穩(wěn)態(tài)理論在老年病治療和預(yù)后判斷中的作用

丁西平,方向,毛玉娣,胡世蓮,2

1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科,合肥 230001;2.安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所

穩(wěn)態(tài)(homeostasis)[1]的理念是由100多年前的法國生理學(xué)家Claude bernard提出,指的是內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定是生物體自由生存的重要條件,早在東漢末年我國著名的醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒論》中提出“陰陽自和”[2],也是對人體穩(wěn)態(tài)最早的描述。目前認(rèn)為人體穩(wěn)態(tài)是機(jī)體維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)不僅包括血液、組織液的穩(wěn)態(tài),也包含腸道穩(wěn)態(tài),分子穩(wěn)態(tài)等,人體通過多種途徑維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),保證機(jī)體正常生命活動[3-4]。本文主要談?wù)剝?nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)在老年病治療和預(yù)后判斷中的作用。

1 穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制

人體的穩(wěn)態(tài)主要通過機(jī)體的各種反饋機(jī)制,包括心、腦、肺、肝、腎等多個器官協(xié)調(diào)作用以及血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫反饋調(diào)節(jié),來維持各種生理指標(biāo)的穩(wěn)定狀態(tài)。如體內(nèi)的血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)主要包括激素以及神經(jīng)調(diào)節(jié),同時涉及胰腺、肝臟、腎上腺等多個臟器的協(xié)同作用;當(dāng)其中某個臟器或者多個臟器出現(xiàn)功能下降時,其他臟器便會對功能下降臟器功能缺失部分進(jìn)行自動代償,進(jìn)而維持血糖的穩(wěn)態(tài)[5-7]。腦腸軸生理反饋影響進(jìn)食方式和過程,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。腸道通過皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌途徑,細(xì)胞因子等免疫途徑和迷走,腸神經(jīng)系統(tǒng)和脊神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)途徑在內(nèi)的多種途徑調(diào)控大腦,從而構(gòu)建腸-腦(GB)軸[8]。Kim等[9]研究發(fā)現(xiàn)小鼠腦橋臂旁核中表達(dá)強(qiáng)啡肽原的神經(jīng)元(PBPdyn),能被食管和胃等上消化道的整合機(jī)械感受信號激活,從而反饋調(diào)節(jié)進(jìn)食和飲水;PBPdyn神經(jīng)元活化后會向下游腦區(qū)(包括下丘腦室旁核)傳遞厭惡性的持續(xù)性食欲抑制信號,阻止后續(xù)攝食行為的開始,從而通過負(fù)反饋機(jī)制來限制過量進(jìn)食和飲水。Chen等[10]研究顯示在小鼠模型中研究迷走神經(jīng)介導(dǎo)的腸腦途徑如何感知食欲信號并促進(jìn)進(jìn)食;饑餓信號激活孤束核中的兒茶酚胺(CA)神經(jīng)元,該過程需要迷走神經(jīng)傳遞信號到孤束核中,共表達(dá)神經(jīng)肽Y的腎上腺素神經(jīng)元(NPY/E-NTS)的激活可促進(jìn)進(jìn)食,而去甲腎上腺素神經(jīng)元的激活抑制了進(jìn)食;這些神經(jīng)元可直接接收迷走神經(jīng)輸入信號,激活迷走神經(jīng)及NPY/E-NTS神經(jīng)通路從而刺激進(jìn)食。

機(jī)體器官之間是相互影響的,多器官功能協(xié)調(diào)作用是維持穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵。腸道和肺之間的雙向通訊樞紐被稱之為腸-肺軸,它能夠影響腸、肺兩個器官的免疫狀態(tài);這種雙向通訊是通過微生物直接產(chǎn)生或經(jīng)免疫觸發(fā)后生成的化學(xué)信號實(shí)現(xiàn)的,這些信號分子可以通過血液和淋巴系統(tǒng)游走全身,幫助調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[11]。當(dāng)腸道中的微生物分解食物時,它們會產(chǎn)生小分子代謝物,最常見的代謝產(chǎn)物是短鏈脂肪酸(SFCAs),其可以通過血液循環(huán)輸送到不同部位,以影響機(jī)體(包括肺)中的免疫細(xì)胞的功能及作用,從而降低炎癥反應(yīng)[12]。腸道紊亂可能會影響肺部疾病,而肺部疾病也會改變腸道環(huán)境,因?yàn)閮烧哂兄嗨频拿庖咝攀购脱装Y過程[12]。由此可見,各器官及系統(tǒng)功能穩(wěn)定、協(xié)調(diào)作用及生理反饋正常才能維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)。反饋是將系統(tǒng)的輸出信息返回到輸入端并以某種方式改變輸入信息,從而調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能過程,維持機(jī)體穩(wěn)態(tài),這個過程需要器官或系統(tǒng)功能穩(wěn)定和良好協(xié)調(diào)運(yùn)動狀態(tài)。當(dāng)生理反射出現(xiàn)問題或器官之間相互作用失代償,則出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡。

