以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理在2 型糖尿病患者中的效果觀察

張紅芳 閆朝霞 張新慧

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病最常見的一種類型，具有病程長、并發(fā)癥多等特點，目前多采用藥物對病情進(jìn)行控制，但由于該疾病發(fā)病人群主要為中老年人，文化水平較低，對T2DM 相關(guān)知識了解較少，加之長久不愈，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[1-2]。常規(guī)護(hù)理一般僅對患者在院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無法針對性改善患者出院后的心理問題，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過利用心理學(xué)知識，引導(dǎo)患者學(xué)會感恩，糾正患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者治療依從性的提高[4-5]。本研究對96例T2DM 患者進(jìn)行分析，旨在探討以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對心理韌性及治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月—2020年12 月收治的96 例T2DM 患者作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組48 例。其中，觀察組男26 例，女22 例；年齡45～70 歲，平均54.32±4.48 歲；病程3～10 個月，平均6.31±1.25 個月；教育程度：初中及以下25 例，高中或中專16 例，大專及以上7 例；職業(yè)：工人16 例，農(nóng)民15 例，職員11 例，其他6 例。對照組男25 例，女23 例；年齡45～69 歲，平均54.31±4.46 歲；病程3～9 個月，平均6.30±1.23 個月；教育程度：初中及以下24 例，高中或中專18 例，大專及以上6 例；職業(yè)：工人17 例，農(nóng)民14 例，職員12 例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度、職業(yè)的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除條件

納入條件：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病者；③預(yù)計生存期在3年以上者；④無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤認(rèn)知功能及語言功能較好，能夠正常交流；⑥均對本研究知曉且同意，并與醫(yī)院簽署知情同意書。排除條件：①合并酮癥酸中毒、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；③患有精神疾病，無法配合治療者；④正在參加其他研究者；⑤中途因病情波動轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物、飲食等方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會血糖的自我檢測，必要時給予患者心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組：由內(nèi)分泌科護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組內(nèi)干預(yù)方案的制訂及干預(yù)質(zhì)量的管控；由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)對研究資料的收集，并對患者進(jìn)行健康宣教及感恩指導(dǎo)，同時干預(yù)過程中小組成員需不斷交流、相互協(xié)作，指導(dǎo)患者參與研究的全過程。

（2）評估方法：小組成員進(jìn)行集體討論，探討相應(yīng)護(hù)理措施，制訂以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理方案。

1）出院前：①正向回憶與希冀。對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使患者對過去或當(dāng)天的美好事情進(jìn)行回憶，感受在美好事物狀態(tài)下的情緒，主動調(diào)整不良心態(tài)，給予未來生活的美好期望。②培養(yǎng)個人興趣。鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，例如打太極、快走、慢跑、下棋等，幫助患者合理安排時間，每日完成自身感興趣的事情，通過以上興趣愛好幫助患者排泄心中不良情緒，促進(jìn)積極樂觀狀態(tài)形成。③感恩日記。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其以日記的方式將日常生活中他人對自己的幫助進(jìn)行記錄。④感恩拜訪。叮囑患者加強與家人及朋友間的溝通，積極融入社會，對社會及他人帶來的溫暖用心體會。⑤感恩表達(dá)。引導(dǎo)患者學(xué)會感恩，鼓勵患者表達(dá)對他人的感恩之情，通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或?qū)嶋H行動做一些事情感恩家人、朋友等，并為家人或朋友做一些力所能及的事情。此類干預(yù)需在患者出院前1～3 d 進(jìn)行，每天1 次，每次20～30 min。

2）出院后：①建立微信群。由研究人員及患者組成微信群聊，每周一早上8:00 將感恩拓延-建構(gòu)理論的相關(guān)知識推送至群內(nèi)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行實施。同時，保證小組成員在線時間不得低于30 min，以便于解答患者心中的疑慮，對患者出院后護(hù)理干預(yù)措施實施情況進(jìn)行了解。②組織病友交流會。每月月底組織1 次病友交流會，由研究人員對感恩的正向作用進(jìn)行講解，讓血糖控制較好的患者講述自身感恩的做法及效果，并以感恩的話語對病友進(jìn)行鼓勵，對他人進(jìn)行贊美，使患者對病友的良好行為及正向情緒進(jìn)行學(xué)習(xí)，對自己進(jìn)行激勵。同時，研究人員需對交流表達(dá)會的重要性進(jìn)行重點強調(diào)，可為路途遙遠(yuǎn)的患者報銷部分車費，還可為其準(zhǔn)備小禮物，以提高患者的參與度。會議每月開展1 次，每次60～120 min。③電話隨訪。定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者心理狀態(tài)及護(hù)理措施實施情況，叮囑患者定期復(fù)查，根據(jù)患者身體恢復(fù)及護(hù)理措施情況對護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并指導(dǎo)患者實施。每月2 次，每次5～10 min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理韌性：干預(yù)前及干預(yù)6 個月后采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，包括力量性、樂觀性、堅韌性3 個維度，其中力量性總分32 分、樂觀性總分16 分、堅韌性總分52 分，CD-RISC 評分越高，說明患者心理韌性越強。

