糖尿病患者的膳食管理與飲食護(hù)理研究

糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，臨床上以藥物治療為主，輔以適量的運動和膳食調(diào)節(jié)，以控制血糖。加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，不但可以有效控制各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使患者的血糖處于合理的水平，而且可以減少糖尿病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。本文概述了近年來糖尿病膳食護(hù)理方面的研究，希望能對糖尿病患者的膳食護(hù)理有所幫助。

一、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品概述

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（food for special medical purpose，F(xiàn)SMP）是一種特殊的食品，可以滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群的需要，從而改善患者的營養(yǎng)狀況和膳食結(jié)構(gòu)，提高患者的身體素質(zhì)，改善營養(yǎng)不良的情況，促進(jìn)患者康復(fù)。FSMP是有著特定營養(yǎng)價值的食品，包括全營養(yǎng)食品、特定全營養(yǎng)食品和非全營養(yǎng)食品三類。

1.FSMP的發(fā)展過程。FSMP于1957年問世，最初是美國FDA所認(rèn)可的用于嬰幼兒的飲食療法，并于1991年被國際食品法典委員會正式確定為FSMP。21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)SMP的重視程度越來越高，F(xiàn)SMP行業(yè)的發(fā)展步入了快速增長時期，F(xiàn)SMP完成了從“藥品”到“食品”的轉(zhuǎn)變。從原國家衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見》起，全國衛(wèi)生計量經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)入了高速發(fā)展階段。然而在國內(nèi)市場，90%以上的FSMP被國外廠商所占據(jù)，國產(chǎn)廠商只有10%左右，并且我國FSMP的原材料大部分來自國外，其應(yīng)用范圍也集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.FSMP的生產(chǎn)模式。濕法和干法是FSMP的兩種生產(chǎn)模式。濕法可以實現(xiàn)原料的均勻攪拌，具有良好的組織和沖調(diào)性能，但是加熱時會導(dǎo)致維生素B1、葉酸、泛酸等的流失，而且濕法工藝消耗大，成本也高。干法制取技術(shù)具有設(shè)備簡單、耗電少、無養(yǎng)分損失等特點，但要嚴(yán)格控制微生物，并確保原料的均勻性。

3.國內(nèi)外的FSMP分類及管理方式。在國外，F(xiàn)SMP的經(jīng)營模式有兩種：登記批準(zhǔn)和未登記。在國內(nèi)，F(xiàn)SMP主要是通過藥物登記后進(jìn)行市場推廣的腸道營養(yǎng)素形式，也可劃分為0-1周歲的嬰幼兒FSMP和1周歲后的FSMP。全營養(yǎng)分為三大類，即全營養(yǎng)、非全營養(yǎng)和特殊全營養(yǎng)三大類，其中全營養(yǎng)適用于進(jìn)食受限、消化吸收功能不全的病人。歐洲聯(lián)盟在營養(yǎng)成分方面有一個非常清楚的標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)具體的疾病和身體狀況做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)。日本FSMP產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝可分成兩大類別，即標(biāo)準(zhǔn)式和不規(guī)范式兩種，處方則包括全營養(yǎng)、低蛋白、無乳糖、非過敏原四大類，對于不合格的處方，必須進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)審查和核準(zhǔn)。

二、糖尿病患者全營養(yǎng)素食品配方

糖尿病患者的主要癥狀有體質(zhì)降低、餐后血糖降低、皮膚發(fā)炎、視覺減退、神經(jīng)損傷等。為了解決以上問題，需要對全營養(yǎng)素及鈉鹽的配比進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，關(guān)鍵指標(biāo)是血糖生成指數(shù)（GI），從而為病人提供綜合平衡的營養(yǎng)支撐。一般在制定飲食方案時，應(yīng)綜合考慮病人的年齡、身高、體重等因素及其每天的卡路里攝取量，例如病人有沒有做過體力活、能消耗多少卡路里等。對于平時喜歡吃的食品，可以按照食品中的卡路里數(shù)值，減少對其它食品的攝入量，使飲食均衡。如果有必要，還需要家屬協(xié)助，盡量不要攝入太多的卡路里，也不要吃太多的糖。