2 內(nèi)臟器官功能與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)關(guān)系

內(nèi)環(huán)境是指多細(xì)胞生物的組織細(xì)胞直接所處的環(huán)境,包含血漿、組織液、淋巴等;內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)對于細(xì)胞的生存以及正常生理功能的維持非常重要,而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)則有賴于多系統(tǒng)、多器官功能穩(wěn)定及正常協(xié)調(diào)作用。如食物消化吸收涉及胃腸道內(nèi)外分泌功能、胃腸動力、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、血液及淋巴循環(huán)以及它們之間的相互聯(lián)系和密切配合,不僅吸收營養(yǎng),而且排出廢物;肝臟從門靜脈接受來自腸道營養(yǎng)物質(zhì)和胰腺、腸道分泌的激素,經(jīng)過肝臟加工后再回到體循環(huán)或通過膽汁排出,從而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;循環(huán)系統(tǒng)在神經(jīng)、體液等因素的調(diào)節(jié)下,將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素等運(yùn)送到組織,又將代謝產(chǎn)物運(yùn)走,從而保證機(jī)體新陳代謝需要;體循環(huán)流經(jīng)各組織細(xì)胞后,血液中氧氣濃度低、二氧化碳濃度高;血液經(jīng)體循環(huán)到肺部,經(jīng)肺循環(huán)補(bǔ)充氧氣,排出代謝產(chǎn)生的二氧化碳,重新恢復(fù)血氧及二氧化碳的穩(wěn)態(tài)[13];血液進(jìn)入腎臟后,將水、無機(jī)鹽、葡萄糖、氨基酸、尿素等代謝廢物等經(jīng)腎臟過濾,排除了尿素等代謝廢物;腎臟通過抗利尿激素、醛固酮、腎素-血管緊張素及心房利鈉因子等作用,調(diào)節(jié)機(jī)體血容量,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài);免疫系統(tǒng)具有識別和排除抗原性異物、與機(jī)體其他系統(tǒng)相互協(xié)調(diào),能夠共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生理平衡的功能。

正常機(jī)體可以通過上述多個系統(tǒng)及器官的生理反饋及調(diào)節(jié)作用,將各種生理指標(biāo)穩(wěn)定在一定范圍。不同個體、年齡或不同病理生理狀態(tài)下,機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)能力可能存在較大的差異,因此,我們認(rèn)為機(jī)體的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)存在穩(wěn)定域,即指機(jī)體維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力范圍,也是人體的自我糾偏能力;機(jī)體穩(wěn)定能力是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌及肝腎心肺等多系統(tǒng)多器官協(xié)調(diào)運(yùn)動完成。年輕人,臟器功能狀態(tài)及協(xié)調(diào)性良好,器官代償功能強(qiáng)大,穩(wěn)定域?qū)?而隨著衰老,可能出現(xiàn)器官代償能力下降,各種生理指標(biāo)波動范圍窄[14],即穩(wěn)定域窄。相比于健康老年人群,存在基礎(chǔ)疾病的老年人群,如患有慢阻肺的人群,生理指標(biāo)波動范圍窄,感染及缺氧狀態(tài)即可能導(dǎo)致多器官功能失代償。因此,系統(tǒng)的自穩(wěn)定域越寬,說明自穩(wěn)定性越好,自我糾偏能力越強(qiáng)[7]。衰老、疾病或其他外因引起內(nèi)臟器官功能下降或協(xié)調(diào)性障礙,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡反過來加重器官功能損害,因此,內(nèi)臟器官功能損害與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡之間互相影響,互為因果。保護(hù)臟器功能有助于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),提高機(jī)體的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定域可延緩內(nèi)臟功能下降。

