陶靜怡 何朝珠 張達(dá)穎 王志劍 廖雨萍 魏建梅
疼痛作為第五生命體征,它的主要表現(xiàn)是主觀令人不快的感覺(jué)及身體感受,一般包括潛在的組織損傷及軀體受到的傷害,從而引起的神經(jīng)反射疼痛樣的表現(xiàn)。國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)提出“疼痛知識(shí)教育是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在校教育的重要內(nèi)容”,并倡議在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)疼痛護(hù)理課程[1]。但現(xiàn)行疼痛護(hù)理教育是主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為主的傳統(tǒng)院校教育模式[2],學(xué)校與醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容存在脫節(jié),課堂教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)度不一致[3],未能為護(hù)生將來(lái)進(jìn)行臨床一線疼痛管理工作打下基礎(chǔ)。因此應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中引入新的教學(xué)方法,提高學(xué)生的綜合分析應(yīng)用能力。微課的出現(xiàn)和發(fā)展代表著信息技術(shù)與教學(xué)的關(guān)系開(kāi)始走向融合[4],也是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源中最為重要的部分[5]。翻轉(zhuǎn)課堂是基于視頻微課的課前學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的智慧教學(xué)模式,以其教學(xué)流程的逆序創(chuàng)新[6]實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方式的重大變革。目前,微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已在國(guó)內(nèi)外護(hù)理課程的教學(xué)中推廣應(yīng)用并取得良好效果[7-8]。鑒于此,本研究探討微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在疼痛護(hù)理課程中的實(shí)踐效果。
選取2021 年春季學(xué)期南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019級(jí)全日制護(hù)理本科生66 名(共兩個(gè)班)為教學(xué)對(duì)象,在兩個(gè)班學(xué)生知情并同意的前提下,以班級(jí)為單位將兩個(gè)班分為觀察組32 名和對(duì)照組34 名。觀察組中男3 名,女29 名;平均年齡20.32±0.78 歲。對(duì)照組中男2 名,女32 名;平均年齡20.43±0.63歲。兩組學(xué)生的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手機(jī)和電腦是在線學(xué)習(xí)的主要硬件設(shè)備,前期調(diào)查發(fā)現(xiàn),兩組學(xué)生均配有手機(jī),且觀察組有電腦的學(xué)生占43.56%,對(duì)照組有電腦的學(xué)生占42.73%,兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。66 名學(xué)生前期均完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理倫理學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí),具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的能力。
1.2.1 對(duì)照組 由課題主持人擔(dān)任授課教師,教材采用第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中疼痛護(hù)理這一章節(jié);參考教材選用魏建梅主編的《疼痛科護(hù)理手冊(cè)》。教學(xué)過(guò)程采用傳統(tǒng)教學(xué)方式,即課前由學(xué)習(xí)委員發(fā)布預(yù)習(xí)章節(jié),課中由教師依照課程大綱講授知識(shí)點(diǎn),課后布置習(xí)題使學(xué)生進(jìn)行知識(shí)回顧。臨床見(jiàn)習(xí)由教師按照具體病例以及臨床工作相關(guān)程序?qū)嵤┳o(hù)理技能操作示范,然后引導(dǎo)學(xué)生自行開(kāi)展分組練習(xí),練習(xí)時(shí)由教師予以巡視指導(dǎo)[9]。
1.2.2 觀察組 授課教師、教材、授課進(jìn)度等與對(duì)照組相同。觀察組采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行理論教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí),將兩項(xiàng)內(nèi)容及進(jìn)度相互融合,實(shí)現(xiàn)二者間的無(wú)縫連接,具體方法如下。
1.2.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備
(1)遴選教學(xué)內(nèi)容及場(chǎng)所:根據(jù)課程知識(shí)結(jié)構(gòu)特征、教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)形式特點(diǎn)選擇5 部分重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué),例如疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛的評(píng)估內(nèi)容和方法、疼痛的藥物及非藥物治療、急慢性疼痛的護(hù)理管理以及疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)。在教學(xué)場(chǎng)所的選擇上,依據(jù)授課內(nèi)容將教學(xué)場(chǎng)地分為學(xué)校教室及醫(yī)院示教室。在疼痛護(hù)理基本知識(shí)模塊,即疼痛的概念、疼痛評(píng)估的相關(guān)知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物使用原則及相關(guān)知識(shí)、疼痛科常見(jiàn)有/無(wú)創(chuàng)治療及具體方法上,場(chǎng)地選擇在學(xué)校教室進(jìn)行;在疼痛護(hù)理管理知識(shí)模塊,即疼痛患者的管理及護(hù)理原則、疼痛專科護(hù)士的培養(yǎng)上,場(chǎng)地選擇在學(xué)校附屬醫(yī)院疼痛科示教室與臨床見(jiàn)習(xí)同步進(jìn)行教學(xué)。
