為何吃了降壓藥血壓卻降不下來

周漫

陳女士最近出現(xiàn)了小腿酸痛的情況。幾天過去，小腿酸痛越來越嚴(yán)重，甚至日常行走都覺得困難，有時還會有手指發(fā)麻的感覺。在家人的陪伴下，她來到急診科就診，一測血壓，竟高達(dá)210/140毫米汞柱，同時伴有低血鉀！

在內(nèi)分泌科住院治療期間，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳女士的血壓很難控制，低鉀也很難糾正。

經(jīng)過進(jìn)一步檢查，醫(yī)生確認(rèn)陳女士的高血壓、低血鉀是由左側(cè)腎上腺一個2厘米左右的腺瘤引起的，診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。

原發(fā)性醛固酮增多癥是什么病？

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種腎上腺過量分泌醛固酮引起的內(nèi)分泌疾病，是繼發(fā)性高血壓常見的病因之一。

在一般高血壓人群中，原發(fā)性醛固酮增多癥患病率約為10%，在頑固性高血壓患者中比例可上升約為20%。臨床特點常常表現(xiàn)為難治性高血壓及頑固性低鉀血癥。

高血壓是本病最早和最常見的表現(xiàn)，多于測量血壓時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)合并有低鉀血癥，如肌無力、手足麻木時，應(yīng)高度懷疑本病的可能性。

與原發(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性醛固酮增多癥的患者高血壓靶器官心臟、腎臟等損害更嚴(yán)重。

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別

原發(fā)性高血壓這是臨床上最多見的高血壓類型，它的病因不是很明確，可以分為遺傳和環(huán)境兩方面的因素。原發(fā)性高血壓難以根治，患者要長期口服藥物治療。

繼發(fā)性高血壓在臨床上比較少見，病因可以被找到。例如腎實質(zhì)疾病性的高血壓，腎血管狹窄導(dǎo)致的腎血管性的高血壓，原發(fā)性的醛固酮增多癥等導(dǎo)致的高血壓。有的可以手術(shù)根治，有的需要藥物治療。

哪些人群要格外注意原發(fā)性醛固酮增多癥？

如果存在以下情況，建議至內(nèi)分泌科門診進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：血壓持續(xù)高于150/100毫米汞柱；頑固性高血壓（使用3種以上的降壓藥才能控制血壓）；高血壓伴有低鉀血癥；高血壓合并腎上腺腺瘤；高血壓合并睡眠呼吸暫停；有早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)性腦血管意外史；是原發(fā)性醛固酮增多癥的一級親屬。

原發(fā)性醛固酮增多癥如何治療？

原發(fā)性醛固酮增多癥主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者可以考慮藥物治療。其中，醛固酮瘤應(yīng)首選手術(shù)治療。原發(fā)性醛固酮增多癥通過及時早期的治療，大多數(shù)患者可以獲得較好的效果。