清遠(yuǎn)地區(qū)泌尿生殖道炎癥及不孕不育人群沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染情況分析

羅瑛, 周鵬, 周美芳, 劉艷枚, 成彬, 尹衛(wèi)國

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部,廣東清遠(yuǎn) 511518

沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)和淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)是人類泌尿生殖系統(tǒng)感染的兩種重要病原體,可導(dǎo)致不孕不育和生殖道炎癥[1-2]。男性CT感染者多表現(xiàn)為非淋球菌性尿道炎、睪丸炎、前列腺炎等疾病,并導(dǎo)致不育,部分患者為隱性感染不呈現(xiàn)明顯的臨床癥狀。女性CT感染者多表現(xiàn)為宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎,并可導(dǎo)致異位妊娠、不孕等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-4]。男性NG感染者常因淋球菌性附睪-睪丸炎而引發(fā)持久性無精癥和少精癥;女性NG感染者約有10%～20%呈進(jìn)行性感染癥狀,表現(xiàn)為輸卵管炎、盆腔炎、卵巢膿腫,進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷性不孕和異位妊娠[5-7]。本文選取本院就診的生殖道炎癥患者和不孕不育患者,統(tǒng)計(jì)分析患者生殖道分泌物中CT、NG核酸檢測(cè)結(jié)果,旨在為診斷和治療生殖道炎癥及不孕不育提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2020年10月在本院就診的生殖道炎癥和不孕不育患者共30 212例,其中男性7 003例,女性23 209例,年齡6～85歲,平均(33.0±7.5)歲。其中生殖道炎癥患者14 762例中男性3 361例,女性11 401例;不孕不育患者15 450例中男性3 642例,女性11 808例。

1.2 標(biāo)本采集

宮頸分泌物:用拭子拭去宮頸過多的黏液和分泌物,然后用新無菌拭子插入宮頸管2 cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30 s,將拭子置于細(xì)胞保存液中,4 ℃保存待檢。陰道分泌物:擦除過多的分泌物和排出液,用無菌拭子從陰道后穹窿部黏膜處獲取分泌物,將拭子置于細(xì)胞保存液中,4 ℃保存待檢。男性尿道分泌物:用生理鹽水清洗尿道口,用拭子插入尿道腔2～4 cm,旋轉(zhuǎn)拭子至少停留20 s,將拭子置于無菌EP管中,加入1 mL生理鹽水,4 ℃保存待檢。

1.3 檢測(cè)方法

采用廈門安普利核酸檢測(cè)試劑盒和全自動(dòng)核酸提取擴(kuò)增儀對(duì)標(biāo)本中CT-DNA和NG-DNA進(jìn)行熒光PCR定性檢測(cè),其目的基因分別為CT中隱性質(zhì)粒的高保守序列和NG中opa基因序列,擴(kuò)增條件為:95 ℃預(yù)變性5 min,95 ℃變性15 s,58 ℃退火延伸50 s,共40個(gè)循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生殖道炎癥、不孕不育患者CT、NG感染情況

生殖道炎癥患者中,CT、NG感染率男性顯著高于女性(P<0.05;表1)。不孕不育患者中,CT感染率女性高于男性(P<0.05;表1)。

表1 生殖道炎癥、不孕不育患者CT、NG感染情況 例(%)

2.2 不同年齡段及不同性別患者CT、NG感染率比較

不同年齡段患者中,≤18歲患者CT、NG的感染率高于其他各年齡段(P<0.05);各年齡段之間感染率差異有顯著性(P<0.05)。同年齡階段人群中(除>60歲外),男性CT、NG感染率高于女性(P<0.05;表2)。

表2 不同年齡段及不同性別患者CT、NG感染率比較 例(%)