(2)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái):為配合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施,本課程借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)搭建了疼痛護(hù)理模塊線上課程。該平臺(tái)包括課程資源、課程學(xué)習(xí)、學(xué)生管理等模塊,可滿足本次教學(xué)分享資料、布置預(yù)習(xí)和小組合作項(xiàng)目等需求。學(xué)生也可通過(guò)手機(jī)端訪問(wèn)平臺(tái),進(jìn)行簽到、瀏覽課件和視頻、完成在線測(cè)試等。
1.2.2.2 課前教學(xué)模塊 在教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)上,教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)內(nèi)容、碎片化的知識(shí)點(diǎn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源及自制資料進(jìn)行篩選和整合。以疼痛評(píng)估內(nèi)容和方法為例,該部分學(xué)習(xí)資源主要包括先導(dǎo)視頻、電子版教材、??撇僮饕曨l、臨床疼痛案例、教學(xué)課件PPT、課后微練習(xí)題及解析、拓展資料,在幫助學(xué)生篩選過(guò)量信息的同時(shí)選擇出更適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)資源。每個(gè)視頻時(shí)長(zhǎng)控制在10~15 min,以免造成學(xué)習(xí)疲勞。
教師向?qū)W生說(shuō)明微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)施的目的及意義,介紹該教學(xué)模式應(yīng)用于課程的具體部分內(nèi)容,取得學(xué)生的配合。上課前1 周,建立課程微信群發(fā)布通知[10-11],與學(xué)生即時(shí)交流。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建立及推送教學(xué)資源與教學(xué)任務(wù),將具體教學(xué)內(nèi)容對(duì)應(yīng)到參考教材的具體頁(yè)碼。
學(xué)生以宿舍為單位分組,由寢室長(zhǎng)統(tǒng)籌監(jiān)管、反饋。學(xué)習(xí)完成后學(xué)生各自獨(dú)立完成課前微練習(xí)并自行核對(duì)答案;在臨床見(jiàn)習(xí)板塊學(xué)習(xí)中,學(xué)生還需以小組為單位選擇臨床病例,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(situation backgurand assesssment recommendation,SBAR)完成S(現(xiàn)狀)和B(背景)的收集,同時(shí)學(xué)生需在A(評(píng)估)和R(建議)部分加入疼痛??铺厣o(hù)理內(nèi)容,如“不同患者的疼痛評(píng)估工具及方法”等。過(guò)程中,學(xué)生隨時(shí)記錄自學(xué)過(guò)程以及微練習(xí)中的疑惑、收獲與感受,便于與同學(xué)、教師課堂交流。
1.2.2.3 課堂教學(xué)模塊
(1)知識(shí)回顧:主要用于回顧學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容,查看學(xué)生課程知識(shí)掌握情況。教師按照教學(xué)目標(biāo)及知識(shí)點(diǎn)將整體教學(xué)內(nèi)容快速繪制簡(jiǎn)易思維導(dǎo)圖,幫助學(xué)生整理通過(guò)課前學(xué)習(xí)所接受的碎片化知識(shí)點(diǎn),同時(shí)以隨機(jī)提問(wèn)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行抽查,了解學(xué)生自律性、自學(xué)能力等情況。
(2)課中匯報(bào):以小組為單位對(duì)課前所學(xué)知識(shí)進(jìn)行匯報(bào),教室匯報(bào)內(nèi)容包括知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)心得體會(huì)、現(xiàn)存疑惑及難點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)該模式的態(tài)度和建議;醫(yī)院示教室匯報(bào)除以上內(nèi)容外增加臨床病例相關(guān)內(nèi)容。教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)匯報(bào)中反饋的問(wèn)題及難點(diǎn)開(kāi)展課堂討論、探究和梳理,組間和組內(nèi)成員互相點(diǎn)評(píng)、學(xué)習(xí)[12]。
(3)總結(jié)評(píng)價(jià):教師對(duì)小組匯報(bào)中的未解問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑及課堂總結(jié),根據(jù)學(xué)生反饋信息對(duì)課程模式進(jìn)行調(diào)整和完善。根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn),填寫(xiě)教師點(diǎn)評(píng)記錄表。
1.2.2.4 課后知識(shí)延續(xù)模塊 教師對(duì)課堂教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié),結(jié)合相關(guān)知識(shí)點(diǎn)將課程中的各類問(wèn)題進(jìn)行整理,課后推送到教學(xué)微信群,便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)[13]。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推送課后測(cè)試題,促進(jìn)對(duì)知識(shí)的鞏固和掌握。
