超聲聯(lián)合O-RADS 對(duì)卵巢黏液性交界性腫瘤與黏液性囊腺瘤的鑒別診斷價(jià)值

王曉玉，梁明明，呂帥帥，李世真，劉欣欣，仇春麗

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 龍口265701

卵巢黏液性交界性腫瘤是由輕、中度非典型胃腸型含黏液的上皮細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，其增生比良性黏液性腫瘤明顯，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，具有良性卵巢腫瘤和浸潤(rùn)性卵巢癌之間的組織病理學(xué)特征和臨床行為［1］。卵巢黏液性交界性腫瘤好發(fā)于年輕女性，可行保留生育功能的手術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)改善患者預(yù)后和選擇最佳手術(shù)方式具有重要意義。卵巢-附件影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Ovarian-adnexal Reporting and Data System，O-RADS）超聲風(fēng)險(xiǎn)分層和管理指南［2］由美國(guó)放射學(xué)會(huì)在2020 年發(fā)布，旨在為超聲描述用語(yǔ)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以減少和消除超聲報(bào)告中的歧義，從而提高卵巢和其他附件腫塊、惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。超聲可有效鑒別卵巢良惡性腫瘤，但對(duì)卵巢交界性腫瘤的診斷欠佳，且超聲診斷結(jié)果易受醫(yī)師主觀因素和技術(shù)水平影響。本研究旨在探討超聲聯(lián)合O-RADS 分類(lèi)在鑒別卵巢黏液性交界性腫瘤和黏液性囊腺瘤中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年9 月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院診治的20 例卵巢黏液性交界性腫瘤（黏液性交界性腫瘤組）和33 例卵巢黏液性囊腺瘤（黏液性囊腺瘤組）患者的超聲和臨床資料。黏液性交界性腫瘤組中，單側(cè)附件區(qū)腫塊18 例、雙側(cè)2 例，共22 個(gè)腫塊；黏液性囊腺瘤組中，單側(cè)附件區(qū)腫塊32 例、雙側(cè)1 例，共34 個(gè)腫塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，超聲圖像信息完整，可行O-RADS 分類(lèi)；術(shù)前行血清腫瘤標(biāo)志物CA125 和CA19-9 測(cè)定；無(wú)卵巢惡性腫瘤病史和家族史；無(wú)急腹癥癥狀；非妊娠期婦女。

1.2 儀器與方法

采用Philips IU22 和EPIQ7 超聲診斷儀，經(jīng)腔內(nèi)超聲（探頭頻率5～9 MHz）或經(jīng)腹部超聲（探頭頻率2～5 MHz）掃查子宮、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔。記錄腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、囊壁/分隔情況、有無(wú)乳頭狀突起、彩色多普勒血流及有無(wú)腹水等情況。由1 位具有10 年以上婦產(chǎn)科超聲工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師根據(jù)超聲圖像特征行O-RADS 分類(lèi)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若服從正態(tài)分布且方差齊，以表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，反之行Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以個(gè)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般資料比較

黏液性交界性腫瘤組年齡19～83 歲，平均（45.3±20.1）歲；黏液性囊腺瘤組年齡13～74 歲，平均（37.0±17.9）歲，2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.123）。2 組患者多表現(xiàn)為下腹部增大或捫及腹部包塊、腹痛、腹脹、月經(jīng)不規(guī)律等，其中12 例黏液性交界性腫瘤和24 例黏液性囊腺瘤患者無(wú)癥狀，由查體發(fā)現(xiàn)。

黏液性交界性腫瘤組術(shù)前CA125、CA19-9 中位數(shù)分別為28.9、20.0 U/mL，黏液性囊腺瘤組術(shù)前CA125、CA19-9 中位數(shù)分別為16.8、11.7 U/mL，2 組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.073，0.106）。

