改革開放前貴州農(nóng)村巡回醫(yī)療歷程探析

摘 要：從新中國成立到改革開放前，巡回醫(yī)療隊一直作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的外部支援力量而長期存在。本文以貴州省衛(wèi)生志、地方志和衛(wèi)生史料為基礎(chǔ)，透過巡回醫(yī)療隊參與的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實踐，考察新中國成立后至改革開放前貴州地方醫(yī)療衛(wèi)生工作與貴州巡回醫(yī)療發(fā)展歷程及影響，兼論國家衛(wèi)生動員下巡回醫(yī)療隊參與赤腳醫(yī)生培訓(xùn)與合作醫(yī)療建設(shè)的總體情況，尋求貴州巡回醫(yī)療活動的綜合性論述。

關(guān)鍵詞：貴州；農(nóng)村巡回醫(yī)療；疾病防治；合作醫(yī)療

農(nóng)村巡回醫(yī)療最早誕生于抗日戰(zhàn)爭時期，一般指衛(wèi)生醫(yī)療隊通過走訪農(nóng)村各地，采取派發(fā)藥品、防病治病、衛(wèi)生宣傳等手段，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，保障農(nóng)民健康的一項鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生實踐。在毛澤東提出著名的“六二六指示”后，全國農(nóng)村巡回醫(yī)療得到快速發(fā)展，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閲倚葬t(yī)療衛(wèi)生運動。新中國成立后，貴州每年派駐各級巡回醫(yī)療隊下鄉(xiāng)參與農(nóng)村疾病防治和合作醫(yī)療建設(shè)，對基層衛(wèi)生組織的發(fā)展鞏固產(chǎn)生較大影響。關(guān)于貴州的巡回醫(yī)療歷程，廣泛記載于貴州省衛(wèi)生志、各地方志及史料文獻(xiàn)當(dāng)中，透過方志史料的陳因記述，亦可窺探貴州巡回醫(yī)療與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展歷程的變遷軌跡。

一、巡回醫(yī)療的興起與貴州巡回醫(yī)療概況

貴州自古傳染病、地方病高發(fā)，被稱為“瘴癘之區(qū)”。解放初期，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)多處于解體或癱瘓狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)極其薄弱。據(jù)《貴州少數(shù)民族衛(wèi)生工作實施綱要》中記載，早在1950年中央西南各民族訪問團(tuán)到貴州時，就提出在民族地區(qū)必須建立醫(yī)院、衛(wèi)生院和巡回醫(yī)療隊，解決少數(shù)民族看病就醫(yī)問題。20世紀(jì)50至60年代，貴州地方病、傳染病整體仍處于高水平流行態(tài)勢，在極其困難的情況下，全省派出大批巡回醫(yī)療隊到農(nóng)村防病治病，改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。貴州巡回醫(yī)療隊下到農(nóng)村后，通常聯(lián)合鄉(xiāng)衛(wèi)生所、公社醫(yī)院等基層衛(wèi)生組織，采取“層層領(lǐng)導(dǎo)、逐級負(fù)責(zé)、劃片包干”等方式，趕場集中，平時下鄉(xiāng)，定時定點定人進(jìn)行巡回醫(yī)療和督查工作，將醫(yī)療與防疫緊密結(jié)合。

