涼山彝族自治州美姑縣鄉(xiāng)村彝族老年人口腔健康情況及知信行調(diào)查分析*

張克春，馬智群，龐慧，李湖波，肖亞婷，楊玉衡，胡江，夏曦

在新時(shí)代健康中國建設(shè)中，全民健康覆蓋，一個(gè)民族都不能少，一個(gè)人也不能少。而對口幫扶、鄉(xiāng)村振興是落實(shí)全民健康覆蓋國策的有效路徑。我院對口幫扶的涼山彝族自治州美姑縣（以下簡稱“涼山州美姑縣”）乃祖庫村、合姑洛村（以下簡稱“兩個(gè)村”）是純彝族村，駐村第一書記及醫(yī)護(hù)人員深入村民家中了解到，中青年人多外出務(wù)工，留守家中的多是老年人、孩子，由于民族風(fēng)俗、文化、居住環(huán)境、教育等多種原因，彝族家庭衛(wèi)生狀況、口腔衛(wèi)生是首先需要改善的問題?？谇唤】凳侨斫】档闹匾獦?biāo)志，作為《健康中國行動(dòng)（2019-2030 年）》的主要指標(biāo)之一受到密切關(guān)注和研究，而《健康四川行動(dòng)（2019-2030 年）》將“口腔健康”作為17 項(xiàng)重大專項(xiàng)行動(dòng)之一加以落實(shí)。老年人作為特殊人群，其口腔健康水平與身心健康密切相關(guān)[1]，受到老年人對口腔健康知識、態(tài)度、信念的深刻影響[2]。目前國內(nèi)對彝族老年人口腔健康情況調(diào)查有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，尚無對彝族老年人口腔健康知信行調(diào)查。為了解兩個(gè)村彝族老年人口腔健康及知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，我們開展了此調(diào)查，分析影響因素，為針對性開展口腔健康教育及干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 樣本量估計(jì) 根據(jù)樣本量計(jì)算公式：n=(Za/2)2×(p×(1-p))/E2，按照我國《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[4]的總口腔健康知識知曉率為60.1%，設(shè)置允許誤差不超過0.1，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，根據(jù)率及其置信區(qū)間計(jì)算樣本量得出樣本量為92 份，考慮研究結(jié)果和研究條件，設(shè)置樣本量為100 人。

1.2 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，對涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，彝族，有正常理解和溝通交流能力，無智力障礙，知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言溝通障礙。兩個(gè)村≥60 歲老人367 人，發(fā)放問卷100 份，回收問卷100 份，問卷有效率為100%，調(diào)查樣本占總樣本量27%。本研究獲得樂山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批文號：樂市醫(yī)院倫委[2020]84 號）。

1.3 調(diào)查方法 2021 年10 月—2022 年3 月，采用現(xiàn)狀調(diào)查法進(jìn)行資料收集。由3 名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（1 名為口腔?？谱o(hù)士、1 名為駐村第一書記、1 名口腔醫(yī)生）在現(xiàn)場一對一詢問調(diào)查對象，采用微信二維碼掃碼填寫問卷。若調(diào)查者無法自行填寫則由調(diào)查人員解釋詢問后填寫。根據(jù)涼山州美姑縣的地域及彝族文化特點(diǎn)自制簡易量表，由口腔醫(yī)生進(jìn)行口腔健康情況調(diào)查，使用一次性口腔檢查盤、人工光源、CPI 探針等，以探診和視診相結(jié)合的方式檢查被調(diào)查者的口腔情況，包括天然牙數(shù)量、牙周情況、齲齒、義齒佩戴等。問卷采用葉盛[5]編制的社區(qū)老年人口腔健康知信行問卷，分為兩部分，第一部分為社區(qū)老年人一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、生活安排、文化程度、人均月收入、身體基礎(chǔ)疾病數(shù)量、醫(yī)療保障享受情況、義齒佩戴狀況、現(xiàn)有真牙數(shù)目、口腔疾病等。第二部分為社區(qū)老年人口腔健康知識、信念、行為問卷?？谇唤】抵R及信念部分分別包含 19 及17 個(gè)條目，選項(xiàng)分為同意、不同意、不清楚，答對給1 分、答錯(cuò)或不確定給0 分，其中知識問卷的條目12～14、16、18 及信念問卷的條目7、13～17 采用反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明老年人的口腔健康知識水平越高、信念越好?？谇唤】敌袨椴糠职?1個(gè)條目，采用 Likert5 級評分，由“從不”到“總是”分別計(jì)1～5 分(從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，得分越高說明老年人的口腔健康行為越好。知識、信念、行為3 個(gè)層面問卷水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）分別為0.930、0.880、0.824，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.800～1.000 ；結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn),Bartlett's 球形度檢驗(yàn)值為9773.611（P＜0.01),KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.843；信度檢驗(yàn)，知識、信念、行為3 個(gè)層面的Cronbach’s a 系數(shù)分別為 0.827、0.816、0.856，折半信度分別為0.814、0.843、0.930。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般資料通過描述性分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率、百分比描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用KRUSKAL-Wallis檢驗(yàn)分析口腔健康知識、信念、行為在人口學(xué)特征上分布有無差異；口腔健康知識總知曉率、信念持有率、行為形成率=該方面回答正確的總題數(shù)/(調(diào)查人數(shù)×該方面每份問卷的題目數(shù)) ×100%。知識與信念問卷采用賦分法，正確為1 分，不正確及不知曉為0 分。采用多元線性回歸分析彝族老年人口腔知信行的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 結(jié)果顯示，男性占69%、女性占31%，年齡60-70 歲組、71-80 歲組、＞81 歲組分別占71%、23%、6%，文盲、小學(xué)、初中、高中、大學(xué)分別占56%、23%、7%、5%、9%，月收入＜1000、1000-2000、2000-3000、＞3000分別占 61%、20%、13%、6%。

