中醫(yī)藥要和社會、時代緊密相連

孫傳愛

春和景明，櫻花絢爛，新冠大流行趨于結束后的第一個春天似乎格外明艷。過去的三年，白衣執(zhí)甲向險逆行，仝小林院士也是其中一員。他作為國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長，用一張通治方，有效阻斷武漢地區(qū)疫情蔓延態(tài)勢，其研創(chuàng)的中醫(yī)診療方案，更是被推廣到全世界，為中醫(yī)走出國門提升全球影響力做出了卓越貢獻。

漫步于春風里，我們采訪了仝小林院士，既談醫(yī)者仁心、岐黃精微，也談古今之變、中外匯通；既談為醫(yī)，也談為人，恍惚間生出了流觴曲水的感覺。

“仁者愛人”是中華文化對醫(yī)生的期待

“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔純良，不可信也?！痹谥袊t(yī)生向來被推崇，醫(yī)者仁心，他們被視為有君子之風的那一類人。高尚的醫(yī)生把別人看得比自己還重要，仝小林的母親是參加抗美援朝的戰(zhàn)地醫(yī)生，他現(xiàn)在還記得西醫(yī)出身的母親為了更好地治病救人，自學針灸，在自己的身體上一遍遍地體驗針感。這件事深深觸動了年幼的仝小林，讓他從小便立志成為“白求恩式的大夫”?，F(xiàn)在已經是中國科學院院士、中醫(yī)內科學家的仝小林，更加真切地體會到“仁者愛人”不僅是君子的標簽，也是中華文化對醫(yī)生這一社會角色的基本要求與美好期待。

中醫(yī)在華夏大地上生發(fā)而來，帶有鮮明的中華文化烙印。中醫(yī)學的發(fā)展與中華文化的發(fā)展是統(tǒng)一的。仝小林表示，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，關鍵之一是要有文化自信。因為“中醫(yī)藥作為中華民族原創(chuàng)的醫(yī)學，是中華文明的杰出代表，深刻反映了中華民族的世界觀、價值觀、生命觀、健康觀和方法論，兼具科學和人文的雙重屬性”。

仝小林指出，中醫(yī)學在發(fā)展過程中逐步融匯儒、釋、道等傳統(tǒng)哲學思想，構建起陰陽五行、藏象經絡、氣血津液、辨證論治、性味歸經等一套以整體論為特征的理論體系，實現(xiàn)了獨具特色的醫(yī)學與哲學、自然科學與人文科學的融合與統(tǒng)一，在幾千年實踐中形成了全球范圍內獨樹一幟、療效確切、覆蓋人生命全周期的醫(yī)學科學體系?！皻v史和邏輯均表明，中醫(yī)學的發(fā)展與中國文化和哲學一樣有其自在的理論和規(guī)律?！?/p>

然而，19世紀末20世紀初的中國積貧積弱，代表中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥，受到了不少人的質疑，中西醫(yī)科學之爭、中醫(yī)存廢之爭、價值之爭沸反盈天，延續(xù)至今。積極的是，百年爭論過程中，民眾對中醫(yī)有了更多的參考系，有了更多元的思考，民眾開始用更科學的態(tài)度來看待中醫(yī)。新中國成立后，國家與社會也都高度重視中醫(yī)藥。在民族復興的征程上，中醫(yī)藥復興也是應有之義，未來的中醫(yī)藥人才理應承擔這一使命。仝小林希望中醫(yī)學的學生能從科學認識論角度認識中醫(yī)，樹立文化自信，讓中醫(yī)藥在世界范圍內綻放光彩。

學習中醫(yī)藥要有“戰(zhàn)略”考量，樹立中醫(yī)思維

中醫(yī)藥不僅植根于中華文化，在其發(fā)展過程中，也不斷豐富了中華文化的內涵。其“天人合一”的醫(yī)學理念，已經成為華夏兒女的集體價值認同，在我國提出的“可持續(xù)發(fā)展”“和諧社會”“命運共同體”等觀點中均有體現(xiàn)，也決定了中醫(yī)藥學具有整體觀、個體化、治未病三大“戰(zhàn)略”。