1965年初，衛(wèi)生部相繼發(fā)出《關(guān)于組織城市醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動進(jìn)行防病治病工作的報告》《組織巡回醫(yī)療隊有關(guān)問題的通知》，把農(nóng)村巡回醫(yī)療隊作為今后農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主要形式，明確農(nóng)村巡回醫(yī)療工作是解決我國六億五千萬人口醫(yī)藥衛(wèi)生問題的重要措施，是需要長期堅持的，并制訂有關(guān)計劃，用各種革命措施解決農(nóng)村衛(wèi)生工作問題。1965年6月26日，毛澤東注意到了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生分布的極大不均，在同身邊醫(yī)務(wù)人員談話時對衛(wèi)生工作給予嚴(yán)厲批評，并把當(dāng)時的衛(wèi)生部稱為“城市老爺衛(wèi)生部”?！傲甘尽钡陌l(fā)出，標(biāo)志著國家醫(yī)療衛(wèi)生政策由城市向農(nóng)村傾斜。此后，全國各地采取組建農(nóng)村巡回醫(yī)療隊、創(chuàng)辦合作醫(yī)療、培訓(xùn)赤腳醫(yī)生等方式，以實現(xiàn)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的國家衛(wèi)生事業(yè)革命化改造，而巡回醫(yī)療作為城市服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生的基本載體開始逐步走向制度化。

“六二六指示”下發(fā)以后，全國迅速派出大批城市醫(yī)療隊到農(nóng)村進(jìn)行巡回醫(yī)療，開展治病防病、計劃生育宣傳和農(nóng)村不脫產(chǎn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。為響應(yīng)“六二六指示”號召，貴州省著手進(jìn)行全省醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計劃性建設(shè)，組織技術(shù)力量支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，通過組派巡回醫(yī)療隊、培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、包干一地等工作形式，經(jīng)常保持縣級以上醫(yī)療、防疫單位三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生人員和行政干部輪流到農(nóng)村工作，并盡可能到邊遠(yuǎn)或少數(shù)民族地區(qū)。

70年代后期，貴州整頓醫(yī)療秩序，加快建設(shè)赤腳醫(yī)生隊伍，大力發(fā)展與鞏固合作醫(yī)療制度。在毛澤東“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的精神指導(dǎo)下，全省加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，派出大批醫(yī)務(wù)人員組建醫(yī)療隊下到田間地頭和各村寨進(jìn)行送醫(yī)送藥、衛(wèi)生宣教、疾病防治及計劃生育等巡回診療工作，并著重培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生組織。大規(guī)模的巡回醫(yī)療隊下鄉(xiāng)，對于改善當(dāng)時貴州農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況產(chǎn)生了積極作用。

二、貴州巡回醫(yī)療隊的組建與疾病防治

從50年代起，城市醫(yī)療單位組建醫(yī)療隊到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療，被列為縣級以上醫(yī)院的一項常規(guī)任務(wù)，除60年代中后期部分地區(qū)有過短暫中斷外，貴州各級巡回醫(yī)療活動很少中輟。1965年，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠發(fā)表題為《衛(wèi)生工作向農(nóng)村大進(jìn)軍的序幕——關(guān)于農(nóng)村巡回醫(yī)療隊工作的幾個問題》的文章，把巡回醫(yī)療隊的主要任務(wù)概括為到農(nóng)村開展防病治病、培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員、整頓和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生組織、開展疾病預(yù)防工作、普及衛(wèi)生知識等。在貫徹“預(yù)防為主”的革命衛(wèi)生路線方針指導(dǎo)下，醫(yī)療單位通常每年例行組織農(nóng)村巡回醫(yī)療，在合作醫(yī)療創(chuàng)建、疫病暴發(fā)等特定時期，會按照衛(wèi)生部門要求，及時組織醫(yī)療隊開展醫(yī)療救治、培訓(xùn)赤腳醫(yī)生、撲滅疫情等工作。1950至1953年，貴州省組建土改衛(wèi)生工作隊、民族衛(wèi)生巡回工作隊、婦幼衛(wèi)生工作隊等多種形式的流動衛(wèi)生隊伍，深入農(nóng)村帶動疾病防治和農(nóng)村衛(wèi)生工作開展。根據(jù)《貴州省志·衛(wèi)生志》記載，1951年，全省向各地派出6個民族醫(yī)療隊；1952年，向安順、畢節(jié)、興仁、鎮(zhèn)遠(yuǎn)、銅仁、獨山6個專區(qū)派出共計80余人的7個民族巡回醫(yī)療隊，當(dāng)年在少數(shù)民族地區(qū)對1000位人口進(jìn)行衛(wèi)生情況調(diào)查，免費醫(yī)療36萬人次；1953年又派出民族衛(wèi)生工作隊5個、婦幼衛(wèi)生工作隊2個，共計100人。其間，農(nóng)村衛(wèi)生工作圍繞牛痘疫苗普種、瘧疾防治、斑疹傷寒和回歸熱防治、處理其他傳染病疫情為主要內(nèi)容。

