蛋雞低致病性禽流感臨床診斷的中醫(yī)辨證

李運金

中圖分類號：S853.21 文獻標(biāo)識碼：C文章編號：1673-1085（2023）03-0022-03

禽流感是由流感病毒引起的一種急性、熱性、接觸性傳染病。雞、鴨、鵝等家禽一年四季均可感染，該病主要通過水平傳播，病毒毒株的毒力及感染禽的種類、日齡、環(huán)境因素、飼養(yǎng)狀況、有無并發(fā)和繼發(fā)疾病等都是影響發(fā)病率和死亡率的因素。低致病性禽流感又叫溫和型流感，主要由致病性較低的禽流感病毒（如H9亞型）感染家禽引起的，蛋禽多發(fā)生，尤其是蛋雞和蛋鴨。該病具有潛伏期長、發(fā)病較緩和、病程稍長、發(fā)病率和死亡率相對較低的特點，主要傷害呼吸道和生殖道，出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀，如咳嗽、啰音、打噴嚏、伸頸張口、鼻竇腫脹等，此外還表現(xiàn)精神及食欲較差、消瘦和產(chǎn)蛋率下降等臨床癥候群。氣候多變、飼養(yǎng)管理不良、密度大、通風(fēng)不良、有害氣體過多刺激等會誘發(fā)低致病性禽流感。由于流感病毒的變異性及不同地區(qū)發(fā)病的特殊性，防治效果總是不盡人意，給養(yǎng)殖業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟損失。本文從中醫(yī)角度對低致病性禽流感進行辨證，以供大家參考。

1 低致病性禽流感為外感風(fēng)、寒、濕之邪

低致病性禽流感的流行特點和臨床特征，從中醫(yī)角度分析，應(yīng)該屬于疫疬之氣為病，這種疬氣以寒濕之邪為主，風(fēng)的應(yīng)激為佐。寒濕之邪，長期影響著正常的氣候，既可以產(chǎn)生致病的雜氣，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所說的病原體，又可影響機體陽氣的上升與散發(fā)，進而影響水濕在機體的輸布而形成伏氣為害，在風(fēng)的催化協(xié)助之下，寒濕之邪侵入機體，附于體表，引起氣機升降出入受阻，寒濕之邪傷陽，引起水濕運化輸布障礙而形成內(nèi)瘀，病情輕重根據(jù)感受外邪的程度及機體體質(zhì)的差異而表現(xiàn)出不同的證候。

禽流感每年流行，表現(xiàn)出明顯的寒冷季節(jié)的特性，多出現(xiàn)在秋冬和早春的寒冷多風(fēng)季節(jié)；從發(fā)病群體來看，均有冷應(yīng)激的因素存在，并不形成挨家挨戶流行的模式，而是呈現(xiàn)不規(guī)則的跳躍型。這幾年由于規(guī)模化養(yǎng)殖的興起，負(fù)壓縱向通風(fēng)、水簾降溫設(shè)備的大量使用，使雞群在夏暑之季也處于涼爽濕潤的環(huán)境之中，因而人為地打破了這種季節(jié)性強的流行持征而表現(xiàn)為四季多發(fā)性。但在這種環(huán)境中的發(fā)病卻能看出兩大特征：其一，病性表現(xiàn)為非典型化且流行時間長；其二，首發(fā)病區(qū)域多集中在進風(fēng)口，而中間和出風(fēng)口則表現(xiàn)的相對較輕或少。從臨床特征來看，多為水濕內(nèi)停之證。

2 低致病性禽流感的致病機理

按“三焦”傳變，遵循“衛(wèi)氣營血”。癘氣首先侵襲機體的外表肌膚，病變部位在肺衛(wèi)。由于肺主皮毛，開竅于鼻，出現(xiàn)炸毛、縮頸；肺氣上逆而咳。轉(zhuǎn)入氣分證，病變部位在胃、腸、脾，出現(xiàn)胃、脾、腸功能異常，表現(xiàn)食欲不振、消化不良；糞便異常，呈現(xiàn)料便、溏便、稀便或黃色糞便。病邪再入里，侵入營分（溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血辨證介于氣分與血分之間者為營分），病變部位在心包及心，營陰（即營氣）受損，心神被擾則口渴不欲飲、神昏欲睡，以夜間較重。邪入血分，病位在肝、腎及心，一是血分熱極，迫血妄行，損傷脈絡(luò)，各器官充血、出血等；其次，熱極傷陰動風(fēng)，出現(xiàn)抽搐、扭頸、綠色糞便、神經(jīng)癥狀等。

3 病邪的傳變

3.1 邪犯肺衛(wèi)

病雞體溫升高，精神沉郁，羽毛蓬亂，垂頭縮頸，采食減少。鼻分泌物增多，鼻竇腫脹，眼結(jié)膜充血、流淚。頭部水腫，雞冠和肉髯淤血，呈紫黑色，一側(cè)或兩側(cè)肉髯增厚、變硬，觸診熱感增加，腿上無毛處有紫色出血斑。雞群發(fā)病后第1～3天表現(xiàn)出呼吸道癥狀，如呼嚕、咳嗽、濕性啰音，有的呼吸困難，發(fā)出尖叫聲。剖檢可見呼吸道粘膜充血、出血；肺臟水痰。

因為邪犯肺衛(wèi)是發(fā)病初期，其病位于上焦，寒濕之邪侵于皮毛經(jīng)絡(luò)，損傷衛(wèi)陽，致津液不得外達、肺氣不得宣發(fā)、肅降不及而引起的一系列癥候。如果溫邪上浮頭部，氣分邪熱亢盛，風(fēng)火上炎則腫頭。