2.2 2 組超聲表現(xiàn)比較（表1）

表1 卵巢黏液性交界性腫瘤組和黏液性囊腺瘤組的超聲表現(xiàn)比較

黏液性交界性腫瘤組腫瘤最大徑3.0～30.0 cm，黏液性囊腺瘤組2.8～26.0 cm，2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.188）。2 組均以多房性腫塊多見(jiàn)，且乳頭狀突起較少見(jiàn)。黏液性囊腺瘤多表現(xiàn)為純囊性，而黏液性交界性腫瘤囊實(shí)性多見(jiàn)（P＜0.001）。黏液性交界性腫瘤有不規(guī)則囊壁/分隔的比例高于黏液性囊腺瘤（P=0.001）。微囊征僅見(jiàn)于黏液性交界性腫瘤（P＜0.001）。2 組在顯示血流信號(hào)和腹水方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

卵巢黏液性交界性腫瘤與黏液性囊腺瘤典型超聲圖像見(jiàn)圖1～3。

圖1～3 卵巢黏液性交界性腫瘤和黏液性囊腺瘤超聲圖像 注：圖1 患者，女，30 歲，左側(cè)卵巢可見(jiàn)大小約10 cm×8 cm 囊實(shí)性包塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，CDFI 示中等血流信號(hào)，血流評(píng)分3 分，卵巢-附件影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（O-RADS）分類(lèi)為5 類(lèi)，病理為卵巢黏液性交界性腫瘤；圖2 患者，女，29 歲，左側(cè)卵巢可見(jiàn)大小約8 cm×5 cm 囊性包塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，CDFI 示少量血流信號(hào)，血流評(píng)分2 分，O-RADS 分類(lèi)為3 類(lèi)，病理為卵巢黏液性囊腺瘤；圖3 患者，女，49 歲，為卵巢黏液性交界性腫瘤局部放大超聲圖像，可見(jiàn)微囊征（箭頭）

2.3 2 組O-RADS 分類(lèi)比較（表2）

表2 卵巢黏液性交界性腫瘤組和黏液性囊腺瘤組O-RADS 分類(lèi)比較 個(gè)

黏液性交界性腫瘤組中O-RADS 2～3 類(lèi)占4.5%（1/22），4～5 類(lèi)占95.5%（21/22）；黏液性囊腺瘤組中O-RADS 2～3 類(lèi)占58.8%（20/34），4～5 類(lèi)占41.2%（14/34）；2 組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。O-RADS 分類(lèi)4～5 類(lèi)診斷黏液性交界性腫瘤的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為95.5%、58.8%、60.0%和95.2%。

3 討論

近年來(lái)，卵巢交界性上皮性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)［3］。卵巢交界性上皮性腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和病理方面與卵巢腫瘤有一定重疊，且術(shù)中快速冰凍病理與術(shù)后病理的符合率也較低［4］，其診斷仍是婦科腫瘤的難點(diǎn)之一。

卵巢黏液性交界性腫瘤和黏液性囊腺瘤常需經(jīng)腹成像觀察腫塊的范圍，兩者體積多較大，均以多房性為主，囊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)高回聲分隔，分隔密集時(shí)可呈蜂窩狀。囊內(nèi)透聲表現(xiàn)因黏蛋白的含量不同而不同，可呈細(xì)密點(diǎn)狀、呈云霧狀或膠凍樣。乳頭樣突起在黏液性交界性腫瘤和黏液性囊腺瘤中均較少見(jiàn)。本研究顯示，黏液性交界性腫瘤與黏液性囊腺瘤在腫塊最大徑、有無(wú)分隔、有無(wú)乳頭狀突起和腹水方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黏液性交界性腫瘤中彩色多普勒顯示血流信號(hào)的比例高于黏液性囊腺瘤，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.224），與其他文獻(xiàn)［5-6］報(bào)道不同，可能與樣本量較小有關(guān)。本研究中2 組在有無(wú)實(shí)性成分及囊壁/分隔方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，黏液性交界性腫瘤有實(shí)性成分和不規(guī)則囊壁或分隔的比例高于黏液性囊腺瘤。黏液性交界性腫瘤中95.5%有不規(guī)則的囊壁/分隔，僅1 個(gè)為囊壁光滑的單房囊腫被誤診為良性腫瘤。因此，當(dāng)腫塊中有實(shí)性成分及不規(guī)則的囊壁/分隔時(shí)，應(yīng)警惕黏液性交界性腫瘤的可能。

