疏肝健脾治功能性消化不良

胡獻(xiàn)國(guó)

功能性消化不良是指持續(xù)性上腹部不適，可伴有食后腹脹、腹部脹氣、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀，許多消化道疾病以及全身性疾病都可以引起消化不良，如潰瘍病、反流性食道炎、肝炎、膽囊炎、胃癌及胰腺疾病等，若只有消化不良癥狀而無(wú)其他器質(zhì)性病變，可認(rèn)為是功能性消化不良。

功能性消化不良可能與胃動(dòng)力障礙、精神因素、胃酸敏感性增加、幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。其診斷主要從以下幾個(gè)方面著手：

1.上腹脹痛、早飽、噯氣反酸、上腹部燒痛，且這些癥狀超過(guò)4周；

2.胃鏡或十二指腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查均末發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，如潰瘍、糜爛、腫瘤；

3.B超、X線檢查排除肝臟、膽囊、胰腺病變者，均可診斷為功能性消化不良。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多為肝郁氣滯、運(yùn)化失司所為，當(dāng)以疏肝理氣、健脾開(kāi)胃為治則。中醫(yī)辨證，一般分為以下幾型：

肝郁氣滯型 主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、攻撐作痛、脘痛連脅、噯氣頻繁、大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白、脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治則，可選用逍遙丸加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克，水煎分3次服，每日1劑（下同）。中成藥可選用逍遙丸、枳術(shù)丸或柴胡疏肝丸，每次9克，每日3次口服；木香順氣丸，每次2～3袋，每日2～3次口服；枳術(shù)寬中膠囊，每次3粒，每日3次口服。

脾胃虛弱型 主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、排氣不暢、噯氣、大便干燥、腹痛隱隱、納食減少，神疲乏力、動(dòng)則尤甚，手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。當(dāng)以健脾養(yǎng)胃、益氣生血為治則，可選用四君子湯加減，藥取黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、炒麥芽、炒谷芽、陳皮、大棗、皂角刺、山藥、焦山楂、蓮米、芡實(shí)各10克，炙甘草5克。中成藥可選用四君子丸或香砂六君子丸，每次10克，每日3次口服；黃芪精口服液，每次1支，每日2次口服。

飲食積滯型 主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、甚則疼痛，曖腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩、脈滑。當(dāng)以消食導(dǎo)滯為治則，可選用保和丸加減，藥取六曲、陳皮、山楂、連翹、萊菔子、茯苓、法半夏、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金、枳殼各10克，川椒、小茴香各5克。中成藥可選用保和丸或沉香化滯丸，每次9克，每日3次口服；大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。

肝胃郁熱型 主要表現(xiàn)為胃脘灼痛、痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，反酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃、脈弦或數(shù)。當(dāng)以泄熱和胃為治則，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔、黃連、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸或丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開(kāi)水沖服。

常規(guī)治療時(shí)，可配合下列臍療外治方：

砂仁糊 砂仁3克，置口中咀嚼，待口中有津液時(shí)吞下，而后另將砂仁渣置肚臍處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可溫中健脾行氣。

黃連膠囊 黃連膠囊2粒，去掉膠囊衣，將藥粉置傷濕止痛膏中央，外敷肚臍處，固定，每日1換，可清熱健胃消積。

二椒白姜糊 胡椒、花椒、白芥子各5克，生姜3片。將二椒、白芥子研為細(xì)末，與生姜搗爛，加米醋適量調(diào)為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可溫中和胃消食。

大黃糊 大黃5克，研為細(xì)末，加清水適量調(diào)為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，可清熱導(dǎo)滯消積。