60年代初，巡回醫(yī)療隊主要集中對農(nóng)村“三病”（營養(yǎng)不良性水腫、婦女閉經(jīng)和子宮脫落等病癥）和瘧疾開展防治。《貴州省志·衛(wèi)生志》記載，1960年，貴州省市區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生部門抽調(diào)約2500人組建醫(yī)療隊，深入農(nóng)村各地開展“三病”防治。醫(yī)療隊通過組建“臨時病院”，按照“醫(yī)療、營養(yǎng)、休息”相結(jié)合的治療原則集中治療“三病”，使發(fā)病率得到有效遏制。同時，為支援農(nóng)業(yè)發(fā)展，保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動力，1962年12月起，針對產(chǎn)糧區(qū)和疫病流行高發(fā)區(qū)，進(jìn)一步抽調(diào)城市省、專級醫(yī)院和縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到公社、生產(chǎn)大隊實行巡回醫(yī)療，加強(qiáng)瘧疾的調(diào)查防治。同時，《黔東南州志·衛(wèi)生志》提到，巡回醫(yī)療隊到各縣分期分批培訓(xùn)5000余名送藥員，采取藥物滅蚊，挨家挨戶“送藥到手，看服到口，吞下再走”等滅瘧措施，有效控制當(dāng)?shù)丿懠脖┌l(fā)流行。

1965年，在“六二六指示”的號召下，貴州繼續(xù)充實和加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織，大力培養(yǎng)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員和半農(nóng)半醫(yī)，做好農(nóng)村醫(yī)藥供應(yīng)。每年抽調(diào)衛(wèi)生人員組成巡回醫(yī)療隊下到農(nóng)村，人數(shù)從幾百人到幾千人，派駐時間從數(shù)月到數(shù)年不等，醫(yī)療隊數(shù)量和體量迅速增長。《當(dāng)代貴州大事記1949-1995》記述了1965年由貴州省、貴陽市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位組成的農(nóng)村巡回醫(yī)療隊1400多人，赴貴陽市郊及修文、興義等農(nóng)村地區(qū)開展巡回醫(yī)療工作；《遵義地區(qū)志·衛(wèi)生志》中記錄該年遵義共組織醫(yī)療隊（組）36個，衛(wèi)生人員754名，到農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)開展巡回醫(yī)療；《黔東南州志·衛(wèi)生志》記載當(dāng)年共組織巡回醫(yī)療隊116個，醫(yī)護(hù)人員573人次，巡回醫(yī)療129291人次，培訓(xùn)不脫產(chǎn)衛(wèi)生員15056人次。《貴州省志·衛(wèi)生志》記載，1970年，省級醫(yī)療衛(wèi)生單位及貴陽市衛(wèi)生局抽調(diào)三分之一的人員，共711人組成46個醫(yī)療隊，深入農(nóng)村為群眾服務(wù)。此外，《平塘縣志》《羅甸縣志》等各地縣志中還提到了“指點江山”醫(yī)療隊、上海支邊醫(yī)療隊等多支省外醫(yī)療隊來黔支援農(nóng)村衛(wèi)生工作情況。巡回醫(yī)療隊在農(nóng)村克服各種困難，用手電筒、馬燈照明，用蒸籠消毒器械，以學(xué)生課桌搭建手術(shù)臺施行各種手術(shù)，并開展瘧疾休止期服藥，同時培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生員、接生員。據(jù)不完全統(tǒng)計，從1965年到1978年，貴州各級醫(yī)院每年組派巡回醫(yī)療隊人數(shù)略有起伏，最多時為1971年的4656人，最少時為1973年的397人。

