對(duì)醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用問(wèn)題的分析與探究

蔡明正

［摘 要］公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是政府財(cái)政資金的重要內(nèi)容，主要用來(lái)對(duì)慢性病和傳染病進(jìn)行預(yù)防和控制，是社會(huì)公共事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)保障，在提高人民群眾的生活質(zhì)量，構(gòu)建全面和諧社會(huì)中發(fā)揮著積極的作用。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)重視程度的不斷提升，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)療單位的資金管理水平提出了更高的要求。本文闡述了醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的內(nèi)容和意義，針對(duì)資金使用和管理中存在的問(wèn)題提出了有效的優(yōu)化策略。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療單位；公共衛(wèi)生；專項(xiàng)資金使用

［中圖分類號(hào)］F27文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是各級(jí)財(cái)政部門結(jié)合年度預(yù)算方案和工作計(jì)劃，向醫(yī)療單位撥付的具有特定用途的資金，一般用于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助和管理，主要目的是對(duì)威脅人民健康的因素進(jìn)行控制，對(duì)慢性病和傳染病進(jìn)行防控，是實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的重要保障。近些年來(lái)，國(guó)家在公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的資金投入不斷增加，對(duì)醫(yī)療單位的資金管理水平提出了更高的要求，但是在具體實(shí)踐中，依然存在著各種問(wèn)題，影響了專項(xiàng)資金的使用效率和質(zhì)量?；诖?，本文對(duì)醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用中存在的問(wèn)題和解決的策略進(jìn)行了研究，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理相關(guān)概述

1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容，是國(guó)家為了保證重點(diǎn)人群能夠享受到基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)常住人口進(jìn)行健康衛(wèi)生檔案的建設(shè)和記錄，并且為其提供基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。主要的工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)具體工作。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需的資金構(gòu)成中，由中央財(cái)政負(fù)責(zé)六成，市級(jí)財(cái)政劃撥兩成，縣區(qū)財(cái)政撥款兩成。

1.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的重要作用

首先，通過(guò)資金管理的強(qiáng)化，醫(yī)療單位可以對(duì)專項(xiàng)資金的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行全面收集和分析，確定專項(xiàng)資金的具體流向和使用范圍，對(duì)款項(xiàng)支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而保證資金用途的合規(guī)性［1］。其次，強(qiáng)化資金管理，醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)層可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)資金使用中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行調(diào)整，從而保證資金得到合理高效的利用。第三，通過(guò)資金管理的強(qiáng)化，醫(yī)療單位可以對(duì)資金使用政策進(jìn)行完善，對(duì)資金挪用風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格控制，從而保證專項(xiàng)資金的安全。最后，醫(yī)療單位專項(xiàng)資金使用的管理難度較高，要想保證實(shí)際效果，就要根據(jù)資金使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，從而構(gòu)建起與單位實(shí)際情況相匹配的資金管理制度，為各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供指引。

2 醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用與管理問(wèn)題分析

2.1 部分項(xiàng)目缺乏費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金覆蓋的項(xiàng)目?jī)?nèi)容較多，各個(gè)項(xiàng)目資金支出的考核標(biāo)準(zhǔn)存在差異，一些項(xiàng)目資金使用過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，增加了監(jiān)控和考核的難度。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金在使用過(guò)程中沒(méi)有制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，上級(jí)文件只提出不能應(yīng)用于培訓(xùn)、基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備采購(gòu)等，但是對(duì)于具體支出的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有做出明確的規(guī)定。比如，相同項(xiàng)目各個(gè)工作人員在出差補(bǔ)助和住宿等方面的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于隨意，不但容易引起工作人員之間的矛盾，影響其工作積極性，而且會(huì)增加審計(jì)工作的難度。

2.2 專項(xiàng)資金?？顚Ｓ迷瓌t未完全履行

許多基層醫(yī)療單位辦公設(shè)備和場(chǎng)所較為落后，不但要保證日常運(yùn)行的資金需求，而且要進(jìn)行公益性宣傳，盡管國(guó)家增加了醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金投入，但是在許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央提出的地方政府資金籌措政策沒(méi)有得到有效落實(shí)。許多單位領(lǐng)導(dǎo)層人員缺乏對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視，在專項(xiàng)資金撥付到單位以后，認(rèn)為只需將資金用于地方建設(shè)并且不出現(xiàn)貪污問(wèn)題即可，使得專項(xiàng)資金挪用、亂用問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

