極早產(chǎn)兒母親育兒壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

黃芝蓉,林 梅,許冬梅,黃麗玲,黃 婷,王嘉瑩,馬妮妮,李玉娟

在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周的早產(chǎn)兒為極早產(chǎn)兒,胎齡<28周的早產(chǎn)兒為超早產(chǎn)兒并包含在極早產(chǎn)兒范疇中。2019年柳葉刀全球健康發(fā)文報(bào)告我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.9%,極早產(chǎn)兒約占所有早產(chǎn)兒的15%[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家大樣本隊(duì)列研究顯示,胎齡<32周的早產(chǎn)兒是發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的高危人群,遺留后遺癥的早產(chǎn)兒不僅給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān),而且對(duì)其自身的生活質(zhì)量也造成終身影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)母親的情緒及心理應(yīng)對(duì)能力對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生間接影響[3],不良的家庭功能是早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素[4]。國(guó)外學(xué)者在提高極早產(chǎn)兒救治的同時(shí)也十分重視其父母的心理健康問題,國(guó)內(nèi)較多關(guān)注極早產(chǎn)兒出院后的生活質(zhì)量問題,對(duì)父母心理問題的理解和關(guān)注不足。本研究基于心理應(yīng)激理論框架,經(jīng)文獻(xiàn)分析鎖定潛在因素,調(diào)查極早產(chǎn)兒母親育兒壓力現(xiàn)狀并分析影響因素,為極早產(chǎn)兒母親制訂應(yīng)對(duì)育兒壓力的干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2021年8月—2022年8月在廣西百色市某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的136例極早產(chǎn)兒及其母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①分娩胎齡<32周,出生體重<1 500 g的單胎早產(chǎn)兒母親;②極早產(chǎn)兒出院后家庭主要照護(hù)者為母親;③極早產(chǎn)兒母親具備正常語言表達(dá)和溝通能力,無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①極早產(chǎn)兒有遺傳代謝性疾病或先天畸形如膈疝、先天性心臟病等;②極早產(chǎn)兒出院后,糾正胎齡40周前再次入院;③極早產(chǎn)兒母親患有重大疾病如惡性高血壓、惡性腫瘤等;④極早產(chǎn)兒母親在調(diào)查期間發(fā)生有其他重大負(fù)性事件。剔除標(biāo)準(zhǔn):極早產(chǎn)兒病情惡化轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院。樣本量計(jì)算:本研究采用多元線性回歸分析,樣本量應(yīng)為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍[5],本研究估計(jì)影響因素為16個(gè),考慮20%的無應(yīng)答率,計(jì)算樣本量為100～200例,最終確定有效樣本量為136例。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(YYFY-LL-2022-074),研究對(duì)象自愿知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 極早產(chǎn)兒及其母親一般資料調(diào)查表 包括極早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、體重追趕生長(zhǎng)滿意情況和極早產(chǎn)兒母親年齡、孕期妊娠合并癥、已生育子女、分娩方式、文化程度、職業(yè)、家庭平均月收入、家庭類型。本研究體重追趕生長(zhǎng)不滿意參考宮外生長(zhǎng)遲緩評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 過渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評(píng)估量表 該量表由趙曉雯[7]于2020年編制,用于評(píng)估過渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力。量表包含照護(hù)知識(shí)、照護(hù)態(tài)度、照護(hù)技能、社會(huì)支持4個(gè)維度共35個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要,分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分,量表總分為35～175分,分?jǐn)?shù)越高代表父母照護(hù)能力越強(qiáng),該量表S-CVI值為0.975,Cronbach′s α系數(shù)為0.955。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 該問卷由Smilkstein根據(jù)家庭功能的特征所編寫,1995年由呂繁等[8]對(duì)中文版問卷的信度和效度進(jìn)行了驗(yàn)證,包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)維度。問卷使用3級(jí)評(píng)分,以“經(jīng)常這樣”“有時(shí)這樣”“幾乎很少”分別計(jì)2分、1分、0分,總分0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙,4～6分表示家庭功能中度障礙,7～10分表示家庭功能良。該問卷重測(cè)信度為0.80～0.83,效度為0.80。