(1)理論測(cè)試與實(shí)訓(xùn)考核成績(jī): 學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程包括課前、課中、課后學(xué)生的表現(xiàn)情況3 個(gè)部分。課前預(yù)習(xí)(占總成績(jī)的20%):線上學(xué)習(xí)資源的使用情況,包括訪問(wèn)次數(shù)、視頻觀看及時(shí)長(zhǎng)、評(píng)論及參與討論次數(shù)。課中學(xué)習(xí)(占總成績(jī)的20%):課堂匯報(bào)及參與情況,包括小組匯報(bào)完成情況、課堂參與積極性。課后測(cè)試(占總成績(jī)的60%):理論測(cè)試及實(shí)訓(xùn)考核各占30%。①理論測(cè)試總成績(jī)100分,測(cè)試內(nèi)容包括疼痛護(hù)理基本知識(shí)(60 分)和疼痛護(hù)理管理知識(shí)(40 分)。②實(shí)訓(xùn)考核總成績(jī)100 分,“疼痛評(píng)估”項(xiàng)目學(xué)生兩兩成組,互為患者及評(píng)估者,每輪扮演患者角色的學(xué)生抽簽決定其身份(如氣管插管患者、兒童等),評(píng)估者需選擇相應(yīng)的疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
(2)自主學(xué)習(xí)能力:采用張喜琰等[14]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià),問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.822,包括4 個(gè)維度,即學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)共30個(gè)條目。采用5 級(jí)評(píng)分制,總分30~150 分,得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。調(diào)查問(wèn)卷由教師在課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)完成,核對(duì)無(wú)誤后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷66 份,回收有效問(wèn)卷66 份,問(wèn)卷有效回收率為100%。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組學(xué)生理論測(cè)試與實(shí)訓(xùn)考核總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組學(xué)生理論測(cè)試與實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較(分)
兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組學(xué)生自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(分)
本研究應(yīng)用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式強(qiáng)化課堂教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)的貫通教學(xué),從備課到雙課堂教學(xué)均有課題團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé),使學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)現(xiàn)更好的銜接[15]。結(jié)果顯示,觀察組理論測(cè)試總分和實(shí)訓(xùn)考核總分均高于對(duì)照組,提示該教學(xué)模式應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。研究表明[12],僅由授課者在課堂進(jìn)行知識(shí)的傳授,護(hù)理本科生所能獲取的疼痛知識(shí)會(huì)非常有限。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式特點(diǎn)在于其優(yōu)質(zhì)課程資源共享性,在倫理授課及實(shí)訓(xùn)教授過(guò)程中,授課者以自身的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)現(xiàn)成的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行篩選,整合出最優(yōu)質(zhì)、精煉的課程資源,以自己的理解和方式以及對(duì)學(xué)生水平的掌握,重新對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理,從而使學(xué)生接收到最佳教學(xué)資源。同時(shí),該模式在課程設(shè)計(jì)上重視綜合分析能力,學(xué)生通過(guò)課前觀看教學(xué)視頻、制作課程匯報(bào)PPT、完成課前微練習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)課前知識(shí)初構(gòu);課中通過(guò)匯報(bào)、小組討論及師生互動(dòng)完成課中知識(shí)內(nèi)化;課后通過(guò)再次觀看在線微課、臨床見(jiàn)習(xí)、完成課后練習(xí)及期末測(cè)試進(jìn)行知識(shí)鞏固,較好地消化課后知識(shí)。同時(shí),在教學(xué)過(guò)程中融入SBAR 溝通模式,幫助學(xué)生規(guī)范地收集患者基本信息,并結(jié)合疼痛專科護(hù)理的特色,對(duì)患者實(shí)施正確的疼痛評(píng)估操作流程,更好地幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9]。
