反復(fù)流產(chǎn)，找準(zhǔn)病因很重要

人們常說，時(shí)間是治愈療傷的良藥，但是對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來說卻未必如此，因?yàn)樗齻兊耐纯嗍欠磸?fù)的。

“謝謝胡主任，我們小孩今天3歲了，謝謝您將他帶到了我身邊，圓了我做媽媽的夢(mèng)！”近日，貴州的黃女士通過微信向陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）生殖中心主任胡華教授發(fā)來感謝的話語。

原來，黃女士先后懷孕3次，前兩次在妊娠七八個(gè)月的時(shí)候發(fā)生胎兒停孕流產(chǎn)，第三次好不容易誕下嬰孩，寶貝卻因?yàn)樾律鷥杭膊〔蛔阋粋€(gè)月就夭折了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了相關(guān)檢查都未查出病因。為了能圓自己做母親的夢(mèng)，她和丈夫遠(yuǎn)赴重慶來到新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，胡華教授在詳細(xì)了解黃女士的既往史、個(gè)人史、家族史后并未發(fā)現(xiàn)特殊情況，后又經(jīng)過更詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)，他們夫妻雙方的染色體雖是正常的，但不孕不育蛋白芯片中的抗人HCG抗體呈陽性，抗內(nèi)細(xì)胞抗體呈陽性，這正是導(dǎo)致黃女士反復(fù)流產(chǎn)的原因。據(jù)此，胡華教授對(duì)其給予了相關(guān)的藥物治療。兩個(gè)月后，黃女士懷孕了，孕檢抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子a（TNF-a）升高，比其沒有懷孕時(shí)高出近10倍；且其抗磷脂酰肌醇抗體、抗凝血素抗體、抗磷脂酰乙醇胺抗體皆呈陽性。這又會(huì)是什么原因?qū)е碌哪?？胡華教授立即組織科室醫(yī)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，后確診黃女士患的是抗磷脂綜合征，并立即轉(zhuǎn)變治療思路，采取針對(duì)性的治療措施的同時(shí)監(jiān)督黃女士進(jìn)行孕檢。最終，黃女士于2019年順利產(chǎn)下一名健康男嬰。

來自重慶銅梁區(qū)的李女士也是新橋醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診中的一位患者，她因右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥行開腹右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)后先后兩次懷孕，胎兒都在兩個(gè)月的時(shí)候停孕。胡華教授剝絲抽繭，在眾多可能的原因中找到李女士反復(fù)流產(chǎn)的原因——免疫相關(guān)不良妊娠（未分化結(jié)締組織?。?，并有針對(duì)性地進(jìn)行孕前身心調(diào)理及孕期采用一系列抗凝和抗免疫治療的精準(zhǔn)保胎措施，使李女士于37+3周時(shí)剖宮產(chǎn)一個(gè)健康的嬰孩。

像黃女士和李女士這樣的病例在新橋醫(yī)院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診是很常見的，每一個(gè)病例都讓人揪心。胡華教授介紹，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生概率約為5%，流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)的幾率就越高。但其實(shí)只要夫婦和家庭足夠重視，反復(fù)流產(chǎn)是可防可治的。其中最關(guān)鍵的第一步，就是孕前全面的病因篩查。目前，所有自然流產(chǎn)中最主要的原因還是胚胎自身染色體異常，約占流產(chǎn)的50%～60%。但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，胚胎異常的幾率就會(huì)下降，取而代之的可能就是母體因素及其他原因。目前，已知的母體因素主要有四大方面：免疫約占30%左右，內(nèi)分泌約占17%～20%，血凝因素約占15%～20%，另外一個(gè)便是包括結(jié)構(gòu)和功能異常在內(nèi)的解剖因素，常見的如宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全等，多和既往反復(fù)宮腔操作有關(guān)，也有先天性的子宮發(fā)育異?？赡?。

胡華教授提醒廣大育齡夫婦，如果女方此前有流產(chǎn)史，尤其是2次及以上的流產(chǎn)史，切記到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診行全面的病因篩查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下再懷孕，以免懷孕后再次出現(xiàn)流產(chǎn)；本次妊娠停胎者，選對(duì)終止妊娠的方式也很重要，要盡量避免反復(fù)宮腔操作，要知道一旦“土壤”貧瘠，再好的“種子”也難以生根發(fā)芽，而且對(duì)流產(chǎn)組織行染色體檢查可以排查本次胚胎停育的原因，幫助指導(dǎo)下次妊娠。