1.2.1.4 中文版簡(jiǎn)易共同養(yǎng)育量表 該量表由Feinberg等[9]于2012年編制,2017年吳佳銘等[10]對(duì)量表進(jìn)行了漢化和調(diào)適。中文版量表包含5個(gè)維度(14個(gè)條目):相互支持、相互認(rèn)可、沖突、相互損害、家務(wù)分配。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0分代表“完全不符合”,6分代表“完全符合”,總分0～84分,分?jǐn)?shù)越高,代表共同養(yǎng)育感知越高,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.1.5 簡(jiǎn)式育兒壓力問卷 該量表由Abidin[11]于1990年編制,用于測(cè)量父母在扮演親職角色時(shí)所面臨的壓力。中文版量表包含3個(gè)維度:育兒愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童,每個(gè)維度12個(gè)條目,共36個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,量表總分為36～180分,分值越高表明壓力越大,≤90分為正常水平,>90分為高水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.95。

1.2.2 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組,對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究的目的、意義、調(diào)查方法、調(diào)查時(shí)間點(diǎn)、研究對(duì)象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、知情同意和保密性原則。調(diào)查小組成員在極早產(chǎn)兒住院期間根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象,并取得其知情同意。部分一般資料從電子病歷獲取,極早產(chǎn)兒出院前3 d在探視日或送母乳時(shí)間段填寫照護(hù)能力評(píng)估量表,在糾正胎齡40周回院隨訪時(shí)填寫家庭關(guān)懷度問卷、共同養(yǎng)育量表及育兒壓力問卷,發(fā)放問卷同時(shí)要告知共同養(yǎng)育問卷的感知對(duì)象為配偶。極早產(chǎn)兒糾正胎齡40周體重由新生兒隨訪門診專職護(hù)士采用嬰兒體重秤(精確度為0.01 kg,每月校準(zhǔn))進(jìn)行測(cè)量,重復(fù)2次后取平均值。本研究納入研究對(duì)象167例,出院后糾正胎齡40周未能按時(shí)回院隨訪或再次入院等原因剔除31例,回收有效問卷136份,有效回收率為81.43%。

2 結(jié)果

2.1 極早產(chǎn)兒及母親一般資料 本研究至糾正胎齡40周共納入136例極早產(chǎn)兒,其中男77例,女59例。極早產(chǎn)兒出生胎齡26.5～32(30.10±1.24)周,出生體重870～1 500(1 245.85±180.76)g,Apgar評(píng)分<8分有31人,糾正胎齡40周體重追趕生長(zhǎng)滿意113例。極早產(chǎn)兒母親年齡21～41(30.17±4.85)歲,孕期妊娠合并癥33人,順產(chǎn)94人,已生育子女84人,?？萍耙陨蠈W(xué)歷39人,在職27人。

2.2 極早產(chǎn)兒母親育兒壓力總分及各維度得分情況 育兒壓力得分(108.97±13.15)分,各維度得分分別是:育兒愁苦(39.22±6.31)分、親子互動(dòng)失調(diào)(34.87±5.19)分、困難兒童(34.88±4.89)分。

2.3 不同特征極早產(chǎn)兒母親育兒壓力單因素分析 極早產(chǎn)兒不同的出生胎齡、出生體重以及糾正胎齡40周體重追趕生長(zhǎng)滿意情況是極早產(chǎn)兒母親育兒壓力的影響因素(P<0.05),見表1。

表1 不同特征極早產(chǎn)兒母親育兒壓力單因素分析(n=136)

2.4 極早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力、家庭關(guān)懷度、共同養(yǎng)育感知與育兒壓力的相關(guān)性分析 極早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力得分(109.43±11.22)分,家庭關(guān)懷度得分(8.17±1.68)分,共同養(yǎng)育感知得分(50.18±3.95)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,極早產(chǎn)兒母親育兒壓力與母親照護(hù)能力(r=-0.578)、家庭關(guān)懷度(r=-0.697)、共同養(yǎng)育感知(r=-0.613)呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。

2.5 極早產(chǎn)兒母親育兒壓力多元線性回歸分析 早產(chǎn)兒糾正胎齡40周體重追趕生長(zhǎng)滿意情況、母親照護(hù)能力、家庭關(guān)懷度、共同養(yǎng)育感知是極早產(chǎn)兒母親育兒壓力的影響因素,可解釋育兒壓力變異的68.5%,見表2。