2.3 用于設(shè)備采購(gòu)的專項(xiàng)資金使用受限

在利用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程中，通常會(huì)將其納入政府采購(gòu)范圍，盡管可以保證大型設(shè)備采購(gòu)價(jià)格的合理性和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)性，但是采購(gòu)申請(qǐng)、審批、招標(biāo)、定標(biāo)等過(guò)程都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，加上使用單位和招標(biāo)單位存在較大差異，使得后續(xù)與供應(yīng)廠商進(jìn)行溝通及售后服務(wù)等方面存在著許多的問(wèn)題。多數(shù)地區(qū)選擇國(guó)庫(kù)集中支付模式，提出資金申請(qǐng)以后，專項(xiàng)資金可能在當(dāng)年無(wú)法完成使用，在年底會(huì)進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)余清零，次年需要重新進(jìn)行申請(qǐng)，使得專項(xiàng)資金的使用受到了嚴(yán)重的限制，影響了項(xiàng)目質(zhì)量保證金制度的落實(shí)。

2.4 專項(xiàng)健康服務(wù)量無(wú)法準(zhǔn)確衡量

許多醫(yī)療單位的專項(xiàng)資金都用來(lái)繳納員工工資、社保費(fèi)用、加班費(fèi)、差旅費(fèi)等，還要向縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買，用于村級(jí)衛(wèi)生室的款項(xiàng)撥付比例不高。醫(yī)療單位到各個(gè)村鎮(zhèn)的差旅費(fèi)用考核難度較高，很難對(duì)衛(wèi)生院提供的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，沒(méi)有建立科學(xué)規(guī)范的材料領(lǐng)用制度，初始憑證管理也沒(méi)有建立規(guī)范的簽字制度，未能對(duì)合同、印刷樣品附件等進(jìn)行科學(xué)的管理。同時(shí)，許多基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人經(jīng)常調(diào)整，對(duì)年度專項(xiàng)資金使用進(jìn)行監(jiān)督的人員調(diào)往其他地方，增加了健康服務(wù)量衡量的難度。

3 醫(yī)療單位公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用與管理優(yōu)化策略

3.1 協(xié)調(diào)上級(jí)部門，確保專項(xiàng)資金足額支付

醫(yī)療單位要與上級(jí)主管部門進(jìn)行協(xié)商，合理調(diào)整資金撥付方法，從而避免資金被政府部門挪作他用，有效提高公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用效率。醫(yī)療單位需要利用專項(xiàng)資金開(kāi)展公共衛(wèi)生項(xiàng)目，所以要對(duì)中間撥付環(huán)節(jié)進(jìn)行精簡(jiǎn)，或者直接由上級(jí)財(cái)政進(jìn)行對(duì)口撥付，保證專項(xiàng)資金可以足額到賬。如果是重點(diǎn)單位，可以采取全額撥付的方式，也可以在年初以項(xiàng)目預(yù)算為依據(jù)進(jìn)行部分資金的撥付，然后根據(jù)項(xiàng)目的具體考核結(jié)果將剩余部分進(jìn)行分筆支出，從而及時(shí)將所有的補(bǔ)助資金足額撥付，為公共衛(wèi)生項(xiàng)目的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療單位要結(jié)合自身的工作任務(wù)和目標(biāo)要求，合理編制項(xiàng)目預(yù)算和執(zhí)行進(jìn)度［2］。市縣衛(wèi)健委或者財(cái)政局要對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金管理辦法、經(jīng)費(fèi)撥付方案、分配標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為鄉(xiāng)村醫(yī)生撥付服務(wù)資金，各級(jí)醫(yī)療單位要與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行協(xié)議的簽訂，對(duì)服務(wù)內(nèi)容、頻率和質(zhì)量等進(jìn)行明確。醫(yī)療單位要對(duì)工作任務(wù)和專項(xiàng)資金進(jìn)行合理分配，以績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃要求為標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生下發(fā)五成的工作任務(wù)和補(bǔ)助資金，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的八成需要每個(gè)季度或者每半年進(jìn)行一次撥付，兩成需要在完成年度績(jī)效考核以后發(fā)放。比如，年度績(jī)效考核結(jié)算完成以后，需要對(duì)其資金總額的兩成以上進(jìn)行扣除，那么超出的部分可以從次年的財(cái)政資金中扣除，針對(duì)未能履行協(xié)議內(nèi)容的，可以收回其公共衛(wèi)生服務(wù)資格。

