南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院：擊鼓上樓 創(chuàng)新前行

文/本刊記者 張曉利

從老鼓樓到新鼓樓，從新鼓樓到新征程，南京鼓樓醫(yī)院正加快建設(shè)國際有影響、國內(nèi)頂尖的創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院。

談歷史，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“南京鼓樓醫(yī)院”）誕生于中華民族危難之際，成長于新中國成立之后，發(fā)展于改革開放之時，已走過了131個春秋，積淀深厚，是中國最早的西醫(yī)院之一，是江蘇地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學的搖籃。

談文化，南京鼓樓醫(yī)院有著“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的進取精神和“厚德、進取、求實、卓越”的鼓醫(yī)精神。

談管理，精細管理和人文醫(yī)院是鼓樓醫(yī)院的底色。成績是管理最好的佐證：南京鼓樓醫(yī)院在績效“國考”中一直處于第一方陣；在DRG支付改革、績效制度改革等醫(yī)改中，屬于佼佼者；在復(fù)旦排行榜中，綜合實力每年向前，目前位于第35位。

談發(fā)展，南京鼓樓醫(yī)院在中國醫(yī)學史上創(chuàng)造了多個第一，有10個國家重點學科和國家重點?？?、3個國家區(qū)域醫(yī)療中心和一批有特色的臨床專科。

然而，南京鼓樓醫(yī)院深知，躺平不可為，躺贏不可能，仍需不斷進取。這不，在高質(zhì)量發(fā)展的當下，作為委省共建的國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院正不斷努力，建設(shè)國際有影響、國內(nèi)頂尖的創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院。為此，在建院130周年之際，南京鼓樓醫(yī)院做了很多思考、梳理和布局。

再凝練鼓樓文化

黨委書記穆耕林指出，作為一家有著131年院史的醫(yī)院來講，談歷史是繞不開的話題，關(guān)鍵是如何正確認識歷史。

由于新中國成立后政府接管南京鼓樓醫(yī)院，將醫(yī)院的歷史分為兩段，于是醫(yī)院以新中國成立前后為界限，將醫(yī)院分為老鼓樓、新鼓樓。穆耕林強調(diào)，不能用老鼓樓代替新鼓樓，因為醫(yī)院的屬性不一樣；不能用新鼓樓否認老鼓樓，因為那是一段歷史存在。

“我們對歷史引以為豪，但是不能成為包袱?！蹦赂謱δ暇┕臉轻t(yī)院的認知以及進取文化進行了再定義。他表示，進取精神是鼓醫(yī)精神的重要組成部分，在整理歷史文化中更注重強調(diào)“進取”，強調(diào)進入新時代，要進一步弘揚“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的鼓樓進取精神，側(cè)重醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的歷史文化和光榮的革命傳統(tǒng)。而且患者信任醫(yī)院，社會認可醫(yī)院，絕對不僅因為醫(yī)院有130多年的歷史，更是因為醫(yī)院擊鼓上樓的進取精神。

隨后，醫(yī)院思考高質(zhì)量發(fā)展需要什么樣的文化。穆耕林認為，需要創(chuàng)新的文化、改革的文化、安全的文化、和諧的文化及人文的文化。于是醫(yī)院提出，打造方向感、是非感、成就感、幸福感的工作氛圍。

其中，“方向感”是世界觀，即清楚行業(yè)方向是什么、醫(yī)院的任務(wù)是什么，科室的重點工作是什么?！笆欠歉小笔莾r值觀，“不怕事情復(fù)雜，就怕是非不分”；“成就感”則是大家在衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)學事業(yè)上取得的成就；“幸福感”則從個人角度強調(diào)，避免只是知識的載體，要最終產(chǎn)生個人幸福感。

他要求醫(yī)院職工學思想、強黨性，把工作做好，體現(xiàn)為人民服務(wù)，因為公立醫(yī)院是黨在基層的重要支撐資源之一。

邁向創(chuàng)新型醫(yī)院

業(yè)界熟知，南京鼓樓醫(yī)院在管理上一直頗有特色。大家最為熟悉的是2005年醫(yī)院第一個提出建設(shè)人文醫(yī)院，強調(diào)以患者為中心，以職工為核心，并引起了一股人文醫(yī)院建設(shè)風潮。