2.2 彝族老年人口腔健康情況 兩個(gè)村彝族老年人天然牙＞20 顆的人僅27%，僅有23%的人佩戴義齒，齲齒、牙結(jié)石發(fā)生率100%，見表1。

表1 涼山州美姑縣兩個(gè)村彝族老年人口腔健康情況

2.3 彝族老年人口腔健康知識、信念和行為情況調(diào)查對象總口腔健康知識知曉率、信念持有率分別為為49.95%、51.12%。知識知曉率最低的是牙線有利于口腔健康（27%）、茶水漱口有一定好處（32%）、使用含氟牙膏有利口腔健康（38%）。信念持有率最低的是年紀(jì)大了定期去醫(yī)院不方便（27%）、沒人告訴我該如何做（27%）、去醫(yī)院費(fèi)用高（28%），見表2。口腔健康行為總得分平均分為30.78±12.05分,得分最低的是出現(xiàn)口臭及時(shí)去醫(yī)院、牙齒掉了立即去醫(yī)院、牙齒有殘根及蛀牙及時(shí)去醫(yī)院，見表3。

表2 彝族老年人口腔健康知識和信念回答情況

表3 彝族老年人口腔健康行為得分情況

2.4 彝族老年人口腔健康知識知曉率、信念持有率、行為形成率人口學(xué)特征分布 調(diào)查對象中，文盲占56%，月收入＜1000 元占61%。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度越低，彝族老年人口腔健康知識知曉率、行為形成率越低（P＜0.05）；收入越低，對口腔健康信念持有率及行為形成率越低（P＜0.05），有無醫(yī)療保障，影響彝族老年人口腔健康知識知曉、信念持有及行為形成（P＜0.05），見表4。

表4 彝族老年人口腔健康知識知曉率、信念持有率和行為形成率人口學(xué)特征分布[n(%)]

2.5 彝族老年人口腔健康知信行影響因素的多元線性回歸分析 以口腔健康知識、態(tài)度、行為得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表5。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入是彝族老年人口腔健康態(tài)度的影響因素（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.288；P＜0.05），文化程度、人均月收入、醫(yī)療保障是彝族老年人口腔健康行為的影響因素（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為：0.238、0.315、-0.017；P＜0.05）。見表6。

表5 彝族老年人知信行影響因素自變量賦值方法

表6 彝族老年人口腔健康知信行影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 彝族老年人口腔健康水平低 在健康中國建設(shè)背景下，口腔健康是《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》的主要指標(biāo)之一，《健康四川行動(dòng)（2019-2030 年）》將“口腔健康”作為17 項(xiàng)重大專項(xiàng)行動(dòng)之一加以落實(shí)。2015 年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中老年人群口腔衛(wèi)生狀況并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo),特別是農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)[4，6-7]。彝族是我國少數(shù)民族之一，由于受民族風(fēng)俗、文化、居住環(huán)境、教育等多種因素的影響，口腔衛(wèi)生是迫切需要改善的問題，尤其是老年人群[3，8-9]。本調(diào)查顯示，涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人存留牙數(shù)少，天然牙＞20 顆的老年人僅占27%，僅有23%的人佩戴義齒，齲齒、牙結(jié)石發(fā)生率100%，牙缺失數(shù)非常嚴(yán)重，遠(yuǎn)達(dá)不到世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的80 歲保留20 顆健康恒牙的口腔健康目標(biāo)[1]，也明顯低于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查65-74 歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆的情況[4]，而且大部分牙齒脫落的老年人均未佩戴義齒，比王玉紅對涼山彝族自治州冕寧縣老年人口腔健康調(diào)查結(jié)果還差[3]，兩個(gè)村彝族老年人口腔健康情況堪憂，亟待干預(yù)。

