多慢病相互影響。NAFLD患者主要死亡原因依次為心血管疾病、肝外惡性腫瘤、2型糖尿病以及慢性腎病和肝臟相關(guān)并發(fā)癥。因此,就NAFLD患者的臨床診療管理而言,需要的是不同醫(yī)院、不同??频尼t(yī)生共同參與,主要涉及的臨床科室包括消化科、感染科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科及醫(yī)學(xué)心理科等部門,通過不同臨床科室間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng),進(jìn)而為NAFLD患者的個(gè)性化診療出謀劃策。脂肪肝的多學(xué)科診療主要用于疑難、危重、復(fù)雜的NAFLD的個(gè)體化管理,主要是制定相關(guān)的無創(chuàng)診斷、臨床干預(yù)的方案,以供全科醫(yī)生及基層醫(yī)院的預(yù)防保健人員來管理NAFLD患者,特別是單純性脂肪肝患者。為此,多學(xué)科診療首要目的是服務(wù)患者;其次,有助于醫(yī)療決策制定者及臨床醫(yī)生規(guī)范NAFLD臨床診療路徑,并加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)學(xué)科的交流并提高其綜合診療水平。目前NAFLD的臨床管理方面存在許多空白。鑒于其與許多慢病關(guān)聯(lián)密切且常合并存在,NAFLD患者有可能從多學(xué)科診療模式中獲益。
記者問:國(guó)內(nèi)外NAFLD多學(xué)科管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀是什么?
李婕教授:目前有多個(gè)區(qū)域性的NAFLD臨床管理指南相繼問世,包括來自歐洲和美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)的指南。然而,在許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中并無用于篩查與發(fā)現(xiàn)病人并將其轉(zhuǎn)診的確切路徑。即使在有NAFLD診療路徑的醫(yī)療機(jī)構(gòu),也往往缺乏良好的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案。此外,為NAFLD患者提供服務(wù)的信息以及如何在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中協(xié)調(diào)和整合服務(wù)的信息仍很少。
因此,無論在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部還是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間,NAFLD患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的差異都很大,很難達(dá)到治療效果的同質(zhì)化。為了改善NAFLD患者的預(yù)后,有必要加深對(duì)如何有效和高效提供以NAFLD患者為中心的個(gè)體化診療流程的理解。每個(gè)診療模式都是基于特定醫(yī)療環(huán)境的診療框架,概述了如何在各級(jí)診療機(jī)構(gòu)管理NAFLD患者。政策制定者和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者應(yīng)首先建立針對(duì)不同階段的NAFLD患者的多學(xué)科診療模式。
為了改進(jìn)并完善NAFLD的臨床管理流程,為政策制定者、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者以及其他利益相關(guān)者制定8條推薦意見,概括為提供哪些服務(wù)?在哪兒提供服務(wù)?誰提供服務(wù)?以及如何整合協(xié)調(diào)服務(wù)?這8條建議并不能視為一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)踐清單,而更像是一個(gè)為政策制定者和醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者在為所構(gòu)建的改善NAFLD診療流程及預(yù)后的“示范框架”。
記者問:NAFLD多學(xué)科管理模式是如何在患者分層管理過程發(fā)揮作用的?
李婕教授:肝纖維化是NAFLD患者是否有肝臟相關(guān)事件的重要因素,識(shí)別顯著肝纖維化患者(纖維化評(píng)分大于等于2)有助于阻斷疾病進(jìn)展。美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)(AGA)發(fā)布了NAFLD風(fēng)險(xiǎn)分層和管理的臨床護(hù)理路徑,通過有效識(shí)別具有顯著肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者,采集病史和實(shí)驗(yàn)室檢查(血液),進(jìn)行無創(chuàng)肝纖維化檢測(cè)(NIT)及肝硬值測(cè)量(LSM),對(duì)NAFLD患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,包括顯著肝纖維化低風(fēng)險(xiǎn)組(FIB-4評(píng)分<1.3,或LSM<8.0 kPa,或肝纖維化分期為F0–F1)、顯著肝纖維化中風(fēng)險(xiǎn)組(FIB-4評(píng)分>2.67,或LSM >12.0 kPa,或肝纖維化分期為F2-F4)及顯著肝纖維化不確定風(fēng)險(xiǎn)組(FIB-4評(píng)分為1.3-2.67和/或LSM8-12 kPa,且無法或不愿進(jìn)行肝活檢)。對(duì)于顯著肝纖維化低風(fēng)險(xiǎn)組患者,由初級(jí)保健醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌醫(yī)生、心臟科醫(yī)生通過對(duì)生活方式干預(yù)、減重、糖尿病護(hù)理等途徑進(jìn)行全流程管理,而都對(duì)于顯著肝纖維化不確定風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)組患者,由肝病專家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過對(duì)生活方式干預(yù)、減重、糖尿病護(hù)理、藥物治療等途徑進(jìn)行全流程管理。因此,NAFLD多學(xué)科管理模式旨在為NAFLD和NASH患者提供從篩查、診斷到管理的全程護(hù)理指導(dǎo),以形成具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值的臨床規(guī)范,進(jìn)而提升對(duì)于該病的綜合診療管理能力。
NAFLD/NASH的分層管理