在高質(zhì)量發(fā)展時代，建立怎樣的醫(yī)院更為合適呢？南京鼓樓醫(yī)院再度率先提出，邁向創(chuàng)新型醫(yī)院。

在他看來，由于專業(yè)性強，醫(yī)療系統(tǒng)比較封閉，改革相對滯后，而整個社會不太了解醫(yī)療機構(gòu)，看到的都是輸出端——如何看病，但對醫(yī)院內(nèi)部運行、管理不了解。穆耕林提出，從國家和省委認可的研究型醫(yī)院升級為創(chuàng)新型醫(yī)院。

他分析稱，在高質(zhì)量發(fā)展背景下，研究性醫(yī)院的目標是不夠的。一是從社會效果上看，研究性醫(yī)院過于學術(shù)化，容易被百姓誤解；二是醫(yī)院最基本的任務(wù)是看好病，然后才是醫(yī)教研一體化，應(yīng)做到醫(yī)療立院、教育興院、科技強院、文化鑄魂?！皠?chuàng)新型醫(yī)院，將更注重臨床研究、更注重新技術(shù)運用、更注重科技成果轉(zhuǎn)化，同時兼顧服務(wù)模式和醫(yī)院管理的創(chuàng)新?！蹦赂址Q。

目前，醫(yī)院正積極構(gòu)建臨床研究創(chuàng)新體系，構(gòu)建大科技的發(fā)展格局。如醫(yī)院成立了兩處兩院，一部一中心。其中，“兩處兩院”是科技處、科技平臺管理處和臨床醫(yī)學研究院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院，“一部一中心”是轉(zhuǎn)化醫(yī)學部和臨床研究管理中心。

與此同時，穆耕林認為，作為高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，核心要解決就是發(fā)展的問題，而它的根本就要實現(xiàn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。目前，南京鼓樓醫(yī)院正以黨建引領(lǐng)，進行三個重塑。

立足黨建強引領(lǐng)

在穆耕林看來，高質(zhì)量發(fā)展時代，更應(yīng)強調(diào)黨建引領(lǐng)。

他分析稱，從醫(yī)院管理角度來看，高質(zhì)量發(fā)展的核心是學科建設(shè)，最本質(zhì)的人才隊伍建設(shè)，而比學科、比人才背后，是管理的競爭、是體制的競爭。而對人才的管理，尤其是對醫(yī)療機構(gòu)中多職能、多重任務(wù)人才的管理，黨最有優(yōu)勢。

而從對醫(yī)院的認知上來看，以往強調(diào)醫(yī)院、醫(yī)療的生物學特征和規(guī)律；隨后，逐步承認醫(yī)療服務(wù)也要創(chuàng)造價值，開始關(guān)注醫(yī)院、醫(yī)療的物質(zhì)性特征。與此同時，醫(yī)院本身是社會平臺，具有社會學特征?！岸鴮⑨t(yī)院從一維到二維，到三位立體結(jié)構(gòu)的認知跨越，恰恰也在呼吁加強黨的引領(lǐng)。”

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院主院區(qū)

他強調(diào)，黨委領(lǐng)導下的院長負責制的核心要義絕對不是書記和院長對調(diào)，更不是書記和院長權(quán)力再分配，而是醫(yī)療機構(gòu)運行目標、運行機制的改變。黨建要解決的正是公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的問題。

近來，南京鼓樓醫(yī)院在黨建引領(lǐng)下，提出了三個重塑。一是重塑醫(yī)院使命，弘揚講政治、講大局、講創(chuàng)新、講仁愛、講奉獻以及愛黨、愛國、愛醫(yī)院、愛崗、愛患者的精神，凝聚全院職工精氣神，做新時代的好醫(yī)生。

二是重塑發(fā)展路徑。醫(yī)院高度重視管理，形成了一套體系并組建了一支隊伍。醫(yī)院調(diào)整機關(guān)職能處室職能，明確黨委會和院長辦公會的議事規(guī)則，從體制上保障落實關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)的決策部署要求。如，醫(yī)院成立了學科辦、行風辦、人才辦、事業(yè)辦“四辦”，專門成立了發(fā)展規(guī)劃處、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)技部、專門醫(yī)防結(jié)合辦公室。

對于黨建與業(yè)務(wù)融合，穆耕林認為，黨建與業(yè)務(wù)融合是要求，不是路徑，應(yīng)強調(diào)黨建和管理融合，管理和業(yè)務(wù)融合，從而實現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)融合。