3.2 彝族老年人口腔健康知識、態(tài)度、行為養(yǎng)成亟需干預(yù)“知信行”行為干預(yù)理論認(rèn)為知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[9-10]，廣泛用于健康促進(jìn)及干預(yù)行動(dòng)中，促進(jìn)人們有責(zé)任感去獲得健康知識、建立健康信念，改善并建立健康行為。李蓓、黃鑫等研究認(rèn)為，老年人口腔健康水平受到其對口腔健康知識、態(tài)度、信念的深刻影響，城市老年人好于農(nóng)村[11-12]。本調(diào)查顯示（表2），兩個(gè)村彝族老年人總口腔健康知識知曉率、信念持有率分別為為49.95%、51.12%，明顯低于第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的60.1%、84.9%[4]。知識知曉率最低的是牙線有利于口腔健康（27%）、茶水漱口有一定好處（32%）、使用含氟牙膏有利口腔健康（38%），說明教會彝族老年人牙線的使用、飯后漱口及含氟牙膏的使用等口腔保健知識迫在眉睫。在信念層面方面，大部分彝族老年人認(rèn)同口腔健康的重要性(70%)，但對保持口腔健康的障礙得分最低,其中年紀(jì)大了定期去醫(yī)院不方便（27%）、沒人告訴我該如何做（27%）、去醫(yī)院費(fèi)用高（28%），說明彝族老年人的口腔健康教育、醫(yī)保改善需要我們特別關(guān)注。在口腔保健清潔行為方面，由表3 可以看出得分最低的是出現(xiàn)口臭及時(shí)去醫(yī)院、牙齒掉了立即去醫(yī)院、牙齒有殘根及蛀牙及時(shí)去醫(yī)院、每次刷牙刷夠3 分鐘，說明彝族老年人未建立正確的口腔保健行為，尤其是刷牙行為習(xí)慣。刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)?，保持口腔清潔重要的是自我口腔保健方法[13]。刷牙被認(rèn)為是維護(hù)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病最有效的行為[14]，掌握正確的刷牙方法很重要。健康教育時(shí)要著重向老年人講解刷牙的時(shí)間、方法、含氟牙膏的作用、牙刷的類型等知識，并教會使用。

3.3 文化程度、收入水平及醫(yī)療保障是影響彝族老年人口腔健康的主要因素 調(diào)查分析顯示（表4），文化程度、收入水平、醫(yī)療保障情況是影響彝族老年人口腔健康的主要因素，調(diào)查對象中，56%的彝族老人是文盲，文化程度越低，口腔健康知識知曉率、行為形成率越低（P＜0.05），這與賈鑫提出文化程度與居民健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，文化程度越高健康水平越高觀點(diǎn)一致[15]。文化程度對老年人健康素養(yǎng)水平影響大，且是首要影響因素，文化程度高的人，具有較好的綜合素質(zhì)和健康信息理解、甑別及運(yùn)用的能力，能主動(dòng)有效地去獲取健康信息。月收入＜1000 元的老年人占61%，收入越低，對口腔健康信念持有率及行為形成率越低（P＜0.05），這與相關(guān)研究一致[1-2]無醫(yī)療保障的彝族老年人口腔健康知識知曉、信念持有及行為形成低于有醫(yī)療保障的老年人（P＜0.05）。文化程度、收入水平、醫(yī)療保障情況三者相互影響。老年人沒有醫(yī)保，迫于經(jīng)濟(jì)壓力或認(rèn)為“牙疼不是病”不去醫(yī)院就治，導(dǎo)致大部分老年人有牙體缺損、齲齒、牙結(jié)石等口腔疾患，影響身體健康。進(jìn)一步多元線性回歸分析結(jié)果顯示（表5-6），人均月收入是影響彝族老年人口腔健康態(tài)度的重要因素，文化程度、人均月收入、醫(yī)療保障是影響彝族老年人口腔健康行為的重要因素；說明隨著經(jīng)濟(jì)收入的改善，彝族老年人注重口腔健康的態(tài)度越積極，而隨著文化程度、人均月收入、醫(yī)療保障條件的改善，彝族老年人更樂意改變自己的口腔健康行為。提示在對口幫扶、鄉(xiāng)村振興中，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、改善教育、改善就醫(yī)條件與民眾的健康水平改善莜切相關(guān)，是要花大力氣去抓的工作。

