冠心病患者要重視藥物治療

丁新

藥物治療不可或缺

臨床將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩種類型。其中，穩(wěn)定性冠心病包括隱匿型冠心病、穩(wěn)定型心絞痛及缺血性心肌病等。急性冠狀動脈綜合征則分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定性冠心病患者接受藥物治療，主要目的是緩解癥狀和預(yù)防心血管事件。急性冠狀動脈綜合征主要采用溶栓或介入治療來開通大血管，但這兩種治療方法無法解決冠心病的“根本病因”——動脈粥樣硬化病變已經(jīng)形成的事實(shí)，也無法解決微血管損傷問題，導(dǎo)致血液仍無法有效運(yùn)送到心肌細(xì)胞，這一現(xiàn)象被臨床稱為“再灌注后心肌無復(fù)流”。因此，接受溶栓或介入治療后的患者，也要通過藥物來延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心肌血流灌注，改善心臟功能。

常用藥物有兩類

冠心病用藥主要分為兩類：一類是改善缺血、減輕癥狀的藥物，主要包括β受體阻滯劑（代表藥物為美托洛爾）、硝酸酯類藥物（代表藥物為硝酸甘油）及鈣通道阻滯劑（包括二氫吡啶類藥物，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，和非二氫吡啶類藥物，如維拉帕米、地爾硫卓等）；另一類是預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物，主要包括抗血小板藥（代表藥物為阿司匹林）、抗凝藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB，前者的代表藥物有普利類藥物，如雷米普利、培哚普利等；ARB的代表藥物為沙坦類藥物，如氯沙坦、纈沙坦等）及他汀類藥物。其中一些藥物，如β受體阻滯劑，同時兼具兩方面的作用。

臨床上，常將兩類藥物聯(lián)合使用，也常將二者與中藥聯(lián)合使用。比如，將通心絡(luò)膠囊或麝香保心丸與抗血小板藥物、他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以更好地抑制斑塊進(jìn)展。另外，控制血壓、血糖在冠心病的治療中也非常重要，故伴有高血壓和糖尿病的患者還要使用相應(yīng)藥物來控制血壓和血糖水平。

服用藥物一定要遵醫(yī)囑

服藥過程中，患者一定要注意以下事項：

（1）一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切記不可私自用藥、停藥、改變劑量等，否則可能導(dǎo)致病情加重，甚至可能會出現(xiàn)心肌梗死。尤其是在發(fā)生過心肌梗死或植入支架的患者，防止血栓尤其重要，不要隨意停服抗血小板藥和抗凝藥。

（2）老年患者應(yīng)從小劑量開始然后逐漸加量至合適的用量，用藥品種盡量不要超過5種。

（3）根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)合用藥，同時患有多種疾病時不可自己隨意將多種藥物混合使用。不同的藥物成分之間可能出現(xiàn)相克或增強(qiáng)作用的情況，如果隨意混合使用，可能會引發(fā)不良反應(yīng)問題，嚴(yán)重的情況下可能會引發(fā)猝死。比如，普萘洛爾與維拉帕米同服，會引發(fā)心動過緩、低血壓、心衰，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心臟驟停；洋地黃和維拉帕米同服，可引發(fā)猝死。

（4）注意藥物的服用時間。阿司匹林腸溶片建議飯前空腹服用；他汀類藥物建議晚上服用，飯前或飯后都是可以的；勞力性心絞痛多在上午發(fā)生，患者可在晚上加服β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑或者硝酸酯類藥物，并觀察用藥反應(yīng)。

（5）用藥過程中，患者需要觀察自己是否有出血的傾向和肝腎不良反應(yīng)，可定期到院復(fù)查，以及時調(diào)整藥物的劑量和種類。