泡沫敷料結(jié)合自粘彈力繃帶對小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后恢復的影響

黎麗明, 容國籌, 陳思思, 李云全

桂平市人民醫(yī)院小兒外科,廣西桂平 537200

小兒隱匿性陰莖為一種先天性疾病,患兒雖陰莖發(fā)育正常,但其陰莖短小,并被皮下組織掩藏,患兒陰莖不能正常暴露在外,容易引起患兒發(fā)生陰莖頭炎等疾病[1-2]。手術(shù)為隱匿性陰莖的首選治療方式,但術(shù)后疼痛及水腫可能造成患兒不耐受,且易發(fā)生切口開裂及感染,從而影響患兒預后[3-4]。臨床上常用凡士林紗布纏繞覆蓋切口,并采用自粘彈力繃帶固定,利于避免術(shù)后發(fā)生滲血現(xiàn)象,但換藥時將增加患兒疼痛感及創(chuàng)面二次出血風險[5]。采用美皮貼軟聚硅酮傷口接觸層敷料(泡沫敷料)覆蓋后固定方式,可極大減少拆除敷料時對患兒創(chuàng)口表面損傷及疼痛感[6]。目前國內(nèi)對泡沫敷料在隱匿性陰莖矯正術(shù)后應(yīng)用效果的相關(guān)研究較少,故本研究觀察泡沫敷料結(jié)合自粘彈力繃帶對小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后恢復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—12月于本院行隱匿性陰莖矯正術(shù)患兒108例,根據(jù)術(shù)后固定方式均分為常規(guī)固定組及泡沫敷料組。常規(guī)固定組年齡4～14歲,平均(9.37±2.44)歲,體質(zhì)指數(shù)18～28 kg/m2,平均(23.45±1.87) kg/m2,手術(shù)時間39～98 min,平均(72.42±12.36)min;泡沫敷料組年齡4～14歲,平均(9.63±2.18)歲,體質(zhì)指數(shù)18～29 kg/m2,平均(23.62±2.10) kg/m2,手術(shù)時間47～101 min,平均(75.38±10.49)min。兩組患兒年齡、體質(zhì)指數(shù)及手術(shù)時間等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準:①患兒家屬知情同意;②患兒陰莖體雖發(fā)育正常,但外觀相較同齡者小;③推壓患兒陰莖根部皮膚,可暴露陰莖體正常部位,但松手后,陰莖體縮回;④排除因尿道上、下裂等原因造成的生殖器畸形;⑤患兒陰莖體隱藏于恥骨前脂肪。排除標準:①患兒依從性較差;②患有傳染性疾病者;③患有精神疾病或無法正常溝通者;④術(shù)后患有嚴重陰莖皮腫者;⑤合并其他器質(zhì)性疾病者。

1.2 術(shù)后固定方法

兩組患兒均行改良Shiraki術(shù)對隱匿性陰莖進行矯正,術(shù)后包扎時,常規(guī)固定組用醫(yī)用凡士林紗布覆蓋切口,自粘性彈力繃帶纏繞固定,隨后采用無菌紗布自患者龜頭向根部螺旋狀包扎陰莖,適當加壓;泡沫敷料組采用泡沫敷料覆蓋傷口,隨后同常規(guī)固定組包扎。包扎時需注意松緊適宜,并在術(shù)后密切觀察患兒陰莖遠端血運情況,防止包扎過緊導致的血運障礙。

術(shù)后第3天換藥,若期間出現(xiàn)術(shù)后敷料滲出較多、傷口敷料脫落及被尿液浸濕等狀況,則隨時予以換藥;換藥時,觀察患兒術(shù)區(qū)情況,注意有無血腫、水腫發(fā)生,如有發(fā)生需對癥處理;換藥后繼續(xù)以原方式包扎;術(shù)后第7天可拆除包扎敷料,術(shù)區(qū)可沐浴清洗;術(shù)后8～10天酌情拆線。

1.3 術(shù)后觀察指標

記錄并比較兩組患兒術(shù)后切口愈合時間、住院時間、術(shù)后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)。

1.4 疼痛及水腫程度評定

記錄兩組患兒術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及術(shù)后第5天疼痛及水腫程度。疼痛程度采用視覺模擬評分表(visual analogue scale,VAS)進行評價,該量表評分0～10分,患兒得分越高,則其疼痛程度越重[7]。水腫程度分為無水腫、輕度水腫、中度水腫及重度水腫4個等級,其中無水腫(0分)表示切口邊緣皮膚柔軟且無異常凸起;輕度水腫(2分)表示切口周圍組織略有隆起但存有皮紋;中度水腫(4分)表示切口周圍組織中度隆起且無明顯皮紋;重度水腫(6分)表示切口周圍組織重度隆起、皮紋消失且皮膚呈發(fā)亮及光澤狀[8]。

1.5 術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況,包含換藥二次出血、切口開裂、術(shù)后瘢痕形成、術(shù)后感染及冠狀溝粘連等。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。Spearman法分析術(shù)后疼痛及水腫程度與發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)性,Logistics回歸分析患兒發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后指標比較

泡沫敷料組切口愈合時間、術(shù)后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)均低于常規(guī)固定組(P<0.05;表1)。

表1 兩組患兒術(shù)后指標比較(n=54)