三、貴州巡回醫(yī)療隊與合作醫(yī)療的鞏固發(fā)展

僅僅依靠流動巡回醫(yī)療隊的短期支援，無法根本解決農(nóng)民的看病就醫(yī)需要。想要使農(nóng)民長久受益，就必須“留下一支不走的醫(yī)療隊”。1968年9月，《人民日報》發(fā)表題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的社論，讓“赤腳醫(yī)生”這個新生事物走向全國農(nóng)村。按照毛澤東對農(nóng)村醫(yī)療“在地化”的指導(dǎo)精神，一方面巡回醫(yī)療隊的最終目標(biāo)是要培訓(xùn)赤腳醫(yī)生，從而“留下一支不走的醫(yī)療隊”；另一方面赤腳醫(yī)生作為合作醫(yī)療能否施行的關(guān)鍵，其專業(yè)技能有賴于巡回醫(yī)療隊不斷培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)。70年代期后，貴州巡回醫(yī)療除開展常規(guī)性的防病治病與疫情防控以外，培訓(xùn)赤腳醫(yī)生與鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療制度成了醫(yī)療隊的重點工作任務(wù)。

進(jìn)入70年代，貴州加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)，合作醫(yī)療得到較快發(fā)展，赤腳醫(yī)生數(shù)量增長明顯?！蹲窳x地區(qū)志·衛(wèi)生志》記載了巡回醫(yī)療隊通過“傳幫帶”和開辦半農(nóng)半讀衛(wèi)生學(xué)校等方法培訓(xùn)基層半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容主要為農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療，以及傳染性疾病的防治，培訓(xùn)方式一般利用農(nóng)閑時上課，每學(xué)期3個月，學(xué)習(xí)解剖學(xué)、藥物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，以及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒、五官科、針灸等臨床學(xué)科。為鞏固培訓(xùn)效果，提高衛(wèi)生人員技能，醫(yī)療隊通常會進(jìn)行定期復(fù)訓(xùn)，并在下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時，帶領(lǐng)學(xué)員實習(xí)，結(jié)業(yè)后擔(dān)任生產(chǎn)大隊赤腳醫(yī)生，承擔(dān)本地的預(yù)防保健任務(wù)。巡回醫(yī)療隊對以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的貴州農(nóng)村衛(wèi)生組織體系建設(shè)起到了促進(jìn)作用，用相對較快的時間解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺的情況。據(jù)《貴州省志·衛(wèi)生志》統(tǒng)計，從1971年到1978年，貴州全省赤腳醫(yī)生人數(shù)由18973人猛增至32344人，隨后逐年減少，1985年時下降到6233人。

按照農(nóng)村衛(wèi)生工作精神，為降低農(nóng)村用藥成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平，巡回醫(yī)療隊在當(dāng)?shù)卮罅ν茝V“一根針、一把草”的防病治病運動，就地取材，采集中草藥，生產(chǎn)各種針劑，加工片劑，配制輸液瓶?！肚瓥|南州志·衛(wèi)生志》記載，巡回醫(yī)療隊“自采、自種、自制、自用”中草藥，協(xié)助建立合作醫(yī)療站，鞏固合作醫(yī)療制度。在實現(xiàn)了合作醫(yī)療的公社，農(nóng)民顧慮最大的一個問題是怕集資管理不善，而被公社衛(wèi)生員當(dāng)作生活費挪用。針對此種情況，醫(yī)療隊組織公社衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)無產(chǎn)階級專政理論，建立醫(yī)療管理和財務(wù)工作制度。