治療原則為清熱解毒，宣肺透邪。在毒邪侵襲肺衛(wèi)（風(fēng)寒邪氣）初期，使用荊防敗毒散（辛溫發(fā)散）或四逆湯（衛(wèi)陽不足）。對于發(fā)病早期（3 d之內(nèi)）風(fēng)熱邪氣或風(fēng)寒邪氣入里化熱，使用雙黃連口服液或銀翹散加減。毒邪侵襲肺衛(wèi)中后期，或肺熱比較明顯時，可以搭配麻杏石甘湯效果更佳，有高熱癥狀可加柴葛解肌湯。

3.2 氣血兩燔

病雞精神萎靡，采食減少或不食。剖檢可見各個臟器出血等癥，表現(xiàn)心冠脂肪、心肌出血；肝臟出血；腺胃乳頭出血；腎臟腫大、出血；脾臟點狀壞死；胰臟出血、紅白相間或壞死；十二指腸粘膜充血、出血、淤血；盲腸扁桃體腫脹、出血。

熱痞：肺胃之熱內(nèi)郁，陽不升陰不降，交爭于胃，腺胃空虛，壁燥而潮紅，乳頭變小而有深紅色出血，肌胃內(nèi)食物充盈而酸敗。

痰郁：腺胃壁腫脹發(fā)白，乳頭及基部有鮮紅、淡而發(fā)亮的出血，肌胃食物綠染。

水痞：嗉囊、腺肌胃、尿囊、心包、輸卵管等臟腑內(nèi)聚積大量積水，腺胃乳頭出血。

結(jié)胸：胸腔、腹腔水液發(fā)生變化，根據(jù)陽氣盛衰、積熱不同而有澄亮色、白色纖維化或黃色纖維化的變化，俗稱腹水或三炎（腹膜炎、肝周炎、氣囊炎）。

肝腎的變化：濕邪所侵，則多黃染。

治療原則為清熱、解毒、涼血、燥濕。臨床上使用清瘟敗毒飲加減化裁有較好的效果。此期病證復(fù)雜，傳變極其快速，降低疾病危害、減少死亡率的同時，應(yīng)調(diào)節(jié)脾胃陰陽之氣機，使氣之升降井然有序，降低病邪對心神之?dāng)_，護固胃陽之氣是治療過程中堅守的法則，多一份陽氣，則多獲一分生機，無為伐陽只能加重病情。

3.3 邪犯胞宮

產(chǎn)蛋雞患此病，產(chǎn)蛋率一般下降10%～30%，未經(jīng)禽流感疫苗免疫的雞群產(chǎn)蛋率下降幅度更大；此外，軟皮蛋、褪色蛋、白殼蛋、砂殼蛋、畸形蛋明顯增多。有呼吸癥狀的雞群，常會突然出現(xiàn)呼吸困難，有喘鳴聲，之后一兩天發(fā)現(xiàn)排綠色稀便，再經(jīng)過兩天，產(chǎn)蛋率開始下降，同時常常伴隨雞群采食量下降。產(chǎn)蛋雞感染溫和型禽流感，蛋清樣糞便為其特征性糞便。卵泡充血、出血、萎縮，輸卵管內(nèi)可見乳白色分泌物或凝塊，有的可見因卵泡破裂引起的卵黃性腹膜炎。

氣機升降受阻，升降出入受制，特別是熱痞、水痞、結(jié)胸，脾之升清不利而形成陰虛內(nèi)熱之癥。下焦陰虛，水濕氣化不利，可引起輸卵管粘稠的炎性液體聚積；腎陰不足，尿酸鹽析出而痛風(fēng)；心陰、胃陰不足而陰虛火旺，脾腎之氣不足而生長之氣受損，使產(chǎn)蛋性能難以恢復(fù)。

治療原則為補氣養(yǎng)血、益腎、固下焦。組方如蒲公英、苦參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、女貞子、炮姜、甘草等。

4 注意事項

臨床癥狀不是固定不變的，辨證時，要注意變通。早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，是治療疾病的一般法則，在本病的防控中顯得尤為重要。在臨床上看到許多病例，不是不可治，多因延誤病機或誤治造成壞證，形成巨大的經(jīng)濟損失。

治療時可以根據(jù)發(fā)病速度采取不同方案，如發(fā)病急驟，先治標(biāo)；發(fā)病緩慢，可先治本。退熱、祛痰止咳、平喘等對癥治療措施很關(guān)鍵，同時要控制繼發(fā)感染。扶正才能祛邪，發(fā)病后給予再好的治療方案不如一開始保持雞群健康的體質(zhì)；雞群抗體水平低下，再好的方案也會大打折扣。

5 禽流感防控

5.1 養(yǎng)殖場要堅決落實生物安全措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒方案，提高飼養(yǎng)管理水平。選擇當(dāng)?shù)亓餍卸局赀M行疫苗免疫，開產(chǎn)前H9和H5+H7各接種3次，210日齡后每3～5個月，根據(jù)雞群狀態(tài)補免一次。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，正確診斷，快速處置。

5.2 避免或較少應(yīng)激，注意冷濕空氣對雞群的刺激，平時多關(guān)注天氣變化，在冷空氣到來之前做好保溫防寒措施，封閉式的雞舍要注意空氣的進出口，冷空氣不要直接侵襲到雞體的頭部。

5.3 四季脾旺不受邪，脾為后天之本，既是機體內(nèi)陰陽平衡之場所，又因脾胃升清化濁、脾為氣血生化之源泉，因而在飼養(yǎng)管理中勿傷脾氣，時刻保持其功能正常運行，從而增強機體免疫力。