表2 極早產(chǎn)兒母親育兒壓力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 極早產(chǎn)兒母親育兒壓力處于高水平 研究顯示,極早產(chǎn)兒母親育兒壓力為(108.97±13.15)分,與姚莉莉等[12-13]研究結(jié)果一致,高于錢小芳等[15]測(cè)量的母親育兒壓力?？赡苁怯捎诒狙芯窟x取的早產(chǎn)兒為極早產(chǎn)兒,與早產(chǎn)兒出生胎齡小、體重輕、住院時(shí)間久、母嬰分離時(shí)間長(zhǎng)、照護(hù)難度大等因素有關(guān)。極早產(chǎn)兒即便達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),但他們?nèi)允且粋€(gè)非常脆弱的嬰兒,出院后存在著對(duì)外界適應(yīng)性差、嗆奶、體格生長(zhǎng)遲緩、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等危險(xiǎn)因素,給養(yǎng)育極早產(chǎn)兒的家庭帶來困難和挑戰(zhàn)。Grunberg等[16]研究顯示,40%～45%的早產(chǎn)兒父母存在焦慮和抑郁癥狀,母親高水平的育兒壓力不僅不利于其身心健康,也會(huì)影響其養(yǎng)育方式,從而阻礙早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此,NICU隨訪團(tuán)隊(duì)在關(guān)注極早產(chǎn)兒生活質(zhì)量的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注母親心理問題,及時(shí)給予傾聽、同伴支持,必要時(shí)心理咨詢師介入進(jìn)行心理疏導(dǎo),進(jìn)一步豐富早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵。

3.2 極早產(chǎn)兒母親育兒壓力受多種因素影響

3.2.1 極早產(chǎn)兒體重追趕生長(zhǎng)不滿意可致母親育兒壓力增高 本研究結(jié)果顯示,有16.91%的極早產(chǎn)兒尚存在體重追趕生長(zhǎng)不滿意的情況,可能原因:首先,極早產(chǎn)兒胎齡小、出生體重低,存在宮外發(fā)育遲緩的高危因素。其次,母親對(duì)極早產(chǎn)兒日常照護(hù)問題感到擔(dān)憂、焦慮,這些因素可影響下丘腦及垂體的正常功能,使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),從而抑制催乳素的分泌導(dǎo)致泌乳量減少,使早產(chǎn)兒奶量攝入不足。第三,極早產(chǎn)兒出院后,其母親母乳已經(jīng)進(jìn)入到成熟乳階段,其各種營(yíng)養(yǎng)素的含量均已明顯減少,尤其是蛋白質(zhì)的含量,極早產(chǎn)兒要完成追趕生長(zhǎng),僅靠純母乳喂養(yǎng)是不夠的,而大部分極早產(chǎn)兒家庭因條件限制未能使用母乳強(qiáng)化劑,導(dǎo)致體重追趕生長(zhǎng)落后。研究顯示,早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)對(duì)其智力與體格發(fā)育等有著遠(yuǎn)期影響[16]。提示在隨訪過程中應(yīng)對(duì)追趕生長(zhǎng)不滿意的極早產(chǎn)兒母親進(jìn)行個(gè)性化喂養(yǎng)指導(dǎo),使其盡早回歸正常發(fā)育水平,減輕母親心理壓力。

3.2.2 過渡期極早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力不足,其育兒壓力越高 本研究結(jié)果顯示,極早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力得分(109.43±11.22)分,處于中等偏上水平。可能原因是:本院在早產(chǎn)兒住院期間開展參與式護(hù)理、媽媽課堂等措施,一定程度上有助于早產(chǎn)兒母親更好地適應(yīng)角色及掌握早產(chǎn)兒相關(guān)照護(hù)技能。但是,極早產(chǎn)兒從醫(yī)院過渡到家庭養(yǎng)育的階段是母親學(xué)習(xí)居家照護(hù)的重要時(shí)期,是“育兒困難高峰期”,導(dǎo)致母親育兒壓力水平高。建議在早產(chǎn)兒住院期間,實(shí)施家庭參與護(hù)理[17],對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行個(gè)性化的健康教育[18],提高其照顧知識(shí)與技能。在出院前充分評(píng)估早產(chǎn)兒母親照顧能力,出院后采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的模式[19]為早產(chǎn)兒母親提供日常養(yǎng)育指導(dǎo),也可以采用微信公眾號(hào)或其他線上方式[20]進(jìn)行居家照護(hù)問題咨詢和解答,幫助母親勝任早產(chǎn)兒居家照護(hù)任務(wù),緩解其緊張、焦慮和無助的情緒,降低育兒壓力水平。