3 穩(wěn)態(tài)理論在老年病治療或預(yù)后判斷中的應(yīng)用

機(jī)體衰老過程中容易合并多種疾病,并會伴隨儲備能力下降以及器官功能的下降,導(dǎo)致老年人器官功能失代償或者容易失代償。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的早期失衡,可以通過自身單器官或多器官的代償逐漸恢復(fù);但隨著多器官功能下降程度加重或外因持續(xù)作用下,機(jī)體難以糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡時,則需要醫(yī)療干預(yù)。干預(yù)的重點(diǎn)是盡可能去除及降低外因的影響,促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及各器官功能的恢復(fù)。因此,內(nèi)環(huán)境是否穩(wěn)態(tài)平衡對老年病治療和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。

3.1 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡時,老年慢性疾病不要過度干預(yù) 人體的自我糾偏實(shí)際是一種負(fù)反饋的機(jī)制。所謂“負(fù)反饋”就是如果結(jié)果偏離預(yù)定時,會反饋到產(chǎn)生結(jié)果的過程;矯正過程,使結(jié)果減少偏差,使結(jié)果處于預(yù)定或者預(yù)設(shè)范圍?？厕r(nóng)創(chuàng)立的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定—自我糾偏機(jī)制實(shí)際上就是穩(wěn)態(tài)負(fù)反饋[15]。我們可以把人體看成一個能夠自我糾偏(穩(wěn)態(tài)負(fù)反饋)的大系統(tǒng),其內(nèi)部由很多個小系統(tǒng)組成。每一個小系統(tǒng)也都有自己的一個糾偏機(jī)制,比如維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡機(jī)制,雖然機(jī)體每天在代謝過程中均會產(chǎn)生一定量的酸性或堿性物質(zhì)并不斷地進(jìn)入血液,但血液酸堿度仍恒定在pH 7.35～7.45;主要是因?yàn)槿梭w的酸堿平衡的機(jī)制,首先依賴于血液內(nèi)一些酸性或堿性物質(zhì)并以一定的比例的緩沖體系來完成,而這種比例的恒定,卻又有賴于肺和腎等臟器的調(diào)節(jié)作用,把過剩的酸或堿給予消除,使體內(nèi)酸堿度保持相對平衡狀態(tài)[16]。人體內(nèi)有多個這樣的小系統(tǒng)組成一套糾偏系統(tǒng),保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。例如,不同海拔的人群對缺氧的耐受力差異很大。居住在高原的人群對缺氧的耐受域極寬,在高原地區(qū)負(fù)重活動完全沒有問題;而一般人在到達(dá)2000～3000 m的海拔高度時,即會出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。因此凌鋒教授認(rèn)為耐受域越大,說明人體糾偏能力也就越強(qiáng),人體就越健康[7]。

盡管有慢性疾病存在,但內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)態(tài),說明器官功能良好、器官之間協(xié)調(diào)性穩(wěn)定。輕度傷害或外因作用下,機(jī)體有自我糾偏能力,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),只需要進(jìn)行慢性病管理或針對外因進(jìn)行微調(diào),不宜過度治療[17]。如有的長期臥床高齡患者呼吸困難,血氧飽和度下降,有時為痰液多或者舌根后墜所致,如吸痰及改變體位等措施可以改善血氧情況,則不必采取氣管插管、氣管切開等更強(qiáng)的干預(yù)手段。如果外界積極臨床干預(yù)過多或者過度,患者的自我糾偏的就會受到影響;雖然在外界的干預(yù)下內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)態(tài),但這是臨床醫(yī)生控制的穩(wěn)態(tài),撤除干預(yù)后是否能持續(xù)保持?同時干預(yù)藥物及有創(chuàng)操作可能對老年患者帶來不可逆的傷害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)認(rèn)識有限,因此,我們在采取的干預(yù)手段時一定要考慮到患者穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)能力,即自我糾偏能力[7],如果患者完全可以自我糾正,無需采取過度干預(yù)措施,僅通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)幫助患者恢復(fù)到健康的穩(wěn)態(tài)即可。