對于這三大“戰(zhàn)略”，仝小林院士做了進一步闡釋：“整體觀強調人的五臟六腑是一個整體，人與自然環(huán)境相互呼應，可以通過調整人體內部的穩(wěn)態(tài)平衡來解決局部乃至全身的問題。個體化是指在傳統(tǒng)中醫(yī)的診療過程中，醫(yī)生針對患者的體質特點、疾病類型、刻下癥狀開出專屬方藥，一人一方乃至千人千方，能充分體現(xiàn)辨證施治的特點。治未病是一種未病先防、既病防變、瘥后防復的中醫(yī)學理念。傳統(tǒng)中醫(yī)通常從患者的癥狀、體征入手，通過調節(jié)內在環(huán)境，恢復體內穩(wěn)態(tài)，起到避免疾病的發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)的作用?！?/p>

這三大“戰(zhàn)略”集中體現(xiàn)了中醫(yī)思維，它們決定了中醫(yī)辨證論治的診療模式。因此在診療過程中，醫(yī)生首先要有“戰(zhàn)略”考量，以中醫(yī)思維認識疾病，然后才是“戰(zhàn)術”分析，古人說：“夫醫(yī)學之要，莫先于明理，其次則在辨證，其次則在用藥，理不明，證于何辨？證不辨，藥于何用？”

明理就是要培養(yǎng)中醫(yī)“戰(zhàn)略”觀，樹立中醫(yī)思維，這是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的關鍵，是進一步思考和研究中醫(yī)的基礎，在此基礎上才能思考如何將中醫(yī)理論應用于實踐。談到這一點，仝小林感觸很深，從醫(yī)是他的本心，但學中醫(yī)卻是陰差陽錯。當年他報考的是白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，接到的卻是長春中醫(yī)學院（長春中醫(yī)藥大學前身）中醫(yī)系的錄取通知，后來才知道是因為學中醫(yī)需要古漢語基礎，他和幾位語文分數較高的學生便被選調到了中醫(yī)系。

這一陰差陽錯讓他對中醫(yī)藥有了多一層了解，要培養(yǎng)中醫(yī)思維，首先要向古人學習，溯本求源，品讀經典?！爸嗅t(yī)治學當溯本求源，古為今用，繼承是基礎，創(chuàng)新是歸宿，千百年來中醫(yī)植根于民間，有著寬廣的施展舞臺和深厚的民眾基礎，并通過歷代醫(yī)家?guī)煶兴绞鐐魇诙垒崆啻骸！睔v代著名醫(yī)家的醫(yī)學著作是中醫(yī)幾千年來發(fā)展、創(chuàng)新的歷史見證，熟讀之，可以明了中醫(yī)的發(fā)展歷程、知曉中醫(yī)的學術淵源；熟讀之，才能洞悉中醫(yī)的理論基礎、培養(yǎng)純正的中醫(yī)思維。

1983年的一天，仝小林在圖書館翻閱資料時看到一篇題為《〈傷寒論〉和〈金匱要略〉中的藥物劑量問題》的文章，驚訝不已：“我們平時學經方、用經方，開出的劑量與文章作者柯雪帆先生考證的劑量竟差了5倍之多?！敝嗅t(yī)教科書中把“經方一兩約等于3克”視為金規(guī)玉律，但用此劑量治療急危重癥時常常力不從心。此后，他以經方本源劑量研究為起點，花了近40年的時間建立了“方藥量效學科”，推動中醫(yī)方藥劑量進入量化時代。

療效，永遠是中醫(yī)的生命

樹立中醫(yī)思維還有很重要的一點是培養(yǎng)學生的臨證能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床。談及這一點，仝小林說得果斷：“療效，永遠是中醫(yī)的生命！”學習中醫(yī)藥的學生一定要多讀經典，但也一定不能埋首故紙堆，要重視實踐，多動手，多抬頭關注社會。任何系統(tǒng)一旦封閉，不可避免要走向僵化、衰落，對中醫(yī)的傳承一定是守正創(chuàng)新、常中有變，是所謂勤求古訓、融會新知，即運用科學的臨床思維方法，關照社會發(fā)展特別是技術發(fā)展，將理論與實踐緊密聯(lián)系，以顯著的療效詮釋、求證前賢理論，寓繼承之中求創(chuàng)新發(fā)展，從理論層面闡發(fā)古人前賢之未備，推進學科進步。仝小林舉例說：“仲景遇傷寒創(chuàng)六經辨證，天士遇溫病建衛(wèi)氣營血，又可遇瘟疫立膜原之治，無一不是對傳統(tǒng)理論的重大突破，突破的唯一理由，就是療效?！?/p>