3.2.3 極早產(chǎn)兒家庭關(guān)懷指數(shù)越高,越能降低母親育兒壓力 本研究結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度與育兒壓力得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.697,P<0.001)。分析原因:極早產(chǎn)兒提前降臨,母親會(huì)責(zé)怪自己未生育健康嬰兒,產(chǎn)生焦慮、沮喪和內(nèi)疚感等負(fù)性情緒,良好的家庭關(guān)懷能夠給予極早產(chǎn)兒母親更多正面反饋和積極支持,讓其感受到家庭的溫馨,間接降低其育兒壓力水平。這提示臨床工作人員要關(guān)注家庭因素對(duì)母親心理狀態(tài)的影響,鼓勵(lì)極早產(chǎn)兒父母主動(dòng)表達(dá)個(gè)人情感與需求,幫助維持其家庭系統(tǒng)的穩(wěn)定,為極早產(chǎn)兒營(yíng)造良好的家庭氛圍,減輕母親育兒壓力。

3.2.4 極早產(chǎn)兒母親共同養(yǎng)育感知水平越高,其育兒壓力越低 本研究結(jié)果顯示,共同養(yǎng)育感知得分(50.18±3.95)分,共同養(yǎng)育感知與母親育兒壓力水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.613,P<0.001),與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[13,21]。當(dāng)母親感知來自配偶在共同養(yǎng)育中的認(rèn)可、參與和積極配合,在養(yǎng)育孩子時(shí)自信心會(huì)提高,可以緩沖育兒壓力對(duì)母親的影響。反之,當(dāng)母親感知來自配偶對(duì)其育兒方面貶低、不認(rèn)可,甚至經(jīng)常出現(xiàn)矛盾沖突,那么就可能會(huì)加劇母親育兒壓力水平。受傳統(tǒng)文化影響,我國(guó)家庭一直遵循“男主外、女主內(nèi)”的角色分工模式,大部分極早產(chǎn)兒父親未意識(shí)到其參與育兒活動(dòng)的重要性和必要性,極早產(chǎn)兒父親不僅在降低焦慮,減輕育兒壓力等方面有作用,而且在提高母乳喂養(yǎng)率、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能方面也發(fā)揮了不可替代的作用[22]。從國(guó)家相繼出臺(tái)陪產(chǎn)假的相關(guān)規(guī)定中可見父親在家庭養(yǎng)育過程中的作用是不可忽視的。因此,讓父親參與到家庭養(yǎng)育中,給極早產(chǎn)兒日常生活的照護(hù),給母親陪伴、支持、肯定以及感激,避免父親角色的缺失加劇母親育兒的壓力。

綜上所述,極早產(chǎn)兒母親的育兒壓力處于高水平,主要影響因素包括極早產(chǎn)兒糾正胎齡40周體重追趕生長(zhǎng)滿意情況、過渡期早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力、家庭關(guān)懷度、共同養(yǎng)育感知。因此,新生兒醫(yī)護(hù)隨訪團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)影響因素制定有針對(duì)性的家庭心理干預(yù)策略,提高極早產(chǎn)兒母親過渡期照護(hù)能力,提升家庭關(guān)懷指數(shù)并引導(dǎo)父親積極參與養(yǎng)育,促進(jìn)極早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng),從而減輕母親育兒壓力水平。本研究只選擇極早產(chǎn)兒母親作為研究對(duì)象,未對(duì)極早產(chǎn)兒父親進(jìn)行調(diào)查,樣本代表性有限,未動(dòng)態(tài)評(píng)估母親的育兒壓力的變化軌跡,今后可進(jìn)行多中心、大樣本量調(diào)查,并開展母親育兒壓力的縱向研究,還可將研究對(duì)象擴(kuò)展到各種高危兒父母中,分析不同高危兒父母的育兒壓力差異。