用上胰島素泵就萬事大吉了？

孫雁

這是一個(gè)58歲的糖尿病患者，體重74公斤，身高176厘米，有14年的糖尿病史，一直使用胰島素治療。去年因?yàn)檠强刂撇缓?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胰島功能不好，就在醫(yī)生的建議下開始采用胰島素泵治療。

胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，可模擬胰島素的生理性分泌模式，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式來控制血糖水平。在不進(jìn)餐時(shí)，它會(huì)持續(xù)泵入小劑量的胰島素以維持機(jī)體的基礎(chǔ)胰島素濃度，在餐前會(huì)根據(jù)進(jìn)食和血糖情況泵入大劑量的胰島素，最終實(shí)現(xiàn)全天血糖的穩(wěn)定。此外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量大小，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量應(yīng)對(duì)高血糖和低血糖，而不是預(yù)先固定的某種模式。目前，胰島素泵在醫(yī)院一般作為胰島素強(qiáng)化治療的一種手段；兒童糖尿病患者和經(jīng)濟(jì)條件比較好的2型糖尿病患者，也可以購買一臺(tái)個(gè)人泵用于家庭治療。胰島素泵最明顯的優(yōu)勢(shì)在于其胰島素劑量調(diào)整的靈活性，可自由調(diào)整劑量，通過基礎(chǔ)率的分段設(shè)置、不同類型餐前量追加方式以及校正大劑量和補(bǔ)充大劑量的補(bǔ)充功能對(duì)血糖進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，降糖效果較理想。

可是，這位糖尿病患者之所以來我門診，卻是因?yàn)檠强刂频萌匀槐容^差，他希望我能夠幫助調(diào)整一下胰島素用量。

我看了他的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，控制的確實(shí)不好，血糖波動(dòng)非常大，但他的胰島素泵輸注方案制定得還是比較合理，一方面是按照人體胰島素生理波動(dòng)曲線進(jìn)行設(shè)定的6段用藥法，另一方面鑒于其對(duì)胰島素還是比較敏感的，故胰島素用量并不大：基礎(chǔ)輸注量為14.8u（單位），餐前大劑量，早、中、晚都是5u。我又看了他的胰島素泵使用記錄，發(fā)現(xiàn)非常不規(guī)律，一天甚至有使用7次的情況，劑量從0.5～4.5u都有。繼續(xù)追問才知道，原來他覺得自己體型偏瘦，因此會(huì)有意加強(qiáng)營養(yǎng)，經(jīng)常吃一些零食。他血糖控制不好的原因，應(yīng)該就是和他的飲食習(xí)慣有關(guān)。

臨床這種患者很多，雖然用藥很認(rèn)真，每天也進(jìn)行血糖檢查，但飲食不規(guī)律或不健康，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖下降了就多吃一些，血糖高了就少吃一些。而對(duì)于使用胰島素泵的患者而言，堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐是基本原則，然后再根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

所謂“定時(shí)”，即每天注射胰島素的時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。正常人在進(jìn)食后血糖升高，會(huì)刺激胰島素釋放；而采用胰島素泵治療者在注射胰島素后，不論進(jìn)食與否胰島素都會(huì)被機(jī)體吸收進(jìn)而發(fā)揮作用，如果進(jìn)食不及時(shí)，就有可能發(fā)生嚴(yán)重低血糖?！岸俊笔侵该坎偷倪M(jìn)食量要相對(duì)固定。因?yàn)橥ǔＲ葝u素泵的輸注量是固定的，吃多了胰島素就不夠用，會(huì)引發(fā)餐后高血糖，吃少了剩余的胰島素就會(huì)引發(fā)低血糖。

總之，糖尿病患者即使使用了胰島素泵，日常飲食也是需要非常注意的，可請(qǐng)專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師和營養(yǎng)科醫(yī)師共同制訂飲食方案。