3.4 針對彝族老年人口腔健康情況開展針對性干預(yù) “知信行”理論認(rèn)為，只有獲取正確的知識、產(chǎn)生積極態(tài)度,才能轉(zhuǎn)化為健康的行為并使個(gè)人受益[11]。彝族是一個(gè)擁有屬于自己民族文化特色的民族，其中家族（支）文化是一大特色，特別重視家族團(tuán)結(jié)及文化傳承[16-18]。彝族家庭長期以來形成的衛(wèi)生習(xí)慣、健康行為要改變，具有良好教育及健康行為的家庭成員具有示范效應(yīng)及改進(jìn)動(dòng)力[17-18]。本課題組基于調(diào)查結(jié)果，以“知信行”行為干預(yù)理論為基礎(chǔ)構(gòu)建了基于彝區(qū)民眾健康素養(yǎng)提升的“1+1+N”（1 個(gè)彝族大學(xué)生或彝族醫(yī)務(wù)人員+1 個(gè)彝族家庭+N 個(gè)彝族家庭）家庭干預(yù)模式，選擇具有一定健康信念、知識及技能的彝族大學(xué)生及彝族醫(yī)務(wù)人員，以身示范，對自己所在的家庭進(jìn)行健康知識及健康行為教育，改變一個(gè)家庭、家族（支）以及周邊多個(gè)家庭的健康行為，改善彝族民眾的健康水平。我們將該模式運(yùn)用于對口幫扶的涼山州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人口腔健康干預(yù)中?？谇粚？谱o(hù)士、駐村第一書記、駐村隊(duì)員、醫(yī)護(hù)人員與彝族家庭結(jié)對子，制作了彝漢雙語的科普宣傳冊“三洗一漱”你做到了嗎？口腔保健你做到了嗎？走進(jìn)彝族村寨、家庭開展口腔保健知識宣講，包括齲齒產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法、正確刷牙方法、每次刷牙時(shí)間、牙石形成的原因危害及預(yù)防方法、牙齒缺失后需安置規(guī)范的修復(fù)體、假牙的保存等，推廣普及含氟牙膏使用，指導(dǎo)正確刷牙，正確使用牙線、牙刷等口腔護(hù)理產(chǎn)品，促使口腔健康意識和行為的轉(zhuǎn)變，將口腔健康知識持續(xù)帶給每個(gè)家庭。在乃祖庫村、合姑洛村，我院派駐的第一書記、幫扶隊(duì)員，將村容村貌、個(gè)人及家庭衛(wèi)生、健康生活方式教育融入到年度計(jì)劃、月安排、周檢查中，開展“潔美家庭”評選活動(dòng)，獲獎(jiǎng)家庭獎(jiǎng)勵(lì)衛(wèi)生潔具、含氟牙膏、牙刷等衛(wèi)生用品，并在村服務(wù)中心宣傳欄、村廣播中大力宣傳，系列舉措有力地推動(dòng)了彝區(qū)民眾衛(wèi)生習(xí)慣，老年人講衛(wèi)生、每天刷牙的習(xí)慣已基本養(yǎng)成。

4 小 結(jié)

綜上所述，涼山彝族自治州美姑縣乃祖庫村、合姑洛村彝族老年人口腔健康情況差，口腔健康知識知曉率、信念持有率、行為形成率明顯低于第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查全國平均水平，是彝族老年人口腔健康情況的縮影，而文化程度、收入水平、醫(yī)療保障情況是影響彝族老年人口腔健康的主要因素。在新時(shí)代健康中國建設(shè)、全民健康覆蓋一個(gè)民族都不能少一個(gè)人也不能少的時(shí)代背景下，對口幫扶、鄉(xiāng)村振興是落實(shí)全民健康覆蓋國策的有效路徑，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、改善教育、改善就醫(yī)條件與民眾的健康水平改善莜切相關(guān)，是要花大力氣去抓的工作。本研究根據(jù)調(diào)查結(jié)果，以“知信行”行為干預(yù)理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建的基于彝區(qū)民眾健康素養(yǎng)提升的“1+1+N”家庭干預(yù)模式，對彝族老年人開展針對性口腔健康教育及干預(yù)，駐村第一書記、駐村隊(duì)員、醫(yī)護(hù)人員、大學(xué)生在老年口腔健康行為養(yǎng)成中起到很好的示范效應(yīng)及推動(dòng)作用，值得深入開展。本研究不足之處，本次對彝族老年人口腔健康狀況調(diào)查是作者根據(jù)涼山州美姑縣的地域及彝族文化特點(diǎn)自制的簡易量表，參考了WHO 推薦的口腔健康調(diào)查方法和我國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查表的部分內(nèi)容，在以后的深入研究及干預(yù)中，我們將進(jìn)一步改進(jìn)調(diào)查表設(shè)計(jì)及干預(yù)方法。

致謝：感謝樂山市人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科荊媛統(tǒng)計(jì)師對本研究數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)和支持！