2.2 兩組患兒術(shù)后不同時間VAS評分及水腫程度比較

兩組患兒術(shù)后VAS評分及水腫程度評分隨時間呈遞減趨勢,且泡沫敷料組評分低于常規(guī)固定組(P<0.05;表2)。

表2 兩組患兒術(shù)后不同時間VAS評分及水腫程度比較(n=54) 分

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)固定組換藥后二次出血6例,切口開裂2例、術(shù)后瘢痕形成2例、術(shù)后感染1例及冠狀溝粘連1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%(12/54);泡沫敷料組換藥后二次出血1例,切口開裂2例,術(shù)后瘢痕形成1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.41%(4/54);泡沫敷料組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)固定組(χ2=4.696,P<0.05)。

2.4 Spearman法相關(guān)性分析結(jié)果

結(jié)果顯示,術(shù)后并發(fā)癥與VAS評分、水腫程度均呈正相關(guān)(r=0.245和r=0.195,P<0.05)。

2.5 單因素分析

根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥進行分組,分為發(fā)生組(n=16)及未發(fā)生組(n=92),進行單因素分析。結(jié)果顯示,兩組患兒在切口愈合時間、術(shù)后7天內(nèi)換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式方面之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;表3)。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.6 影響并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

將是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥作為因變量,以切口愈合時間、術(shù)后7天換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式作為自變量,Logistics回歸分析顯示,VAS評分較高為影響患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險因素(表4)。

表4 影響發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

3 討 論

兒童隱匿性陰莖增加患包皮炎及尿路感染等疾病風險,并且隨著年齡增長,將嚴重影響患兒心理發(fā)育[9],目前手術(shù)為其唯一的有效治療方式,但術(shù)后疼痛及水腫等并發(fā)癥將導致患兒術(shù)后恢復時間延長,并易造成患兒不耐受[10-11],因此,術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)措施以減輕患兒疼痛及水腫程度。

小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后常用凡士林紗布纏繞覆蓋切口,并采用自粘彈力繃帶固定。凡士林紗布可在患兒創(chuàng)口處形成一層油膜,起到保濕及潤滑作用,但因術(shù)后創(chuàng)口加壓時間長,且創(chuàng)面毛細血管等組織易長入敷料纖維中,易發(fā)生換藥時二次出血,并導致患兒感到劇烈疼痛感。自粘彈力繃帶自身具備彈性,可確保包扎均勻,并且可在術(shù)后發(fā)生微量滲血狀態(tài)下,進行有效的加壓包扎作用;但易粘連患兒新生上皮組織,從而加劇患兒疼痛感,增加患兒哭鬧行為,降低患兒治療依從性[12]。泡沫敷料具備柔軟及良好吸濕性等優(yōu)點,可有效降低患兒疼痛感及損傷,其最外層聚氨酯背膜能防止細菌、病毒及水分侵入。泡沫敷料結(jié)合自粘彈力繃帶,可有效促進患兒創(chuàng)口緊密貼合、有效吸收滲液、減少滲液過多而延長創(chuàng)口愈合風險[13-15]。

本文泡沫敷料組切口愈合時間、術(shù)后7天換藥次數(shù)及切口周緣發(fā)癢次數(shù)均低于常規(guī)固定組,說明采用泡沫敷料結(jié)合自粘彈力繃帶可有效提高患兒術(shù)后愈合速度。分析原因可能為泡沫敷料可吸收患兒創(chuàng)口處滲液,降低患兒切口周緣發(fā)癢感覺,并且可促進患兒創(chuàng)口緊密貼合,減少因彈力繃帶移動造成固定失敗的風險,從而利于降低術(shù)后換藥次數(shù)并提高患兒恢復效率。兩組患兒術(shù)后VAS及水腫程度評分均隨時間延長而呈下降趨勢,并且泡沫敷料組優(yōu)于常規(guī)固定組。彭德清等[16]研究表明,采用泡沫敷料有助于降低患兒疼痛感。分析原因可能為泡沫敷料具備柔軟及良好吸濕性等特點,可避免或降低換藥時對患兒造成的二次損傷,進而有利于降低患兒疼痛及水腫程度。泡沫敷料組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)固定組,說明采用泡沫敷料進行固定,有利于改善患兒預后。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與VAS評分及水腫程度均呈正相關(guān),表明患兒術(shù)后疼痛感及水腫程度越高,則其并發(fā)癥發(fā)生風險越高。林鵬等[17]研究表明,患兒術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。本文單因素結(jié)果顯示,兩組患兒切口愈合時間、術(shù)后7天換藥次數(shù)、VAS評分、水腫程度及固定方式差異有顯著性,并經(jīng)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn),VAS評分較高為影響患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。患兒疼痛感與多種因素有關(guān),在固定時若包扎過緊,則限制患兒因生理現(xiàn)象而引起的夜間勃起,從而引起患兒感到劇烈疼痛感導致固定失敗;在換藥時可能對患兒創(chuàng)面造成二次損傷,引發(fā)再出血等癥狀。該類因素不僅增加患兒疼痛感,亦將導致患兒傷口愈合延遲,切口開裂等并發(fā)癥發(fā)生的風險。

綜上所述,采用泡沫敷料結(jié)合自粘彈力繃帶應(yīng)用于小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后,有利于降低術(shù)后7天內(nèi)換藥次數(shù),可降低術(shù)后疼痛、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患兒術(shù)后愈合時間,提示其有效性及安全性較好。