三是重塑運行機制。為進一步完善管理體制和機制，醫(yī)院部署了“學科建設(shè)三年行動計劃”“制度建設(shè)三年行動計劃”“安全生產(chǎn)三年行動計劃”“效率提升三年行動計劃”四個“三年行動計劃”；持續(xù)做好“四項制度改革”，包括審批制度改革、人事制度改革、后勤制度改革、考核制度改革。

穆耕林指出，長期以來，醫(yī)院習慣靠慣性發(fā)展代替管理，以及以簽字代替決策，用方案代替規(guī)矩，導致責任鏈條不明確，下級對上級無限依賴，上級對下級無限信任，最后導致事與愿違。于是，醫(yī)院提出制度建設(shè)三年行動計劃。

同時，醫(yī)院實施了重點學科“攀登工程”、優(yōu)勢學科“提升工程”、一般學科“振興工程”、醫(yī)技學科“強基工程”?！斑@是對學科評價判斷的過程，也是醫(yī)院落地疑難急危重癥定位，呈現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療水平的過程?！蹦赂址Q，目前，醫(yī)院正在對標對表展開部署，打造國家綜合醫(yī)學中心。

“我們就是希望建設(shè)成為優(yōu)秀醫(yī)學家誕生地、醫(yī)療新技術(shù)策源地、一流醫(yī)療服務(wù)示范地、醫(yī)院管理創(chuàng)新引領(lǐng)地，樹立中國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新標桿。”穆耕林稱。

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)

力促運營再升級

在于成功看來，高質(zhì)量發(fā)展是一個體系，學科建設(shè)是核心，科學管理是關(guān)鍵，患者滿意是目的。而運營像血液一樣，維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段，醫(yī)院更需要重新思考該如何運營。而當下，公立醫(yī)院體量大，運營涉及的資源要素多，再加上很多科室不擅長運營，此時加強對運營的指導、管理便顯得十分重要。

南京鼓樓醫(yī)院采取的是兩科兩級負責制：醫(yī)院層面強化思想、認知上的重視，明確運營采取怎樣的模式，以及如何流程再造；科室層面，積極消化，做好落地。其間，醫(yī)院專門成立領(lǐng)導小組，運營小組、運營助理，做到定期反饋，人人參與、人人管理。

“醫(yī)院強調(diào)業(yè)財融合，以臨床業(yè)務(wù)為指導，包括風險防控、績效管理，激發(fā)活力?！庇诔晒Ρ硎?。為此，醫(yī)院通過智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)了流程再造，提高資源利用，使用效率，把有限的資源，用到最該用的地方。

同時，他指出，科學的運營管理離不開運營平臺的建設(shè)，需要靠數(shù)據(jù)說話。為此，醫(yī)院打造了多個平臺，像財務(wù)系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、DRG系統(tǒng)等均發(fā)揮了顯著作用。

值得一提的是，醫(yī)院將醫(yī)院運營與醫(yī)保支付方式改革結(jié)合在一起，實現(xiàn)了雙向調(diào)節(jié)。

于成功解讀道，DRG是很好的抓手和管理工具，能從醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全三大方面提供相對科學、有效的評價指標，不僅可用于醫(yī)療質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理，也可以用于評價學科發(fā)展。

具體而言，醫(yī)院打通數(shù)據(jù)庫、重新梳理診斷庫、廣泛展開培訓，并借助臨床路徑，通過多部門聯(lián)動加強成本管理，提升效率，還十分重視預(yù)算制、審批制度、績效管理等，從而推動大家積極主動做事情。

他強調(diào)，運營不僅是經(jīng)濟運營，更是資源分配、效率提升，從而找到最經(jīng)濟、合適的路徑，需要醫(yī)院在管理過程中，不斷發(fā)現(xiàn)管理的問題，思考如何優(yōu)化、改造，并善于借助管理工具，做到科學管理，從而打造良好的環(huán)境和機制。

綜上不難發(fā)現(xiàn)，南京鼓樓醫(yī)院正是以高質(zhì)量試點為契機，以改革為動力，以黨建為引領(lǐng)，以質(zhì)量效率為抓手，呈現(xiàn)出蓬勃向上的態(tài)勢。