他鼓勵學生到基層去實踐，那里是醫(yī)生摔打磨煉的最好舞臺。遙想自己博士求學階段，仝小林受益匪淺，他跟隨導師周仲瑛教授（現(xiàn)為國醫(yī)大師），深入蘇北基層診治流行性出血熱。彼時，流行性出血熱的死亡率高達10%，而他們用中醫(yī)藥將病死率降到了1%左右。3年扎根基層，仝小林不僅積累了急危重癥和中醫(yī)疫病的防治經驗，啟發(fā)了他對傷寒其病、其量、其用的思考，也為他日后應對非典和新冠疫情奠定了基礎?！霸鶎樱兄谔嵘\療能力，開拓臨床思維。山西靈石縣李可老先生，奔波于山野民間，親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，擅長以重劑救治急危重癥；湖北民間老中醫(yī)余漢先先生，在基層衛(wèi)生院行醫(yī)五十載，新冠疫情暴發(fā)期間，投身武漢抗疫一線，以達原飲加減，一人一方，精準施治，療效明顯。”仝小林對這些基層工作者無比敬佩，認為是他們在實踐中不斷豐富發(fā)展著中醫(yī)，使其在新時代具有強勁的生命力。

中醫(yī)藥蓬勃的生命力寄望于新時代新青年的青春實踐，也寄望于整個社會的發(fā)展進步，寄望于不同行業(yè)知識的交融碰撞。

進入21世紀，國際社會和經濟迅速發(fā)展，在新一輪科技革命、產業(yè)革命和教育改革加速匯聚的背景下，“新醫(yī)科”應運而生，提出了從治療為主到兼具預防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學的新理念，開設了精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、智能醫(yī)學等新專業(yè)。仝小林指出“新醫(yī)科”將推進醫(yī)工理文融通，包括傳統(tǒng)醫(yī)學與機器人、人工智能、大數據等進行融合。

在“新醫(yī)科”的范疇下，一名優(yōu)秀的醫(yī)生要有跳出中醫(yī)看中醫(yī)的能力，要有多種能力和發(fā)展?jié)撃?，以及和諧發(fā)展的個性和創(chuàng)造性。仝小林眼中的中醫(yī)藥從來不是孤立的，而是和社會、時代，以及其他領域緊密相連。

以開放的心態(tài)迎接新時代、新變革的到來，才能激活中醫(yī)藥的一池春水。仝小林強調，中醫(yī)藥人才不僅要了解中醫(yī)，還要了解西醫(yī)，堅持“以中為本，西為中用”的發(fā)展理念?！皯B(tài)靶辨治”就是誕生于這一理念背景下的中西醫(yī)融合創(chuàng)新實踐。其既發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢，又能實現(xiàn)精準打靶問題，從而提高了中醫(yī)對于現(xiàn)代疾病的診療能力和效果。他還期待新時代的中醫(yī)藥人才要廣泛涉獵社科人文、前沿科技等，并小有見解，精通一門，兼知其他?！叭缃裰嗅t(yī)迎來千年未有之變局，面臨人口老齡化、疾病譜轉變、醫(yī)療需求多元化的問題。新時代的中醫(yī)藥人才要擁抱現(xiàn)代科技、現(xiàn)代人文，要能夠適應人工智能、合成生物學等新技術、新方法，能夠運用交叉學科知識解決未來醫(yī)學領域前沿問題?！?/p>

“承中啟西，承宏啟微，承上啟下，承古啟今，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化、國際化而勇挑重擔?！辟谛×置銊钏兄嗅t(yī)人，“這是時代賦予我們的使命與擔當?！?/p>