總之，糖尿病患者應(yīng)該保證在膳食中有充足的營養(yǎng)攝入，飲食以清淡、少油、無糖為主，對碳水化合物、糖分、油和鹽等物質(zhì)的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，每天可以吃5種或更多的水果和蔬菜，但要控制總量。

1.蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物。構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，必需氨基酸有8種，非必需氨基酸有10種，條件必需氨基酸有2種。有腎臟功能的糖尿病患者，其蛋白攝入應(yīng)該按照健康人的飲食水平來計算，即15%-20%的蛋白；對于高脂血癥的糖尿病患者來說，應(yīng)在膳食中添加大豆和乳清蛋白，以減少飯后的葡萄糖負(fù)擔(dān)。糖尿病患者要多補(bǔ)充不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸及反式脂肪酸?！吨袊悄虿♂t(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》提出，不應(yīng)該攝入多于10%的多不飽和脂肪酸（PUFA），α-亞麻酸與亞油酸的配比在1：4-1：10，具有防治糖尿病的作用。碳水化合物的攝入與血糖水平和胰島素分泌之間的關(guān)系十分密切，碳水化合物的供給要以低血糖指標(biāo)為主，能量供給比例不得少于45%。

2.維生素、無機(jī)鹽及膳食纖維。維生素的攝入與機(jī)體的正常生理功能有很大關(guān)系，缺乏維生素D會導(dǎo)致胰島素的釋放降低；1型糖尿病是一種自體免疫病，其原因是胰島上的β細(xì)胞被選擇性地摧毀，其發(fā)病原因與維生素A不足密切相關(guān)；在多種代謝過程中，B類維生素在糖代謝過程中扮演著重要角色；維生素E的含量減少則會導(dǎo)致血糖的變化。鋅參與胰島素的合成和排泄，鎂是多種糖分代謝產(chǎn)物的主要營養(yǎng)成分。糖尿病患者的骨代謝發(fā)生了明顯改變，因此每天應(yīng)該攝入25-30g的膳食纖維。

三、常用的膳食添加劑對糖尿病患者的影響

成年糖尿病患者的健康指標(biāo)為：血糖＜7%，血壓＜140/80mmHg，甘油三酯＞150mg/L，低密度脂蛋白膽固醇＜100mg/L，高密度脂蛋白膽固醇＞40mg/L或50mg/L?！短厥忉t(yī)學(xué)用途配方食品通則》明確，對于單純型糖尿病患者，全營養(yǎng)配方食品應(yīng)滿足以下條件：升糖指標(biāo)GI≤55，飽和脂肪酸供能比≤10%，碳水化合物供能比為30%-60%，膳食纖維含量為0.3-100kJ，鈉含量為7-42mg/100kJ，并適當(dāng)添加鉻、水溶性膳食纖維等。

1.α-硫辛酸。α-硫辛酸是一種適合治療糖尿病的膳食營養(yǎng)素。研究結(jié)果表明，α-硫辛酸能明顯地增加葡萄糖的排泄量，而在控制組中，糖尿病患者血糖的去除效率比對照組增加30%左右。α-硫辛酸是一種重要的酶，能夠抑制細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖的氧化。研究還發(fā)現(xiàn)，PDH、KDH對DH的抑制作用不明顯，而α-硫辛酸能促進(jìn)上述兩種酶的活化。α-硫辛酸對1和2型糖尿病患者的外周神經(jīng)性疾病有一定的療效，而與其他抗氧化劑例如維他命C比較，它能在細(xì)胞膜和胞漿中起到雙重保護(hù)的作用，并且通過nrf-2調(diào)節(jié)的抗氧化基因的生成，能夠提高人體的抗氧化功能。