3.2 細(xì)化支出項(xiàng)目，制定支付標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行分配的過(guò)程中，要制定統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體項(xiàng)目的實(shí)際需求編制資金使用規(guī)劃，從而為各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供指引。資金分配應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持合理化的原則，也就是單位在對(duì)資金使用項(xiàng)目進(jìn)行管理的過(guò)程中，要保證自身具有一定的資金支配自由度，從而保證項(xiàng)目資金的充足。通常來(lái)說(shuō)，單位可以在資金撥付總量的5 %內(nèi)浮動(dòng)，不但可以保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，而且可以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，有利于項(xiàng)目資金的安全高效利用。在獲得靈活的資金使用權(quán)限以后，醫(yī)療單位便可以獲得更加合理的自由度，提高項(xiàng)目資金的使用效率，保證項(xiàng)目的進(jìn)度，從而有效減輕單位的工作負(fù)擔(dān)。

3.3 加強(qiáng)專項(xiàng)監(jiān)管，確保專項(xiàng)專用

醫(yī)療單位要對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督，避免出現(xiàn)資金挪用問(wèn)題。同時(shí)，衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門要積極合作，對(duì)單位的資金使用情況進(jìn)行核查，結(jié)合《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理實(shí)施細(xì)則》中的有關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)資金的監(jiān)管措施，對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行單獨(dú)的核算，對(duì)單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行針對(duì)性的考核，避免出現(xiàn)資金挪用、亂用等問(wèn)題，使公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金得到規(guī)范高效的利用。同時(shí)，要對(duì)資金使用的進(jìn)度提出規(guī)范化的要求，通過(guò)獎(jiǎng)懲措施的制定為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)提供助力，并對(duì)有關(guān)人員的責(zé)任進(jìn)行追究［3］。在對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用進(jìn)行監(jiān)管的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和綜合能力，從而使專項(xiàng)資金得到更加高效的利用。此外，專項(xiàng)資金的使用要堅(jiān)持專款專用的原則，專項(xiàng)資金在劃撥以前就明確了使用的方向和范圍，醫(yī)療單位要設(shè)立專門的賬戶進(jìn)行管理，并嚴(yán)格按照其用途進(jìn)行支配，從而保證其效用的發(fā)揮。公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的用途通常包括工資績(jī)效、五險(xiǎn)一金、基礎(chǔ)工資、績(jī)效工資、加班費(fèi)、耗費(fèi)費(fèi)用、試劑費(fèi)用、宣傳費(fèi)用、文件印刷費(fèi)用、疫苗接種費(fèi)用、辦公費(fèi)用、出差費(fèi)用、設(shè)備維修費(fèi)用等。不可開(kāi)支的用途包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、員工培訓(xùn)、機(jī)械設(shè)備購(gòu)置、福利費(fèi)用、招待費(fèi)用、報(bào)刊訂閱費(fèi)用、工會(huì)費(fèi)用、其他費(fèi)用等。