赤腳醫(yī)生是構(gòu)成農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的重要基礎(chǔ)，但由于技術(shù)力量不足、培訓(xùn)后減員、資金籌集匱乏和管理不善等因素，貴州多地的合作醫(yī)療往往存在巡回醫(yī)療隊在，合作醫(yī)療就開展得好，醫(yī)療隊一走，合作醫(yī)療就垮下去的局面。這也從側(cè)面反映出當(dāng)時貴州農(nóng)村普遍依賴于巡回醫(yī)療隊的技術(shù)指導(dǎo)和防病治病工作，并且，由于合作醫(yī)療制度缺乏穩(wěn)固的管理手段與醫(yī)療技術(shù)保障，巡回醫(yī)療隊對于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作包干代替與掛鉤過多的情況較為明顯。《貴州省志·衛(wèi)生志》顯示，1975年紀(jì)念“六二六指示”10周年之際，成為貴州實行合作醫(yī)療大隊占比最高的一年，在19664個生產(chǎn)大隊中，有19390個大隊實行了合作醫(yī)療，占到大隊總數(shù)的98.6％，但到1985年，全省僅有18個大隊實行合作醫(yī)療，占大隊總數(shù)的0.07%。

改革開放后，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行使得人民公社和農(nóng)業(yè)合作化喪失了存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，依靠集體經(jīng)濟(jì)舉辦的合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生制度已不再符合農(nóng)村基層衛(wèi)生發(fā)展需要，貴州合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步被集體或個人辦醫(yī)形式所取代。大部分赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)為專職務(wù)農(nóng)或外出務(wù)工，鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員回流城市。80年代后期，隨著衛(wèi)生工作重心的轉(zhuǎn)移與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和社會辦醫(yī)的興起，貴州逐步減少對農(nóng)村巡回醫(yī)療隊的派駐次數(shù)和人數(shù)。

四、結(jié)語

新中國成立后巡回醫(yī)療的發(fā)起，促進(jìn)城市醫(yī)療資源向農(nóng)村的傾斜，緩解了農(nóng)民看病就醫(yī)困難，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)步伐。到改革開放后，巡回醫(yī)療隊伴隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療的變化而逐漸消退。盡管由于農(nóng)村衛(wèi)生體制變革和衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱等原因，巡回醫(yī)療所創(chuàng)造的良好成果并未得到長期性的延續(xù)和保存，但貴州巡回醫(yī)療隊對農(nóng)村的技術(shù)支援與其在鞏固農(nóng)村衛(wèi)生基層組織中發(fā)揮的作用，仍然較好地應(yīng)對了20世紀(jì)50至70年代農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生供給不足的情況，一定程度上改善了貴州農(nóng)村缺醫(yī)少藥的窘境，并在傳染病、寄生蟲病防治方面取得卓有成效的成績。巡回醫(yī)療隊在少數(shù)民族地區(qū)和貧困山區(qū)克服語言障礙、惡劣環(huán)境和設(shè)備缺乏等種種困難，在疾病高發(fā)地區(qū)開展持續(xù)有效的流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測和防病治病工作，并為貴州的赤腳醫(yī)生培訓(xùn)與農(nóng)村合作醫(yī)療的建立鞏固作出突出貢獻(xiàn)。

得益于舉國體制下強(qiáng)大的資源整合與社會動員能力，巡回醫(yī)療隊不僅保護(hù)了農(nóng)民健康，宣傳了革命衛(wèi)生思想，破除封建迷信習(xí)俗，普及科學(xué)衛(wèi)生觀念，同時還提高了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性，加強(qiáng)了農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)能力，進(jìn)而實現(xiàn)了“一專多能”“又紅又?！钡慕犓悸贰３鞘兄гr(nóng)村衛(wèi)生的巡回醫(yī)療活動，為尋找基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新道路，改變中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療振興和農(nóng)民健康振興提供了重要的經(jīng)驗借鑒。

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（作者單位：貴州省人民醫(yī)院）

作者簡介：黃朔（1986—），男，漢族，貴州貴陽人，碩士研究生，館員，研究方向：檔案管理、醫(yī)療社會史。