2.鉻（Cr）。Cr是一種用于治療糖尿病的全面營養(yǎng)素。研究結(jié)果表明，采用含Cr和啤酒酵母的飲食補(bǔ)充物相配合，可以降低糖尿病患者空腹時的葡萄糖水平。在群體實驗中，使用含有Cr鹽的飲食補(bǔ)充劑的糖尿病患者其糖化血紅素數(shù)值更少，罹患糖尿病的危險也更小。不過，目前關(guān)于Cr在生物化學(xué)方面的影響仍存在著爭論。

3.維生素。維生素是一種用于治療糖尿病的全面營養(yǎng)品。維生素D、維生素E和維生素C能夠改善機(jī)體的免疫機(jī)能，阻止炎癥細(xì)胞因子的分泌。維生素A、維生素C和維生素E都具有抗氧化作用，B類維生素能夠改善糖尿病患者的神經(jīng)系統(tǒng)，維生素E還能防止血管內(nèi)的血液凝固，從而使血液循環(huán)良好，達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。

4.ω-3多不飽和脂肪酸。研究顯示，ω-3多不飽和脂肪酸的攝取比例與罹患糖尿病的機(jī)率呈正相關(guān)，故1型和2型糖尿病患者可以適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充。

也有研究認(rèn)為，含有蘆薈苦素的食物能夠明顯減少空腹血糖、血漿胰島素及果糖胺類物質(zhì)含量。此外，已有研究者采用木糖醇替代蔗糖，加入煙酸、三價鉻、膳食纖維等物質(zhì)，開發(fā)出一種適宜于臨床應(yīng)用的健康食品。

四、糖尿病患者的膳食管理

糖尿病患者在選擇飲食時，要有針對性的飲食護(hù)理方案。例如，每天要控制飲食，多吃蔬菜和粗糧，減少動物性油脂的攝入，吃含糖量較低的水果。對于某些肝臟不正常的病人，應(yīng)該在飲食中適當(dāng)降低蛋白質(zhì)的攝入，飲食時間要保持統(tǒng)一和定量，不能太早或太晚。在有飲食禁忌的情況下，盡量不要食用煎炸的食品，可以多吃一些富含蛋白質(zhì)的食品，對血糖有一定的控制作用。平時可以多吃富含纖維素的食物，如蕎麥以及白菜、茄子、絲瓜、苦瓜等蔬菜。當(dāng)發(fā)生低血糖的情況時，要及時調(diào)整飲食，改變飲食習(xí)慣，防止再次發(fā)生低血糖。另外，要加強(qiáng)病人與營養(yǎng)師的信息交流，便于營養(yǎng)師及時做好病人的飲食護(hù)理。

糖尿病患者的膳食管理注定是一個長期、艱難的過程，要根據(jù)自己的實際情況，逐漸增加難度，最終形成一種科學(xué)的飲食習(xí)慣。首先，要堅持少量多餐，注意飲食平衡，每日補(bǔ)充碳水化合物，定時定點地攝入脂肪、蛋白質(zhì)，減少血糖的吸收，促進(jìn)胰島素的釋放。其次，要定期監(jiān)測自己的血糖、尿糖情況，加強(qiáng)飲食控制，包括血糖控制、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、營養(yǎng)狀況、飲食喜好、飲食習(xí)慣等。最后，醫(yī)療工作者要為糖尿病患者提供簡單、有效、經(jīng)濟(jì)、易于堅持的膳食治療，通過營養(yǎng)宣傳使患者了解飲食在血糖控制中的重要作用，給予患者及家屬正面的評估與鼓勵，及時激勵患者的飲食行為，增強(qiáng)患者的治療信心，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，飲食習(xí)慣是人們對食品和飲品的偏好，包括選擇食物的原料、烹飪方式、烹飪的口味和調(diào)料等，而合理膳食對人類的壽命有很大影響。糖尿病患者的營養(yǎng)膳食是根據(jù)其身體狀況和營養(yǎng)需求而開發(fā)的一種特殊的醫(yī)療功能配方體系，可以幫助患者控制血糖，緩解營養(yǎng)不良，改善患者的臨床表現(xiàn)，提升患者的生活品質(zhì)。

作者簡介：余美玲（1988-），女，漢族，江西鷹潭人，助教，碩士研究生，研究方向為護(hù)理。