2.3 不同性別生殖道炎癥、不孕不育患者不同年齡段CT、NG感染情況

在生殖道炎癥患者中,男性CT、NG感染率≤18歲高于其他各年齡段(P<0.05);女性CT感染率≤18歲高于其他各年齡段(P<0.05),NG感染率>60歲高于其他各年齡段(P<0.05);不論男性或女性患者,CT、NG感染率各年齡段差異均有顯著性(P<0.05)。在不孕不育患者中,男性CT感染率18～25歲高于其他各年齡段(P<0.05),NG感染率40～60歲高于其他各年齡段(P<0.05);女性CT感染率18～25歲高于其他各年齡段(P<0.05),且各年齡段差異均有顯著性(P<0.05),NG感染率25～40歲高于其他各年齡段(P<0.05;表3和表4)。

表3 男性生殖道炎癥、不育患者不同年齡段CT、NG感染情況 例(%)

表4 女性生殖道炎癥、不孕患者不同年齡段CT、NG感染情況 例(%)

3 討 論

隨著人們社交活動(dòng)的頻繁及性觀念的改變,由不潔性行為而導(dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)病率也隨之增高,對(duì)人類生殖健康已造成嚴(yán)重影響。近年來,全球不孕不育患者逐年增加,朱映[8]研究報(bào)告指出,全世界約有8%～12%的育齡夫婦患有不孕不育癥,其中20%～60%不孕不育的育齡患者皆由泌尿生殖系統(tǒng)感染所引起,同時(shí)CT和NG為泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見病原微生物。

本文結(jié)果顯示,清遠(yuǎn)地區(qū)CT、NG在生殖道炎癥和不孕不育患者中有較高的感染率,23 209例女性中CT和NG感染率分別為7.65%和0.79%,7 003例男性中CT和NG感染率分別為12.89%和11.25%,生殖道炎癥患者中,CT、NG的感染率男性均顯著高于女性患者,這一結(jié)果與廖春潔等[9]報(bào)道結(jié)果存在差異,其原因可能為:①廖春潔團(tuán)隊(duì)的研究報(bào)告人群局限于性病門診的患者,而本文人群為泌尿生殖道炎癥和不孕不育患者人群,人群范圍更廣;②不同檢測(cè)方法其靈敏度不一致。

中國2015年—2019年男性淋病發(fā)病率約為女性的5倍[10],而本文結(jié)果顯示男性患者NG感染率顯著高于女性患者,這可能是女性患者存在漏檢的現(xiàn)象。感染NG的男性患者,其臨床癥狀明顯,主動(dòng)就診率高,而女性感染者通常無明顯臨床癥狀,易造成漏檢。本文清遠(yuǎn)地區(qū)不孕不育患者中女性NG感染率與男性無明顯差異,與胡堅(jiān)[11]報(bào)道的結(jié)果不一致,其原因可能是:①NG感染與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地方群眾性教育程度有一定的關(guān)系;②女性感染者通常無明顯臨床癥狀,造成漏檢漏診,從而引起數(shù)據(jù)的偏倚。因此,在臨床實(shí)際工作中要加大對(duì)NG陽性男性患者性伴侶的篩查,同時(shí)也應(yīng)提倡婚前孕前檢查。

對(duì)不同年齡段CT和NG的感染情況進(jìn)行分析,在≤18歲人群中,男性和女性患者CT和NG的感染率均較高,分析原因可能與該年齡段的人群處于性萌芽期、缺乏性知識(shí)教育、自我保護(hù)意識(shí)較低,未能采取健康的性行為等相關(guān)因素有關(guān)。近年來,CT、NG感染逐漸呈年輕化的趨勢(shì)[12-13],對(duì)此要加強(qiáng)青少年人群的性教育,提倡安全性行為。

綜上所述,清遠(yuǎn)地區(qū)生殖道炎癥患者,男性及女性患者CT、NG均有較高的感染率?！?8歲患者人群CT和NG的感染率最高,且感染呈年輕化趨勢(shì)。重視CT、NG的常規(guī)檢查,力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)治療生殖道炎癥及預(yù)防慢性炎癥轉(zhuǎn)化為不孕不育具有重要意義。