不同排痰方法在格林巴利綜合征病人中的排痰效果對(duì)比及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響

高 峰,張艷華,王慧霞

格林巴利綜合征指病人神經(jīng)功能受損,引起機(jī)體周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變,造成病人出現(xiàn)自主神經(jīng)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)生活質(zhì)量造成極大的影響[1-3]。膨肺吸痰法是臨床上一種較為常用的排痰方式,通過膨肺時(shí)緩慢吸氣給予氣道足夠的壓力,增加肺泡通氣量,促使塌陷的肺泡和小氣管充分開放,進(jìn)而改善肺順應(yīng)性和氣道阻力。但是,膨肺吸痰易造成血壓不穩(wěn)定等癥狀。呼氣相擠壓胸廓法(MHTST)排痰通過給予病人通氣并輔助呼氣,使機(jī)體模仿咳嗽,形成肌肉運(yùn)動(dòng),再通過擠壓胸腔使較黏稠的痰液松動(dòng),根據(jù)病人呼氣和吸氣動(dòng)作把痰液排出體外,促使癥狀得到改善。本研究旨在探討不同排痰方法在格林巴利綜合征病人中的排痰效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018年11月—2020年11月收治83例格林-巴利綜合征病人,按照抽簽的方式分為兩組。對(duì)照組41例,男20例,女21例;年齡40～50(45.39±1.45)歲;病程:1～3(2.64±0.21)個(gè)月;呼吸頻率:11～19(15.54±1.48)/mim。觀察組42例,男21例,女21例;年齡40～50(45.26±1.29)歲;病程1～3(2.37±0.19)個(gè)月;呼吸頻率:10～17(15.64±1.38)/mim。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)吉蘭巴雷綜合征診治指南[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。通氣時(shí)間大于48 h。吸入氧濃度(FiO2)≤50%;呼氣末正壓(PEEP)≤9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除肺部手術(shù)病人;排除患有心血管疾病的病人;排除患有癌癥的病人。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并經(jīng)過病人及病人家屬同意和簽訂知情權(quán)書。

1.2 方法 兩組病人均干預(yù)前給予機(jī)械排痰,兩組病人共干預(yù)3周。

1.2.1 對(duì)照組 給予膨肺吸痰法排痰,氣囊與氧氣管相連,氧氣量設(shè)定為11 L/min,并均勻擠壓氣囊每分鐘14次,病人吸氣時(shí)向氣管內(nèi)注入4 mL濕化液,再均勻擠壓氣囊6次,當(dāng)聽到痰鳴聲后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員立即將無菌吸痰管插入氣管內(nèi)吸痰16 s,再根據(jù)上述步驟重復(fù)進(jìn)行,直至痰液排除干凈。

1.2.2 觀察組 給予呼氣相擠壓胸廓法(MHTST)排痰,醫(yī)護(hù)人員將呼吸球囊與氧氣表相連,氧流量設(shè)定為11 L/min,呼吸球囊另一端與氣管套管相連,病人吸氣時(shí)由醫(yī)護(hù)人員擠壓氣囊到2/3,在病人呼氣時(shí)快速放開氣囊,在呼氣期間進(jìn)行徒手胸部震動(dòng)擠壓,由醫(yī)護(hù)人員按壓肋弓緣以上范圍的腋前線、腋后線,隨著呼吸的節(jié)律感受肋骨向內(nèi)向下移動(dòng),手掌順著胸廓活動(dòng)的方向進(jìn)行擠壓震顫,每個(gè)體位連做5次,共干預(yù)10 min,干預(yù)后使用集痰器吸痰并記錄痰量。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痰液清除效果:觀察并記錄兩組病人的吸痰總量、間隔時(shí)間、吸痰徹底情況。②血流動(dòng)力學(xué):采用TianTe-T動(dòng)態(tài)心電記錄儀檢測(cè)兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、心率。采用邁瑞Mindray血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀PM-60檢測(cè)兩組病人血氧飽和度。③呼吸力學(xué)指標(biāo):使用M232713睡眠呼吸監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組病人干預(yù)前后潮氣量、平臺(tái)壓、靜態(tài)順應(yīng)性。④肺部感染發(fā)生情況:根據(jù)臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)評(píng)估兩組病人感染情況,包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線及胸部浸潤(rùn)進(jìn)展等12項(xiàng),滿分12分,分?jǐn)?shù)越高,病人病情越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后痰液清除效果比較

表2 兩組病人干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)比較

表3 兩組病人干預(yù)前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組病人干預(yù)前后CPIS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

