葛根湯加減配合針灸治“富貴包”

剛過(guò)不惑之年的柳女士平時(shí)愛(ài)玩電腦、看手機(jī)，一天跟朋友說(shuō)到自己脖子酸痛，近來(lái)又頭暈，朋友看后告訴她脖子后邊有“富貴包”，并跟柳女士說(shuō)她有福氣。但因?yàn)橛绊懶蜗?，?ài)美的柳女士便到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，柳女士頸部后伸活動(dòng)受限，大椎穴周圍部有一橫徑11厘米、豎徑10厘米的鼓包，質(zhì)稍硬，無(wú)活動(dòng)感。頸椎CT檢查示：頸椎生理曲度變直，頸3～6椎體有不同程度增生。腦血流圖枕乳導(dǎo)聯(lián)，椎-基底動(dòng)脈供血不足。西醫(yī)認(rèn)為是頸椎病的表現(xiàn)之一，建議她看中醫(yī)，以消除“富貴包”。

首診時(shí)見(jiàn)患者體形肥胖，自訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適半年余，時(shí)常頭暈，近來(lái)加重。由于患者長(zhǎng)期在空調(diào)房?jī)?nèi)伏案工作，下班后還愛(ài)玩電腦、看手機(jī)，漸至感覺(jué)頸部酸痛不適、頭暈。近來(lái)頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈加重，有時(shí)還出現(xiàn)右上肢發(fā)麻，舌質(zhì)黯淡有淤點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹，辨證為寒邪侵襲頸項(xiàng)筋脈，加上姿勢(shì)不良，局部淤阻成包，痹塞經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不升，營(yíng)衛(wèi)失和，腦海失養(yǎng)，引發(fā)諸癥。治宜溫經(jīng)散寒、和營(yíng)解痙、通痹止痛，藥用葛根湯加減。

處方：葛根30克，桂枝、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生地各15克，麻黃、川芎、丹皮、桃仁、生姜、甘草各10克。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：患者服藥后，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈等癥狀減輕，“富貴包”如舊，仍以上方7劑，每日1劑，水煎服。囑患者去針灸科，并在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

三診：患者經(jīng)過(guò)7天服藥、針刺大椎等穴、用溫灸器艾灸“富貴包”后，頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈、右上肢發(fā)麻等癥狀基本消失，仍以上方7劑，每日1劑，水煎服。繼續(xù)進(jìn)行針灸，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

四診：患者自我感覺(jué)良好，不再服用中藥。在家用溫灸器艾灸局部包塊，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，半年后“富貴包”基本消失。

“富貴包”多因長(zhǎng)期低頭伏案工作、玩電腦或手機(jī)，坐、立、走路時(shí)低頭、含胸駝背，或者枕頭過(guò)高等不良姿勢(shì)，導(dǎo)致椎體的生理曲度變直，甚至產(chǎn)生反弓，后背上部頸胸交界處的脂肪、軟組織緊張、痙攣、勞損，慢性損傷導(dǎo)致脂肪組織變性、炎性滲出，而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，增厚隆起，進(jìn)而局部形成硬包塊，屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，“富貴包”處于“諸陽(yáng)之會(huì)”的大椎穴周圍，大椎穴又是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴。若是頸項(xiàng)部大椎穴與手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴經(jīng)常遭受風(fēng)寒之邪侵襲，易痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，營(yíng)衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而淤阻成包。屬于正虛勞損，本虛標(biāo)實(shí)之證，故給予葛根湯加減治療。方中葛根升發(fā)清陽(yáng)，生津通絡(luò)，緩解經(jīng)脈拘急，解除頸項(xiàng)強(qiáng)痛及頭暈；麻黃祛風(fēng)散寒；桂枝、生姜溫陽(yáng)通脈；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛；生地為除痹要藥；桃仁破血消癥；丹皮活血散淤；茯苓健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張腦皮外周血管，降低血流阻力，增加腦血流量，顯著改善腦內(nèi)內(nèi)耳-椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈供血等作用，從而對(duì)頭暈、項(xiàng)強(qiáng)頭痛等癥發(fā)揮療效。同時(shí)配合針灸、康復(fù)鍛煉，對(duì)消除“富貴包”起到事半功倍的作用。

楊峰 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會(huì)委員、作協(xié)會(huì)員。曾在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫(xiě)科普書(shū)籍3部。