3.2 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡時,醫(yī)療干預(yù)能很快糾正,預(yù)后好 當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡超過機(jī)體自我糾偏能力時,則需要進(jìn)行必要的醫(yī)療干預(yù)。如果通過短時間醫(yī)療干預(yù)就能糾正內(nèi)環(huán)境失衡,且能長時間保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),即說明機(jī)體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)及各器官功能良好,提示患者預(yù)后較好。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用的是還原論的思維,是把疾病的病因作為治療疾病的靶標(biāo);無論是抗生素等藥物療法還是手術(shù)療法等都是還原論的思維;而系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治疾病過程中不僅僅注重病因,還關(guān)注病因引起的整個機(jī)體穩(wěn)態(tài)的偏移,它更重視人體自身的康復(fù)能力。2020年初在治療新型冠狀病毒感染過程中主要是維持患者的生命體征穩(wěn)定,如在隔離病房里的吸氧等支持治療,以及后期在方艙醫(yī)院口服藥物,都是通過患者自身的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境及器官功能,最終通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒[18]。大部分新型冠狀病毒感染患者的治療可以說是患者在醫(yī)生的幫助下實(shí)現(xiàn)了自愈,最終的成功是建立在患者自己康復(fù)能力上的,也說明短期干預(yù)能夠糾正恢復(fù)則患者預(yù)后較好;而一些通過積極干預(yù),并不能糾正或者糾正后不能維持穩(wěn)態(tài)的患者則預(yù)后較差。

3.3 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡時,醫(yī)療干預(yù)只能一過性糾正,很快又失衡,提示預(yù)后差 較大或持續(xù)性傷害或外因作用下,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,醫(yī)療干預(yù)后維持穩(wěn)態(tài)時間短或反復(fù)失衡,提示患者預(yù)后差,應(yīng)該改變干預(yù)方法或路徑,達(dá)到長時間維持穩(wěn)態(tài)狀態(tài)。醫(yī)師對疾病的治療實(shí)際上就是一個干預(yù)控制的過程。老年患者的疾病較為復(fù)雜,同時受制于老年人的自身情況,在疾病治療的初期,治療效果預(yù)期存在不確定,往往根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)來確定方案;如果可以逐漸恢復(fù),就是自我糾偏成功,達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)治愈疾病;如果得不到正確的控制,也就是不恰當(dāng)?shù)母深A(yù),需要及時調(diào)整恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的方法;如果持續(xù)不能控制或者反復(fù)失衡,進(jìn)一步加重,則提示單個或多個器官功能失代償,自我糾偏能力差,最終結(jié)局也差。如何去擴(kuò)大控制的能力,縮小惡化的可能性空間,需要我們掌握足夠的信息,如大量的監(jiān)護(hù)生命體征、生化檢查、體檢、神經(jīng)影像學(xué)資料等;獲取的充分信息,才能評估內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),才能為決策提供足夠的依據(jù)。

3.4 防止醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡 過度或不恰當(dāng)醫(yī)療干預(yù)也能引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,即醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,應(yīng)該盡量避免過度或不恰當(dāng)醫(yī)療干預(yù)。我們要充分理解人體存在自我穩(wěn)定或自我糾偏的過程,每項(xiàng)治療措施都要充分衡量獲益及風(fēng)險(xiǎn)情況,采取過度控制、過度干預(yù),有時不但達(dá)不到預(yù)期目的,還可能會引起相反的結(jié)果。醫(yī)學(xué)知識在不斷地更新,我們臨床醫(yī)師不能以為我們現(xiàn)階段對疾病的認(rèn)知以及掌握的知識就是正確的,就將自我的意愿強(qiáng)加在患者身上。例如很多醫(yī)師以自己能為高齡及高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)而自豪,很多患者及家屬也為自己疾病而惶恐,要求醫(yī)師給予手術(shù);但是結(jié)果可能既不能延長生存期也不能提高生活質(zhì)量。人為的干預(yù)并不能減少疾病的風(fēng)險(xiǎn),在這類患者自然預(yù)后與手術(shù)致殘的天平上,并未明顯向手術(shù)干預(yù)傾斜[7]。老年患者常常需要接受姑息治療,Morgan等[19]指出在接受姑息治療的患者中,大多數(shù)都經(jīng)歷過譫妄,而抗精神病藥物常用于治療譫妄;但抗精神病藥物在治療譫妄上并無明顯的獲益,甚至?xí)?dǎo)致譫妄的情況惡化。既然我們無法徹底治愈疾病,就應(yīng)讓患者在生活質(zhì)量上得到最大的保護(hù)。從這個意義上說,疾病是身體功能的失衡,這種失衡可以是功能偏離了健康狀態(tài)如精神異常、失眠等,也可以是結(jié)構(gòu)和功能同時異常,就像我們常說的器質(zhì)性疾病和功能性疾病。既然人體有自我糾偏能力,我們就應(yīng)該維護(hù)機(jī)體自我穩(wěn)定能力,進(jìn)行適度的干預(yù)治療,即建立醫(yī)師與患者間新的耦合系統(tǒng)。