結(jié)果顯示,觀察組學(xué)生在自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)維度上均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往研究[16-18]結(jié)果相似,通過(guò)開(kāi)展微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這種有效的教學(xué)方式,學(xué)生在線上和線下可進(jìn)行多次的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐,解決了傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生難以看清操作細(xì)節(jié)、 課堂學(xué)生缺少參與動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)等問(wèn)題。學(xué)生們也普遍認(rèn)可該教學(xué)方式對(duì)于提高其自我管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、合作能力等方面具有積極作用。由此提示,微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,具體表現(xiàn)為:①微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升學(xué)生的自我管理能力及信息素質(zhì)。該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前對(duì)教師發(fā)布的課程相關(guān)教學(xué)資源進(jìn)行整合,將視頻、教材、網(wǎng)絡(luò)資源等碎片化的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)的串聯(lián),將學(xué)習(xí)流程進(jìn)行重構(gòu),要求學(xué)生能夠清楚意識(shí)到如何有效地利用信息提高自我管理能力,同時(shí)培養(yǎng)其對(duì)信息需求的意識(shí)、獲取、評(píng)價(jià)、有效利用及各種形式交流信息的綜合能力。②微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的交流合作能力。該教學(xué)模式在形式上呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)化、交互性、共享性的特點(diǎn)[19],從線上到線下貫穿著師生、護(hù)生與護(hù)生之間的交流討論,形成良好的伙伴關(guān)系。在互動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生可以接收到多方面、多角度的信息,在討論中活躍大腦、發(fā)散思維、激發(fā)靈感達(dá)到頭腦風(fēng)暴的效果,說(shuō)明學(xué)生在小組的合作中,通過(guò)互相學(xué)習(xí)與協(xié)作,建立了較為良好的同學(xué)關(guān)系,提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力與溝通交流能力,并使學(xué)生在交流學(xué)習(xí)中提高分析、總結(jié)、創(chuàng)造等綜合思維能力。此外,在教學(xué)過(guò)程中采用有效的信息技術(shù)來(lái)輔助教學(xué),豐富了課堂形式,有助于學(xué)生在課堂內(nèi)外隨時(shí)與教師交流。③在本次研究中,兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,可能是由于以往傳統(tǒng)的教學(xué)方式能夠保證教學(xué)任務(wù)與學(xué)習(xí)任務(wù)按時(shí)完成,但是對(duì)于只重視在課堂內(nèi)獲取知識(shí)的部分學(xué)生來(lái)說(shuō),該教學(xué)模式占用了他們的課余時(shí)間,無(wú)疑增添了他們課外的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。然而通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式依然能夠得到一部分學(xué)生的認(rèn)可,該學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)是將學(xué)生作為整個(gè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中的核心,課前、課中、課后均由學(xué)生作為主導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生整合碎片時(shí)間,進(jìn)行自我時(shí)間管理,要求學(xué)生自主制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃安排,自行完成學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)習(xí)不受時(shí)間、地點(diǎn)、空間的限制,使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)。課后學(xué)生可根據(jù)微課練習(xí)得分及時(shí)進(jìn)行自我反思,調(diào)整學(xué)習(xí)方法及策略,進(jìn)一步提高自學(xué)能力。因此,在接下來(lái)的教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生接受該教學(xué)方式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于護(hù)理本科生掌握疼痛相關(guān)知識(shí),提升學(xué)生綜合分析能力及自主學(xué)習(xí)能力。本研究也存在一定的局限性:樣本量受實(shí)際人數(shù)限制,且僅在一所學(xué)校應(yīng)用,樣本缺乏代表性;本研究雖在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的疼痛章節(jié)之外穿插其他相關(guān)書(shū)籍內(nèi)容,但疼痛知識(shí)教育的課時(shí)數(shù)不足,限制了授課知識(shí)的深度和系統(tǒng)性;微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式在實(shí)施過(guò)程中受到網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、教師信息化教學(xué)素養(yǎng)等多方面的影響[20],少數(shù)學(xué)生反饋針對(duì)本課程使用的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在聽(tīng)課時(shí)未計(jì)入學(xué)習(xí)進(jìn)度從而影響后續(xù)得分、教師未及時(shí)解答其在平臺(tái)上的提問(wèn)等意見(jiàn),今后可針對(duì)上述局限性進(jìn)行改進(jìn)和完善。