PBL教學(xué)模式在口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用思考

成亞楠 徐銘霞

［摘 要］隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人們的生活水平也在不斷提高，人們?cè)絹?lái)越重視臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在口腔護(hù)理學(xué)，護(hù)士不僅需要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，還需要具備良好的護(hù)理技能，這樣才能在護(hù)理過(guò)程中有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。本文探討了PBL教學(xué)法在口腔外科規(guī)范化護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，并分析了其臨床價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］PBL教學(xué)模式；口腔護(hù)理；應(yīng)用

［中圖分類號(hào)］G64文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

為了幫助護(hù)生獲得廣泛的能力，臨床實(shí)習(xí)教育應(yīng)該超越傳統(tǒng)的以教師為中心、以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)“邊做邊學(xué)”和團(tuán)隊(duì)合作的必要性。PBL（Problem-Based Learning）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授巴羅斯（Barrows）首創(chuàng)，是一種基于特定問(wèn)題的以學(xué)生為中心的方法，旨在鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)小組討論和在教師的指導(dǎo)下研究問(wèn)題，如自主學(xué)習(xí)能力、同伴溝通、團(tuán)隊(duì)合作。研究表明其可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并帶來(lái)積極的學(xué)習(xí)成果。由于患者安全是首要問(wèn)題，因此在真實(shí)的臨床現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展體驗(yàn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)太大。為了防止在臨床環(huán)境中出現(xiàn)醫(yī)療錯(cuò)誤，最有效的策略是將情境、情景驅(qū)動(dòng)的培訓(xùn)練習(xí)納入護(hù)理教育［1］。這些練習(xí)可以幫助學(xué)生獲得基礎(chǔ)和高級(jí)的護(hù)理知識(shí)和技能。本研究將情景模擬與PBL教學(xué)法相結(jié)合，旨在鞏固口腔實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理知識(shí)和技能，以增強(qiáng)其核心護(hù)理能力。

1 口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)的意義

在常規(guī)的口腔診斷和治療中，牙科的綜合治療由于其專業(yè)性，需要使用牙科清潔機(jī)、高速渦輪機(jī)和其他產(chǎn)生噴霧的設(shè)備，治療部位和治療設(shè)備具有特殊性，因此口腔臨床感染的預(yù)防和控制尤為重要，已成為口腔臨床工作的重點(diǎn)［2］。隨著牙科的發(fā)展和牙科技術(shù)的提高，牙科護(hù)士在日?？谇慌R床工作中發(fā)揮著重要的作用。如在進(jìn)行診斷和治療操作時(shí)，由于臨床工作對(duì)無(wú)菌原則的需要，以及診斷和治療位置的特殊性，口腔診斷和治療設(shè)備的轉(zhuǎn)移、常用口腔材料的制備和混合、常用口腔診療器械的消毒和制備都需要護(hù)理人員的支持。良好的口腔護(hù)理協(xié)作不僅可以有效縮短診療時(shí)間，提高口腔臨床工作效率，還可以有效減少臨床感染的發(fā)生，從而提高口腔臨床的工作效率和臨床感染控制水平［3］。專業(yè)的口腔護(hù)理工作不僅需要護(hù)理的理論概念和操作技能，還需要對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床理論知識(shí)有全面、系統(tǒng)的理解，強(qiáng)調(diào)口腔醫(yī)學(xué)的職業(yè)特點(diǎn)。因此，有必要培養(yǎng)符合臨床需要的專業(yè)口腔護(hù)理人員。建立科學(xué)規(guī)范的口腔護(hù)理培訓(xùn)體系，對(duì)促進(jìn)口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

2 資料與方法

2.1 基線資料

本研究共選擇110名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，他們于2021年1月至2022年1月由徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接收，被隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法。對(duì)照組男女學(xué)員比例為4∶51，最低年齡17歲，最高年齡22歲，平均年齡20.22±0.32歲；實(shí)驗(yàn)組男女學(xué)員比例為5∶50，最小年齡17歲，最大年齡22歲，平均年齡20.96±0.43歲。兩組之間的基線數(shù)據(jù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P>0.05）。