3.4 積極配合政府采購(gòu)工作

在利用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行貨物采購(gòu)或者服務(wù)購(gòu)買的過(guò)程中，要堅(jiān)持操作規(guī)范、循序漸進(jìn)、合作協(xié)調(diào)的原則，明確控制監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極配合政府的采購(gòu)工作。醫(yī)療單位要堅(jiān)持不相容崗位分離的原則，對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的人員職能進(jìn)行調(diào)整，對(duì)采購(gòu)執(zhí)行、決策和管理崗位進(jìn)行分析，對(duì)合同審核、采購(gòu)經(jīng)辦、項(xiàng)目驗(yàn)收崗位進(jìn)行分析，對(duì)款項(xiàng)支付、費(fèi)用審核、采購(gòu)經(jīng)辦崗位進(jìn)行分析［4］。同時(shí)，單位要建立科學(xué)完善的政府采購(gòu)制度，對(duì)政府采購(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，提高財(cái)務(wù)管理人員的道德修養(yǎng)，從而使財(cái)政專項(xiàng)資金得到規(guī)范高效的利用。在利用公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行政府采購(gòu)的過(guò)程中，醫(yī)療單位要積極與財(cái)政預(yù)算部門、國(guó)庫(kù)部門等溝通和交流，通過(guò)彼此的配合和互相的協(xié)作，以政府集中采購(gòu)目錄為基礎(chǔ)，編制出規(guī)范的采購(gòu)計(jì)劃，提交給財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，組織有關(guān)人員保質(zhì)保量地完成政府采購(gòu)工作。

3.5 建立家庭衛(wèi)生服務(wù)登記卡，核定服務(wù)工作量

醫(yī)療單位要以家庭為單位進(jìn)行基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)登記卡的編制，主要內(nèi)容有：項(xiàng)目名稱、立項(xiàng)日期、服務(wù)目標(biāo)姓名、服務(wù)內(nèi)容、處理結(jié)果、提供服務(wù)人員、識(shí)別碼、簽字確認(rèn)等，對(duì)領(lǐng)取服務(wù)的情況進(jìn)行登記，從而提高記錄的規(guī)范性。服務(wù)人員在為目標(biāo)對(duì)象提供服務(wù)以后，要將記錄傳遞給服務(wù)對(duì)象進(jìn)行查閱，并要求其簽字確定，由家庭人員負(fù)責(zé)證明。孕育生產(chǎn)、嬰幼服務(wù)、預(yù)防集中、殘疾服務(wù)、精神病管理、慢性病治療、老人健康等與區(qū)域內(nèi)的各個(gè)家庭都存在緊密的關(guān)聯(lián)，是公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，所以醫(yī)療單位要積極進(jìn)行信息化系統(tǒng)建設(shè)，并根據(jù)不同的項(xiàng)目建立對(duì)應(yīng)的模塊，將所有登記卡信息錄入系統(tǒng)當(dāng)中，便于服務(wù)人員及時(shí)了解和確認(rèn)具體的服務(wù)量，為服務(wù)費(fèi)的支付、績(jī)效考核等提供依據(jù)。

3.6 發(fā)揮考核功能，提高資金使用效率

醫(yī)療單位要積極與有關(guān)部門合作，建立科學(xué)完善的公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)力度，使人民群眾可以充分享受公共衛(wèi)生服務(wù)體系帶來(lái)的福利。醫(yī)療單位要對(duì)資金用途和成效進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與專項(xiàng)資金補(bǔ)助的分配緊密聯(lián)系到一起，并為員工獎(jiǎng)懲和工作績(jī)效的確定提供依據(jù)。醫(yī)療單位要將績(jī)效考核結(jié)果定期向社會(huì)公示，保證人民群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，將政府考核與社會(huì)監(jiān)督進(jìn)行有效結(jié)合，保證公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用的規(guī)范性。在考核過(guò)程中要明確考核的重心，對(duì)組織管理、資金使用、任務(wù)完成質(zhì)量及時(shí)效，以及社會(huì)影響、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，單位要根據(jù)公共服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際情況制定差異化的考核指標(biāo)，以不同人群的實(shí)際需求進(jìn)行考核內(nèi)容的細(xì)化，并結(jié)合工作內(nèi)容的重要程度設(shè)置相應(yīng)的權(quán)重，從而保證考核結(jié)果的公正性和客觀性。

4 結(jié)語(yǔ)

公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金是國(guó)家開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)保障，是醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要引起有關(guān)人員的高度重視。醫(yī)療單位要積極與上級(jí)部門溝通協(xié)調(diào)，保證資金的足額支付。在使用過(guò)程中，要明確使用標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專項(xiàng)監(jiān)管，規(guī)范政府采購(gòu)，評(píng)估使用績(jī)效，對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行科學(xué)管理，提高資金使用效率，從而為我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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