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    南月敏:慢性乙型肝炎病毒如何防治

    2023-06-07 06:20:10陳詞
    肝博士 2023年3期
    關(guān)鍵詞:肝癌

    本刊記者:陳詞

    人物檔案

    南月敏:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師;

    河北省高端人才、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)肝炎防治基金會(huì)第五屆理事會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆肝病專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤代謝委員會(huì)副主任委員;

    中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病學(xué)/傳染病學(xué)分會(huì)常務(wù)理事、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆理事會(huì)理事、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)第一、第二屆主任委員等。

    中華肝臟病雜志副總編輯、中華臨床感染病雜志副總編輯、Frontiers in Oncology 副主編。

    承擔(dān)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題26項(xiàng)、獲河北省科技獎(jiǎng)16項(xiàng);發(fā)表SCI、中華系列/核心期刊論文260余篇,主編/參編著作13部。

    記者問(wèn):乙型肝炎病毒是如何傳播的?

    南月敏教授:母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)最主要的傳播方式,其次共用注射針頭也是可能的一種方式,這種情況在丙肝和艾滋的傳播過(guò)程中更加常見(jiàn)。還有一些乙型肝炎病毒的傳播方式包括血液污染、性接觸,但是非常少見(jiàn)。此外與乙型肝炎病毒感染者一起進(jìn)餐或者生活接觸也存在較低的傳播風(fēng)險(xiǎn),如果患者的口腔沒(méi)有破損、無(wú)血液暴露,傳染機(jī)會(huì)是非常小的。

    記者問(wèn):對(duì)于乙型肝炎病毒,我們?nèi)绾芜M(jìn)行防護(hù)?

    南月敏教授:一方面是母嬰阻斷,包括對(duì)慢性HBV感染者的妊娠期抗病毒治療和對(duì)新生兒的免疫接種。正常生產(chǎn)的嬰兒,采取“0-1-6”的方式注射重組酵母乙型肝炎疫苗;早產(chǎn)兒或者低體重兒,也要積極在出生后12小時(shí)以?xún)?nèi)注射乙肝疫苗,并需在出生滿(mǎn)1月齡、嬰兒體重基本達(dá)到正常后,按“0-1-6”的方式完成乙肝疫苗免疫,共注射4劑次乙肝疫苗,如嬰兒出生時(shí)沒(méi)有完成計(jì)劃免疫,兒童期間也可以按照“0-1-6”方式補(bǔ)種。對(duì)于特殊的高危人群、餐飲業(yè)工作者、HIV感染者以及計(jì)劃妊娠的女性,沒(méi)有感染HBV,沒(méi)有打過(guò)疫苗或沒(méi)有產(chǎn)生抗體,也可以進(jìn)行乙肝疫苗補(bǔ)種。

    對(duì)于已經(jīng)感染了HBV的患者,如果沒(méi)有發(fā)生肝炎,對(duì)于感染者本身暫時(shí)沒(méi)有明顯的影響,一般不會(huì)通過(guò)環(huán)境接觸傳播給別人,可以正常生活、工作和學(xué)習(xí),但是要定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展情況。一旦發(fā)生肝炎,就有發(fā)生肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè),根據(jù)身體情況積極抗病毒治療。肝炎對(duì)患者的日常生活存在一定影響,要注意休息、避免過(guò)度勞累。嚴(yán)重的肝炎或者肝硬化階段,患者的生活和工作能力都會(huì)受到影響,特別是失代償期肝硬化患者,有些可以慢慢自行恢復(fù),或者經(jīng)過(guò)治療可能好轉(zhuǎn);但如果肝炎患者治療不當(dāng),炎癥反復(fù)發(fā)生或進(jìn)行性加重,可發(fā)展為肝硬化,甚至發(fā)生失代償期肝硬化,出現(xiàn)并發(fā)癥,如腹水、食管胃底靜脈曲張,甚至導(dǎo)致消化道出血,肝性腦病,還可能并發(fā)肝癌。發(fā)現(xiàn)了HBV感染引起的肝炎或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的人群要積極地進(jìn)行抗病毒等治療。

    記者問(wèn):感染了乙肝病毒一定會(huì)發(fā)展成肝炎嗎?

    南月敏教授:這和自身免疫有一定的關(guān)系,大部分的人群可以清除病毒,產(chǎn)生抗體。成人感染,90%以上的人可以產(chǎn)生抗體;兒童感染,90%以上慢性化。慢性HBV感染者,部分可能不發(fā)生肝炎,但是長(zhǎng)期感染,雖然目前沒(méi)有發(fā)展成乙型肝炎肝硬化,但存在炎癥及進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn),要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),以免發(fā)生肝癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    記者問(wèn):慢乙肝如何治療?

    南月敏教授:慢性乙型肝炎治療包括口服的核苷(酸)類(lèi)似物、聚乙二醇干擾素,不同的藥物和方案針對(duì)不同的人群。

    核苷(酸)類(lèi)似物,指南推薦的恩替卡韋(ETV),富馬酸替諾福韋酯(TDF)、富馬酸丙酚替諾福韋(TAF),從年齡上來(lái)說(shuō)幾乎覆蓋所有的人群,兩歲以上的兒童就可以用ETV或TDF,12歲以上的可以用TAF,成人上述藥物都可以選用。對(duì)于腎臟損傷的患者,選擇TAF或ETV,二線(xiàn)選擇可以考慮選用替比夫定。

    對(duì)于妊娠期的女性,推薦選用TDF,有大量的數(shù)據(jù)證實(shí)孕期應(yīng)用TDF是安全的,而且分娩以后,可以繼續(xù)治療,母親患者在抗病毒治療方面也會(huì)獲益,同時(shí)也可以進(jìn)行哺乳。對(duì)于未妊娠的女性,其他口服藥物基本都可以選擇,并且一般都是長(zhǎng)期治療,在安全有效的情況下,療程越長(zhǎng)獲益越多。

    聚乙二醇干擾素治療主要用于表面抗原水平較低的人群,一般用于表面抗原1500IU/ml以下的人群,也有建議應(yīng)用于表面抗原3000IU/m以下的人群。表面抗原越低,在原有核苷酸藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用聚乙二醇干擾素,或者患者本身表面抗原很低,單獨(dú)應(yīng)用干擾素治療,可以獲得臨床治愈,實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰或表面抗體出現(xiàn)。這些患者獲得臨床治愈以后,可以長(zhǎng)期維持疾病穩(wěn)定,但是在特定的情況下,比如應(yīng)用免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的時(shí)候,可能引起病毒的再激活,需要關(guān)注;對(duì)沒(méi)有特殊情況的患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期病情穩(wěn)定,可以大大減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。

    在臨床優(yōu)化方案中,一般選擇聚乙二醇干擾素聯(lián)合核苷酸類(lèi)似物,可以獲得更好的效果。在病毒學(xué)應(yīng)答的基礎(chǔ)上,部分患者的治療目標(biāo)是獲得臨床治愈,另一部分患者即使沒(méi)有獲得臨床治愈,通過(guò)應(yīng)用干擾素治療,肝癌的發(fā)生率也會(huì)降低。

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