2.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行日常課程教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)操模擬，由教師操作、學(xué)生觀摩，并在課下通過(guò)教具等進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，期末進(jìn)行實(shí)操、理論知識(shí)等方面的測(cè)評(píng)，并對(duì)教師及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展PBL教學(xué)，包括以下幾點(diǎn)：（1）整理教學(xué)大綱。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置教學(xué)方案，將理論知識(shí)與實(shí)操教學(xué)內(nèi)容充分結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容包括日常護(hù)理工作實(shí)操、護(hù)理學(xué)理論知識(shí)、患者溝通交流技巧等。（2）提出教學(xué)問(wèn)題。教師要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置教學(xué)問(wèn)題，提出問(wèn)題并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解決。如在進(jìn)行外科口腔護(hù)理干預(yù)操作方面的教學(xué)時(shí)，可設(shè)置外科口腔護(hù)理注意事項(xiàng)之類的問(wèn)題，并將這類問(wèn)題貫穿整體學(xué)習(xí)與教學(xué)工作。由學(xué)生根據(jù)書本、臨床資料及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)資料對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究和解答，并作書面答辯。（3）開(kāi)展教學(xué)。教師根據(jù)新指定的大綱要求開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，需要在實(shí)踐中穿插理論知識(shí)講解，并進(jìn)行隨堂考核，使學(xué)生學(xué)會(huì)更加扎實(shí)地掌握理論知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)理解與運(yùn)用能力，促進(jìn)其實(shí)踐能力的提升。教師還需要向?qū)W生講解有效溝通的技巧，提高學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，使學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考。（4）總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。教師指導(dǎo)學(xué)生整理教學(xué)問(wèn)題的答案與課堂教學(xué)內(nèi)容，將問(wèn)題的研究結(jié)果作為課堂成績(jī)的一部分進(jìn)行期末答辯。教學(xué)期間，教師需要定期進(jìn)行考核和隨堂測(cè)驗(yàn)，實(shí)操課程以周為單位進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，理論知識(shí)以月為單位進(jìn)行測(cè)，將學(xué)生的測(cè)試結(jié)果作為期末成績(jī)的一部分。教師將學(xué)生測(cè)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題作為下一階段的重點(diǎn)指導(dǎo)方向，以此不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、提升教學(xué)質(zhì)量。

2.3 觀察指標(biāo)

教師采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果考核方式，對(duì)學(xué)生2個(gè)月后的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能，滿分均為100分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)為二分類變量，以百分比表示，其余變量均為連續(xù)性變量。本研究中兩組間教學(xué)滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，其余變量的比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組實(shí)習(xí)生的不規(guī)范事件發(fā)生率

兩組對(duì)比，在不規(guī)范事件發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為7.27 %（4/55），對(duì)照組總發(fā)生率為45.45 %（25/55），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.2 比較兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)

兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)方面均高于對(duì)照組，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

4 討論

“精準(zhǔn)教學(xué)”是指準(zhǔn)確識(shí)別現(xiàn)有教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)和當(dāng)前學(xué)生的具體情況，對(duì)前者進(jìn)行合理的改進(jìn)和優(yōu)化，為后者實(shí)施個(gè)性化、準(zhǔn)確的教學(xué)。PBL教學(xué)法是目前流行的教學(xué)方法，在護(hù)理教學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用?！癘2O”倡導(dǎo)的線上線下混合教學(xué)也是當(dāng)前的熱門教學(xué)理念。然而，這并不意味著上述先進(jìn)的教學(xué)理念和模式可以被完全復(fù)制。精準(zhǔn)教育中“精準(zhǔn)”一詞的核心是分析具體問(wèn)題。在過(guò)去的PBL課程和在線教學(xué)中，護(hù)理教師團(tuán)隊(duì)充分認(rèn)識(shí)到PBL教學(xué)和在線教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，PBL教學(xué)方法可以通過(guò)小組討論提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。在線教學(xué)可以克服地區(qū)限制，輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。然而，在上述教學(xué)過(guò)程中，教師團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題。例如，一些護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在小組中的參與度不足，導(dǎo)致以問(wèn)題為中心的小組討論只會(huì)提高個(gè)別學(xué)生的相關(guān)技能。在這方面，解決當(dāng)前問(wèn)題的關(guān)鍵是準(zhǔn)確把握現(xiàn)有教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以及當(dāng)前學(xué)生的具體情況，改進(jìn)原有的教學(xué)模式，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將PBL和O2O相結(jié)合。

相較于常規(guī)教學(xué)法，PBL教學(xué)法更加重視實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，在帶教過(guò)程中，以實(shí)習(xí)生為主要角色，重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，并通過(guò)小組討論和教師總結(jié)，來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，啟發(fā)實(shí)習(xí)生思考。結(jié)果顯示，在不規(guī)范事件發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為7.27 %，對(duì)照組總發(fā)生率為45.45 %；實(shí)驗(yàn)組在理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)方面均高于對(duì)照組，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，相較于常規(guī)教學(xué)法，在規(guī)范化護(hù)理教學(xué)中，增加PBL教學(xué)法，能夠有效降低實(shí)習(xí)生不規(guī)范事件的發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作的考核成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)法能夠明顯提升護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合護(hù)理考核成績(jī)。分析其原因，基于PBL教學(xué)法充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)主體作用，通過(guò)建立完善的考核評(píng)價(jià)體系，不斷調(diào)整臨床帶教模式，激發(fā)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體承認(rèn)其所從事職業(yè)的意義和價(jià)值。研究表明，職業(yè)認(rèn)同這一內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力能夠引導(dǎo)護(hù)士為患者提供更好的護(hù)理。本研究結(jié)果表明，相對(duì)于對(duì)照組，雙軌教學(xué)組的教學(xué)模式能夠提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感（P＜0.01），在職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思維度的得分，雙規(guī)教學(xué)組也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。分析可能有以下幾點(diǎn)原因：（1）小組合作過(guò)程中，個(gè)體能夠感受到來(lái)自伙伴的關(guān)懷；（2）雙軌教學(xué)中，護(hù)生與帶教護(hù)士有了更多的接觸，能夠及早對(duì)自身角色產(chǎn)生認(rèn)同；（3）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)往往來(lái)自學(xué)校的教育，在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，接受雙軌教學(xué)的群體首次從多個(gè)角度認(rèn)識(shí)到自身所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，更好地感悟到自身價(jià)值，重新構(gòu)建了對(duì)護(hù)理的認(rèn)知，提升了職業(yè)認(rèn)同感。

臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)過(guò)程中較為重要的一門課程，具有豐富且完整的理論知識(shí)體系，可實(shí)現(xiàn)在校護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐操作的結(jié)合［4］。為提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量與人員職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)帶教工作的良性發(fā)展，提高在校護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，滿足患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的要求。本文將PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，結(jié)果顯示其應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)日常教學(xué)。PBL教學(xué)法通過(guò)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)，以提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的方式達(dá)到教學(xué)目的，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。該教學(xué)方法在大部分實(shí)操性、技術(shù)性較強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用廣泛，且取得了顯著的應(yīng)用效果。該方法將學(xué)生作為教學(xué)的主體，擺脫原有的教師操作、學(xué)生觀摩的教學(xué)流程，由學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、研究探討、解決，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。

口腔護(hù)理教學(xué)具有操作難度大、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合［5］。PBL小組合作學(xué)習(xí)在教學(xué)方式、教學(xué)目的上相互補(bǔ)充，大幅度提升了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，也加深了其對(duì)疑難雜癥和護(hù)理細(xì)節(jié)的把握，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中接受了更加多元化的教學(xué)方式，因此雙軌教學(xué)模式受到護(hù)生的一致好評(píng)［6］。本研究結(jié)果表明，雙軌教學(xué)組的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。兩種教學(xué)方式結(jié)合，不僅能夠幫助護(hù)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，使基礎(chǔ)與臨床銜接，還能使枯燥乏味的理論知識(shí)變得生動(dòng)形象，使護(hù)生輕松、有效地掌握口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)，切實(shí)提高護(hù)理教學(xué)效果。

“精準(zhǔn)教學(xué)”實(shí)則是個(gè)性化的精準(zhǔn)施教。在本研究中，采用了“優(yōu)秀—中等—后進(jìn)”的三級(jí)分類，不同層次的教育重點(diǎn)不同，以進(jìn)行分層教學(xué)。優(yōu)秀學(xué)生注重晉升，后進(jìn)學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，中等學(xué)生二者兼顧。這樣可以有效解決“優(yōu)秀學(xué)生吃不飽，后進(jìn)學(xué)生吃不下”的問(wèn)題。如果三級(jí)分類是“靜態(tài)準(zhǔn)確”，那么精準(zhǔn)教學(xué)就是“動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確”，通過(guò)在上下半學(xué)期更新三級(jí)列表來(lái)準(zhǔn)確捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變化。在線和課前的同伴分組可以讓具有相似學(xué)位和能力的護(hù)生組成一個(gè)小組，促進(jìn)護(hù)生共同進(jìn)步，積極學(xué)習(xí)；線下團(tuán)隊(duì)成員可以相互交流，采納線上團(tuán)隊(duì)意見(jiàn)，進(jìn)行深入討論，形成人員和思想的雙向流動(dòng)。同時(shí)，主動(dòng)選擇護(hù)理學(xué)中，讓后進(jìn)生作為代表回答問(wèn)題，并作為整個(gè)群體的分?jǐn)?shù)，這種反向力量機(jī)制使三級(jí)護(hù)理學(xué)學(xué)生形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)。這不僅讓后進(jìn)生在學(xué)習(xí)上不至于懶惰，也讓學(xué)生之間互相幫助，最終形成學(xué)習(xí)慣性。在產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣之后，反向的力量變得活躍起來(lái)。本研究中實(shí)驗(yàn)組的自我效能感得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這有力地證明了實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)模式可以促進(jìn)護(hù)生積極學(xué)習(xí)，提高其自我效能［7］。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理職業(yè)學(xué)院現(xiàn)階段在口腔護(hù)理專業(yè)教育中采用的PBL教學(xué)模式具有一定的參考意義，為進(jìn)一步規(guī)范口腔護(hù)理教育，繼而建立科學(xué)的、規(guī)范的口腔護(hù)理培養(yǎng)體系提供了一定的借鑒和參考。

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