格林巴利綜合征是機(jī)體受到病毒感染或者腸道感染之后,機(jī)體對(duì)病原體產(chǎn)生一種免疫反應(yīng),這些免疫反應(yīng)侵襲病人周圍神經(jīng),使其出現(xiàn)損傷,表現(xiàn)為末梢周圍性感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙。病人常出現(xiàn)四肢無力、呼吸受抑制以及遠(yuǎn)端感覺減退等癥狀,嚴(yán)重者造成肺泡塌陷,氣體順應(yīng)性下降,促使病人的排痰功能受到影響,造成痰液堵塞呼吸道,引發(fā)通氣障礙[5-7]。因此,臨床通常給予病人排痰干預(yù)。膨肺吸痰法排痰通過使病人肺部膨脹,增加肺部壓力,使黏附在支氣管內(nèi)痰液松動(dòng),促使痰液排出體外,保證氣道暢通,能夠改善病人通氣障礙,緩解臨床癥狀[8-9]。但是,膨肺吸痰法排痰需插管吸痰,對(duì)病人呼吸道造成一定損傷,引發(fā)病人炎癥反應(yīng)。MHTST排痰是給予病人通氣,并按壓病人胸廓,對(duì)咳嗽動(dòng)作模仿,使黏附在氣道壁上的痰液被沖擊到支氣管口,能夠利于痰液排出,使呼吸道保持暢通,促使機(jī)體供養(yǎng)充足,可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損傷,使神經(jīng)損傷得到緩解。

格林巴利綜合征使病人頸部肌肉收縮和舒張受到影響,使排痰功能無法進(jìn)行,且痰液中含有大量細(xì)菌,停留在機(jī)體會(huì)加重病人癥狀,降低病人抵抗力[10-12]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組吸痰總量多于對(duì)照組;間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。說明MHTST排痰效果好。膨肺吸痰法排痰通過捏呼吸囊產(chǎn)生大量潮氣量,可迅速擴(kuò)散至各支氣管,使黏附在管壁的痰液松動(dòng),再通過插管吸痰,使痰液排出氣道,從而減少病人氣道阻力,促使下一次排痰更加順利進(jìn)而縮短排痰的間隔時(shí)間[13-15]。但是,膨脹排痰需經(jīng)常性根據(jù)病人情況調(diào)整氧氣濃度和密切監(jiān)測(cè)病人的病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)間造成浪費(fèi)。MHTST法排痰給予病人一次性通氣,能夠避免資源的浪費(fèi),同時(shí)擠壓胸廓能夠增加內(nèi)壓力,使肺組織和支氣管擴(kuò)張,且通氣能夠?qū)μ狄阂夯?再加上吸氣和呼氣相交進(jìn)行,達(dá)到模仿咳嗽,促使更深處痰液排出體外,使肺內(nèi)痰液排出更徹底[16]。

氣道分泌物增加,促使通道堵塞,引起機(jī)體潮氣量下降,造成各器官供氧不足,引起血氧飽和度下降,收縮壓和舒張壓及心率發(fā)生變化,使機(jī)體因缺氧而造成大量細(xì)胞死亡,導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。收縮壓、舒張壓、心率可反映機(jī)體循環(huán)血量,血氧飽和度可反映機(jī)體內(nèi)氧濃度,潮氣量指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量,平臺(tái)壓指吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平,靜態(tài)順應(yīng)性指呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)測(cè)得的肺順應(yīng)性,上述指標(biāo)的改變都將影響機(jī)體功能[17]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組收縮壓、舒張壓、心率較對(duì)照組下降,血氧飽和度、舒張壓、潮氣量、靜態(tài)順應(yīng)性、平臺(tái)壓高于對(duì)照組(P<0.05)。說明MHTST法排痰能夠改善通氣量和靜態(tài)順應(yīng)性,增加血氧飽和度。膨肺吸痰法排痰則通過膨脹時(shí)的緩慢吸氣,使肺內(nèi)產(chǎn)生足夠的壓力,促使塌陷的肺泡及支氣管膨脹,能夠減少病人吸氣和呼氣阻力,增加靜態(tài)順應(yīng)性,同時(shí)肺部膨脹也有助于痰液排除,促使肺部通氣增加[18-20]。但是,膨肺吸痰法對(duì)病人的血流動(dòng)力學(xué)造成影響,引起病人血壓及心率改變。MHTST擠壓胸廓較迅速,在短時(shí)間內(nèi)可完成,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小,能夠減少機(jī)體血壓的波動(dòng),同時(shí)壓迫胸廓能夠使較黏稠的痰液松動(dòng),在通過呼氣動(dòng)作推動(dòng)痰液向氣道口移動(dòng),促使痰液排出體外,從而增加機(jī)體潮氣量,保證機(jī)體血氧飽和度正常。

痰液長(zhǎng)期存在于肺部及插管時(shí)造成的支氣管損傷,都易造成肺部感染,引發(fā)敗血癥等癥狀。CPIS是檢測(cè)病人肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況,評(píng)分越高,病情越嚴(yán)重[21]。試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組CPIS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。說明MHTST排痰能夠避免肺部感染發(fā)生。膨肺吸痰法通過排痰能夠防治肺不張和肺部感染。但是,吸痰需進(jìn)行插管,缺乏喉保護(hù)性反射,增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。MHTST能夠避免支氣管二次損傷,同時(shí)擠壓胸廓能夠促進(jìn)心臟泵血,促使循環(huán)血量增多,能夠刺激機(jī)體呼吸加深加快,促使氧氣消耗,從而增高機(jī)體新陳代謝,給人體提供充足能量,使機(jī)體體質(zhì)增強(qiáng),機(jī)體免疫力提高,能夠改善肺部感染情況。

綜上所述,MHTST對(duì)格林巴利綜合征病人排痰效果好,能夠加速排痰速度,增加通氣量,改善肺部功能,提高血氧飽和度,改善血流動(dòng)力學(xué)。