（2）血糖水平：對患者干預(yù)前及干預(yù)6 個月后的晨起空腹靜脈血及餐后2 h 靜脈血進(jìn)行采集，分別測定血液中空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平。

（3）治療依從性：患者出院后隨訪6 個月，分析患者院內(nèi)及院外干預(yù)期間患者治療依從情況。完全依從，能夠完全遵醫(yī)囑；部分依從，較少不遵醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)理人員勸解后改正；不依從，對醫(yī)囑完全不遵從。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6 個月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能4 個維度，滿分100 分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或t’檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理韌性評分比較

干預(yù)前兩組患者CD-RISC 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理韌性評分比較（分）

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者FBG、2h PG 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組比較，觀察組FBG、2hPG 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（mmol/L）

2.3 兩組患者治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與對照組比較，觀察組GQOL-74 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

T2DM 是臨床較為常見的一種糖代謝紊亂性疾病，具有發(fā)病率高、病程長的特點，病因較為復(fù)雜，但與遺傳、環(huán)境、生活方式、自身免疫等因素存在密切關(guān)系，發(fā)病后以多尿、多飲、多食、消瘦為主要臨床表現(xiàn)，若不及時干預(yù)會引起糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，對患者身體健康、生活質(zhì)量影響較大[7-8]。目前，藥物是治療該疾病的主要手段，雖然在降低血糖方面效果較好，但出院后的治療期間多數(shù)患者因?qū)膊≈R的認(rèn)知度較低，會導(dǎo)致其心理韌性逐漸下降，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者治療依從性隨之下降，影響治療效果[9]。心理狀況、治療依從性與T2DM 病情康復(fù)存在密切關(guān)系，改善患者心理狀況，提高治療依從性能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施對患者病情的康復(fù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理是針對患者在院期間治療及生活所實施的一項措施，通過藥物、飲食及心理等方面的指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者疾病盡快恢復(fù)，但出院后則無法對患者進(jìn)行針對性干預(yù)，因此在改善患者預(yù)后方面存在較大局限性[11]。感恩拓延-建構(gòu)理論是一種積極心理學(xué)理論，以獨特進(jìn)化目的及適應(yīng)性的積極情緒為主要特點，所建構(gòu)的產(chǎn)物涉及多項個人資源，包括身體、智力、社會及心理等，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，能夠減輕不良情緒，改善不良心理效應(yīng)[11-12]。通過出院前指導(dǎo)患者正向回憶與希冀，能夠幫助患者建立積極、樂觀的態(tài)度，使患者增強對未來的期望感，減少不良情緒的產(chǎn)生；通過培養(yǎng)患者個人興趣，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，利用打太極、慢跑等方式宣泄情緒，可減輕心理壓力，提高患者對生活的希望及樂趣；通過感恩日記、感恩拜訪、感恩表達(dá)，能夠有效幫助患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會感恩，以實際行動的方式與他人主動交流、溝通，逐漸融入社會，促進(jìn)積極心態(tài)的建立[13-14]。本研究中，干預(yù)后觀察組CD-RISC 評分高于對照組，說明在提高心理韌性上以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果更好。

國內(nèi)研究證實[15]，感恩拓延-建構(gòu)理論的使用較為廣泛，在急性心肌梗死、腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)中均有使用，且在改善患者負(fù)性情緒、提高治療依從性方面效果較好。本研究觀察組治療依從性高于對照組，與姜雪蓮等[16]研究結(jié)果一致，提示以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更有利于患者治療依從性的提高。究其原因為通過建立微信群、推送感恩拓延-建構(gòu)理論的相關(guān)知識，有助于提高患者對疾病及護(hù)理干預(yù)措施的認(rèn)知度，并積極回答患者心中疑問，能夠避免患者錯誤思想的產(chǎn)生，糾正患者不良觀念，促進(jìn)患者良好心態(tài)建立的同時，可促進(jìn)患者積極配合治療及護(hù)理干預(yù)；通過組建病友交流會，使患者與他人多溝通，有利于患者間對抗擊疾病知識及經(jīng)驗的相互了解，取長補短，加之血糖控制較好患者的講述，有利于充分調(diào)動其他患者的積極性，促進(jìn)思想的改變及糾正不良行為，提高患者治療依從性[17-18]。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FBG、2hPG 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分體現(xiàn)出以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理在降低血糖水平上的優(yōu)越性。究其原因，通過每月2 次的電話隨訪，對患者身心的充分了解及方案的制訂，有利于患者感恩行為、服藥行為的正確實施，進(jìn)一步糾正患者不良生活習(xí)慣，改善不良情緒，促進(jìn)病情的進(jìn)一步改善[19]。此外，觀察組GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因，通過對患者實施以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，能夠使患者感恩、幸福、樂觀等積極心態(tài)被有效激發(fā)，促進(jìn)患者焦慮、抑郁等不良情緒改善，使患者生活得到充實，提高患者主觀幸福感和生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，T2DM 患者給予以感恩拓延-建構(gòu)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者心理韌性，降低血糖水平，提高治療依從性。但本研究為單中心研究，選取樣本量較少，可能影響外部效度，在之后將采用多中心研究，增加樣本量，開展隨機雙盲試驗進(jìn)行深入分析，以減少研究偏倚的發(fā)生，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。