經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

施劍明 曾珊 羅銀花

胸腰椎壓縮性骨折多是由于脊椎受到前屈或垂直向下的暴力引起［1］。輕者經(jīng)保守治療即可痊愈,病情嚴(yán)重者則需要接受手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折具有近20 年的歷史,療效確切且應(yīng)用廣泛［2,3］。然而,部分患者術(shù)后仍存在疼痛癥狀,且在短期內(nèi)疼痛相比術(shù)前甚至更重,尤其是病程較長且軟組織損傷嚴(yán)重的患者?；谏鲜銮闆r,對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行改良與優(yōu)化是十分必要的。本研究團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)針對(duì)棘上、棘間韌帶、骶棘肌損傷引起的疼痛改善方案進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新,通過對(duì)穿刺部位切口進(jìn)行局部封閉,以減輕疼痛及不適感。本研究重點(diǎn)就經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效展開分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年11 月本院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證［5］；③疼痛感知能力正常；④具有良好的理解能力以及依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他引發(fā)胸腰椎疼痛的原發(fā)性疾病者；②術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物治療者；③精神狀態(tài)異常、長期昏迷不醒者。所有患者對(duì)本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男4 例,女26 例；年齡60～87 歲,平均年齡(72.97±7.31)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.87±1.95)kg/m2；其中單純性楔形壓縮性骨折12 例,穩(wěn)定性爆破性骨折8 例,不穩(wěn)定性爆破性骨折6 例,Chance 骨折2 例,其他類型壓縮性骨折2 例。對(duì)照組男5 例,女25 例；年齡56～91 歲,平均年齡(74.9±8.32)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.74±1.86)kg/m2；其中單純性楔形壓縮性骨折14 例,穩(wěn)定性爆破性骨折7 例,不穩(wěn)定性爆破性骨折4 例,Chance 骨折2 例,其他類型壓縮性骨折3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)前建立靜脈通道,監(jiān)測患者基本生命體征?；颊呷「┡P位姿勢,常規(guī)消毒并給予局部麻醉,術(shù)前進(jìn)行定位并標(biāo)記。穿刺針通過椎弓根進(jìn)入椎體前1/3 部位,調(diào)節(jié)骨水泥并緩慢注入直至骨水泥彌散過椎體中線,同時(shí)詢問患者感覺,并關(guān)注其是否出現(xiàn)異常,全程在C 型臂X 線正位、側(cè)位透視下監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作方法與對(duì)照組相同。局部封閉：在患者胸腰背部壓痛點(diǎn)采用2%利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg 聯(lián)合0.75%羅哌卡因進(jìn)行穿刺口封閉治療,明確患者壓痛點(diǎn),并對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒；采用7 號(hào)注射針頭于壓痛點(diǎn)進(jìn)行垂直進(jìn)針,直至骨膜,穿刺過程應(yīng)尤其注意不要刺入骨膜深處,首先緩慢推進(jìn)1 ml 藥液,隨后微微退出2 mm,淺部之間回抽無血液,緩慢注入1 ml 藥液做圓形浸潤,最后退針達(dá)皮下,分別向穿刺點(diǎn)四周由淺入深注入剩余藥液后退針。最后使用0.75%羅哌卡因局部浸潤穿刺傷口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者疼痛癥狀完全消失,生活完全能夠自理,則評(píng)定為顯效；治療后患者的疼痛癥狀得到明顯緩解,偶爾出現(xiàn)疼痛,但不需要口服止痛藥物,生活能夠大部分自理,則評(píng)定為有效；治療后患者的疼痛癥狀無變化,口服止痛藥物后仍無法緩解,需要接受強(qiáng)止痛藥物治療,則評(píng)定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分 ①治療前后采用VAS 評(píng)分評(píng)定患者自身感受到的疼痛程度,在一根長度10 cm 的模擬直尺上進(jìn)行標(biāo)注評(píng)分；評(píng)分范圍0～10 分,評(píng)分越高表示疼痛越劇烈［6］。②治療前后采用ODI 評(píng)定患者腰椎功能障礙情況,ODI 由10 個(gè)問題組成,每個(gè)問題得分范圍0～5 分,總分范圍0～50 分,評(píng)分內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)以及旅行。由于本研究中涉及的老年患者大多無性生活,因此納入評(píng)價(jià)的問題共9 個(gè),總分范圍0～45 分,最終得分=(問卷得分/45)×100%；分值越高表示患者的功能障礙越嚴(yán)重［7］。

1.3.3 術(shù)后不良事件發(fā)生率 不良事件主要包括骨水泥滲漏、感染、排異反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分比較 治療前,兩組VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)指的是在影像設(shè)備引導(dǎo)下通過專用穿刺裝置直接或成形后向椎體病變中注入骨水泥,從而達(dá)到增加椎體強(qiáng)度、恢復(fù)椎體形狀、緩解疼痛及滅活腫瘤的目的［8,9］。在實(shí)際應(yīng)用過程中,部分患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并不理想?；诖?對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行適當(dāng)改良,對(duì)于緩解術(shù)后疼痛、改善生活質(zhì)量具有重要意義。本研究主要探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛及傷椎功能恢復(fù)情況的影響,旨在為手術(shù)方案的選擇提供參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,患者術(shù)后接受了2%利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg 聯(lián)合0.75%羅哌卡因進(jìn)行穿刺口封閉治療,封閉治療通常使用麻醉藥物及激素類藥物,混合配置后注入病變部位,使得局部炎癥反應(yīng)迅速消退,同時(shí)快速緩解局部疼痛癥狀。封閉治療藥物中利多卡因是一種常用的麻醉藥及麻醉輔助藥,經(jīng)過血液吸收或靜脈給藥后發(fā)揮作用,對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)存在較為明顯的興奮-抑制雙向作用,可提高疼痛閾值［10,11］。曲安奈德是一種長效激素類藥物,具有較為持久的抗炎作用。曲安奈德一方面能夠降低毛細(xì)血管以及細(xì)胞膜通透性,減少滲出的同時(shí)加速炎癥的吸收,同時(shí)抑制組織胺的生產(chǎn)以及釋放,具有消腫止痛的作用；另一方面能夠?qū)w維母細(xì)胞的合成發(fā)揮抑制作用,阻止細(xì)胞之間的分離,抑制結(jié)締組織以及肉芽組織增生,促進(jìn)組織修復(fù)［12］。利多卡因與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用于封閉治療已在多種手術(shù)方案中獲得了較為廣泛的應(yīng)用；由于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)血管擴(kuò)張、激發(fā)血液循環(huán)、緩解局部炎癥以及減輕水腫具有理想的功效,因此將其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后封閉治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本次研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明使用利多卡因聯(lián)合曲安奈德封閉治療對(duì)緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)傷椎功能的恢復(fù)具有良好的效果。分析其原因,曲安奈德具有良好的抗炎、抗過敏作用,患者發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折后機(jī)體的正常組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了嚴(yán)重?fù)p傷,在修復(fù)過程中難免出現(xiàn)水腫、增生以及粘連等情況［13］。使用曲安奈德參與封閉治療能夠?qū)κ軗p部位的炎性反應(yīng)發(fā)揮顯著的平復(fù)作用；血液循環(huán)的加快有助于促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排除,促進(jìn)受損結(jié)構(gòu)的修復(fù)［14,15］；同時(shí)利多卡因的鎮(zhèn)痛作用可有效提升患者的舒適度,有利于在康復(fù)過程中實(shí)現(xiàn)積極的心理建設(shè)。本次研究中,兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表示經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療具有較高的安全性。

綜上所述,骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛,改善傷椎功能,且安全性較高,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。