Timor-Tritsch 等［7］提出了一種超聲診斷卵巢交界性上皮性腫瘤的新指標(biāo)——微囊征，是指腫瘤內(nèi)壁的乳頭狀突起或?qū)嵭圆糠钟擅芗帕械亩鄠€(gè)直徑在1～3 mm 的微小囊性回聲組成，表現(xiàn)為松散隨機(jī)分布的微氣泡樣堆積。本研究中卵巢黏液性交界性腫瘤組微囊征9 個(gè)（40.9%），黏液性囊腺瘤組未發(fā)現(xiàn)，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），與文獻(xiàn)報(bào)道73.3%的黏液性交界性腫瘤可觀察到微囊征［7］不符，可能與本研究使用的探頭頻率較低有關(guān)。

血清CA125 和CA19-9 已被廣泛應(yīng)用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷和術(shù)后隨訪等，但其對(duì)卵巢交界性上皮性腫瘤的診斷價(jià)值尚有爭(zhēng)論。卵巢交界性腫瘤患者血清CA125 和CA19-9 多正常或輕度升高［8］。本研究中，黏液性交界性腫瘤組CA125 和CA19-9水平雖高于黏液性囊腺瘤組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Valentin 等［9］研究認(rèn)為，高年資超聲醫(yī)師對(duì)卵巢腫瘤的診斷優(yōu)于CA125，超聲聯(lián)合CA125 并不能提高診斷性能。Kelly 等［10］研究顯示，雖然卵巢黏液性腫瘤中CA19-9 升高較多見(jiàn)，但其無(wú)法區(qū)分良性、交界性和惡性。此外，一些良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢成熟性畸胎瘤等也可出現(xiàn)CA125或CA19-9 升高，因此CA125 和CA19-9 的臨床應(yīng)用有一定局限性。

目前，已建立多個(gè)超聲評(píng)估附件腫瘤良惡性的診斷模型和分類(lèi)系統(tǒng)，包括國(guó)際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）簡(jiǎn)單法則、ADNEX 模型和婦科影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（GI-RADS）等［11-13］。O-RADS 是目前唯一包含所有風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別和相關(guān)管理方案的分類(lèi)系統(tǒng)。Basha 等［14］認(rèn)為，O-RADS 診斷惡性腫瘤的敏感度明顯高于GI-RADS 和IOTA 簡(jiǎn)單法則，但特異度略低。Hiett 等［15］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)設(shè)置惡性風(fēng)險(xiǎn)閾值≥10%時(shí)，O-RADS 的敏感度為100.0%，特異度為46.4%，與IOTA 簡(jiǎn)單法則風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和ADNEX 模型敏感度相似。本研究設(shè)置O-RADS 分類(lèi)4～5 類(lèi)，即中、高度惡性風(fēng)險(xiǎn)用于診斷黏液性交界性腫瘤的敏感度為95.5%，特異度為58.8%，與Hiett 等［15］的研究結(jié)果一致。O-RADS 診斷黏液性交界性腫瘤具有較高的敏感度，可減少誤診，避免遺漏惡性病變［16］。

本研究的不足：樣本量較小，某些指標(biāo)與其他研究的結(jié)果存在一定差異，且研究過(guò)程中未使用超聲新技術(shù)，今后將擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合超聲造影等多模態(tài)超聲成像進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，大部分卵巢黏液性交界性腫瘤與黏液性囊腺瘤均表現(xiàn)為多房囊性病變，超聲征象有相似之處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有實(shí)性成分、不規(guī)則囊壁/分隔或微囊征時(shí)，應(yīng)警惕卵巢黏液性交界性腫瘤的可能。O-RADS 分類(lèi)對(duì)診斷黏液性交界性腫瘤有較高的敏感度，可作為超聲醫(yī)師鑒別卵巢交界性腫瘤的輔助手段。