4 常見內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的老年綜合征

4.1 再喂養(yǎng)綜合征 再喂養(yǎng)綜合征是一種常見的老年綜合征,其發(fā)生發(fā)展以及治療均與人體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)。機(jī)體在長時間(數(shù)周或數(shù)月)的饑餓或營養(yǎng)不良后,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,糖原儲備耗竭,蛋白質(zhì)作為細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分得以保存,此時脂類是能量的主要來源。對長期饑餓或營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持時,機(jī)體發(fā)生了從脂肪代謝向糖類代謝轉(zhuǎn)變的生理過程,這種改變引起了胰島素的釋放,導(dǎo)致細(xì)胞對葡萄糖、細(xì)胞內(nèi)離子如磷酸根、鉀離子、鎂離子等的吸收增加,患者出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂(低磷、低鉀、低鎂血癥等)、維生素及微量元素的缺乏、循環(huán)超負(fù)荷、糖脂代謝紊亂等代謝異常,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,所以再喂養(yǎng)時可以誘發(fā)再喂養(yǎng)綜合征[20]。

4.2 衰弱 衰弱是指老年人由于生理儲備功能下降和多系統(tǒng)功能失調(diào),從而使機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)能力和應(yīng)激能力減退,及對應(yīng)激事件敏感性增加的一種臨床綜合征。目前已是一種常見的老年綜合征。衰弱是一種全身性、多系統(tǒng)的、多方位的改變,主要表現(xiàn)為多臟器生理儲備功能、應(yīng)激適應(yīng)能力的衰退,并且衰弱的發(fā)展是一個動態(tài)的不斷演變的過程,主要表現(xiàn)在炎性遞質(zhì)的過度釋放所致的長期慢性炎癥、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)及神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝功能異常等多系統(tǒng)的功能障礙。在炎性衰老的病理變化過程中,促炎癥因子等作為分子遞質(zhì)通過氧化應(yīng)激、細(xì)胞周期阻滯、細(xì)胞凋亡等途徑誘導(dǎo)細(xì)胞衰老,進(jìn)而引起慢性的局部組織或多個器官、系統(tǒng)的損傷,如中樞系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、累及肌肉骨骼可能會引起肌容積減少和骨質(zhì)疏松[21]。先天性免疫功能紊亂與衰弱的發(fā)生發(fā)展相關(guān),衰弱的病程中存在獲得性免疫系統(tǒng)的激活,免疫功能失調(diào)在衰弱發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用。生長激素-IGF-1 促生長軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋異常等均可能參與了衰弱發(fā)生發(fā)展的病理生理過程。

綜上所述,人體的穩(wěn)態(tài)主要通過機(jī)體的各種反饋機(jī)制實(shí)現(xiàn),內(nèi)臟功能與穩(wěn)態(tài)密切相關(guān)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)對老年病治療和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義:內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡時,老年慢性疾病不要過度干預(yù);內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡時,醫(yī)療干預(yù)能很快糾正,提示預(yù)后好,醫(yī)療干預(yù)只能一過性糾正,很快又失衡,則提示預(yù)后差;臨床醫(yī)師要注意防止醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡。老年綜合征常伴發(fā)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡,因此老年科醫(yī)師要注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),并利用內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)對老年病治療和預(yù)后進(jìn)行判斷及干預(yù)。目前穩(wěn)態(tài)理論的相關(guān)臨床研究尚較為缺乏,需要更多臨床研究進(jìn)一步證實(shí)穩(wěn)態(tài)理論在老年病治療和預(yù)后判斷中的作用。