慢病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用價值

余素君 章菊 陳德麗 魏薇 朱立娟 納世麗 康麗 何金昌

【摘?要】 目的：探討慢病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用價值。方法：以本院2014年1月至2017年12月收治的200例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)藥物治療，研究組在對照組的基礎上實施為其2年的慢病管理模式，比較兩組治療前后情緒變化、DAS28評分、HAQ評分、VAS評分及ACR50。結(jié)果：治療后6個月、12個月、24個月兩組SAS與SDS評分、DAS28評分、HAQ評分、VAS評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;研究組ACR50顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：慢病管理模式可幫助有效控制病情，緩解類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】 慢病管理模式;類風濕關(guān)節(jié)炎;DAS28評分;HAQ評分;ACR50

文章編號：WHR2020064012

[Abstract] Objective：To explore the application value of chronic disease management model in patients with rheumatoid arthritis. Methods： 200 patients with rheumatoid arthritis who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into 2 groups. The control group received conventional drug treatment， and the research group was implemented on the basis of the control group for 2 years. Chronic disease management model. The emotional changes， DAS28 score， HAQ score， VAS score and ACR50 were compared between the two groups before and after treatment. Results： 6 months，12 months，and 24 months after treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than before treatment. The DAS28 score， HAQ score，and VAS score of the two groups were significantly lower than before treatment， and the study group was significantly lower Compared with the control group （P<0.05）; the ACR50 of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The chronic disease management model can help to effectively control the condition and relieve the symptoms of rheumatoid arthritis.

[Key words]Chronic disease management model; Rheumatoid arthritis; DAS28 score; HAQ score; ACR50

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是風濕科臨床常見的一種自身免疫性疾病，以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，一旦治療不當，隨著病情進展則可導致關(guān)節(jié)畸形、殘毀、功能喪失，甚至殘疾或?qū)е禄颊咚劳鯷1]。針對RA目前臨床尚無治愈方法，僅通過長期用藥來控制病情進展。但RA初期治療及總體費用較貴，患者常承受較重的心理負擔及經(jīng)濟壓力，因此除了臨床對癥治療外還需強化疾病管理來保證治療效果，改善預后[2]。本研究探討了慢病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以本院2014年1月至2017年12月收治的200例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，自愿參與本次研究，且排除嚴重的器官功能障礙、急性感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意識及溝通障礙者。其中男47例，女153例，年齡27～74歲，平均（47.53±3.67）歲;病程1～20年，平均（8.13±1.42）年;關(guān)節(jié)功能分級：2級102例，3級98例。將受試者分為兩組，各100例，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次;羥氯喹0.2bid（或聯(lián)合來氟米特20mg qd），連續(xù)治療2年。研究組在對照組的基礎上實施慢病管理模式，為患者建立慢性病檔案，詳細記錄患者性別、婚姻、職業(yè)、民族、文化程度、收入情況、醫(yī)療保障等一般資料及病程、并發(fā)癥、伴隨疾病等

臨床資料，每個月安排一次教育講座，每周使用QQ答疑，讓患者加入“風濕咨詢中心”手機軟件（患者版），醫(yī)生使用配套“風濕專家”軟件，學會評估自己病情，增加患者參與度，同時定期進行電話隨訪，（治療6、12、24月后）詳細記錄病情控制情況、用藥依從性及不良反應發(fā)生情況等，并實施針對性干預。

1.3?觀察指標及評價標準

比較兩組治療前和治療6、12、24月后情緒變化、DAS28評分、HAQ評分、VAS評分及治療24個月后ACR50。1）負面情緒：采用焦慮評分量表（SAS）與抑郁評分量表（SDS）評價兩組患者干預前后的負面情緒，SAS評分在50分即存在焦慮癥狀，SDS評分在53分即存在抑郁癥狀，分值越低表示焦慮與抑郁情緒越輕微[3]。2）ACR50：治療后腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)有50%改善以及患者對疼痛的評價、患者對病情的總體評價、醫(yī)生對病情的總體評價、患者對活動能力的評價5項中至少3項有50%的改善。3）DAS28評分：計數(shù)患者雙肩、肘、腕、膝和近指、掌指關(guān)節(jié)共28個關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)，同時檢查血沉、CRP和用VAS量表的數(shù)值，代入醫(yī)用DAS28軟件，得出數(shù)值。DAS28<3.2低度活動，3.25.1高度活動，數(shù)值越高，提示疾病越活躍[4]。4）HAQ評分：采用HAQ健康評估問卷從自己穿衣服、上床與下床、端一滿杯水送到嘴邊、在室外的平地上行走、自己洗澡及擦身、蹲下拾衣服、開關(guān)水龍頭或瓶塞、上下車8個方面進行評價，分數(shù)越高表示軀體功能越差。5）VAS評分：采用視覺模擬疼痛量表進行評價，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05時為存在統(tǒng)計學差異，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。

2?結(jié)果

2.1?治療前后患者情緒狀態(tài)變化

治療后6個月、12個月、24個月兩組SAS與SDS評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?治療24個月后兩組患者ACR50比較

研究組患者ACR50為93.00%（93/100），對照組患者ACR50為77.00%（77/100），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3?治療前后各觀察指標變化

治療后6個月、12個月、24個月兩組患者DAS28評分、HAQ評分、VAS評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

類風濕關(guān)節(jié)炎患者可能因為文化背景、經(jīng)濟情況、對疾病認知不足、負面情緒等原因而導致治療依從性降低，使得治療效果欠佳。因此在確診RA后醫(yī)護和患者怎么處理及應對尤為重要。慢病管理（CDM）是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護士等作為一個醫(yī)療團隊，醫(yī)、護、患為一個整體，為慢病患者提供連續(xù)、全面、主動的管理，以達到促進健康、延緩疾病進展和降低傷殘率及醫(yī)藥費用的一種科學管理模式[5]。慢病管理模式在RA的管理、指導患者進行病情自我評估均有優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，治療后兩組SAS與SDS評分、DAS28評分、HAQ評分、VAS評分較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者ACR50顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢病管理模式可有效控制病情，緩解類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀。

參考文獻

[1] 王曉芬，龔文英.風濕性疾病慢病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，04（06）：18-21.

[2] 梁燕，陳妍伶，王英，等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識（2014版）[J].中華風濕病學雜志，2016，20（02）：127-131.

[3] 張玉紅，周俊，羅莉，等.人臍帶間充質(zhì)干細胞對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者血清因子及DAS28、HAQ評分的影響[J].疑難病雜志，2017，16（04）：368-372.

[4] 馬玲，范文強，楊福娟.風濕性疾病慢病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（10）：1357-1360.

[5] 邱春媚，李小蘭，馮小京.慢性病管理模式在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（07）：13-14.