乍暖還寒　當(dāng)心心肌梗死

沈迎

萬(wàn)物復(fù)蘇，卻也逃不過(guò)“二月春風(fēng)似剪刀”這句老話。乍暖還寒的天氣，常有人因突發(fā)、持久劇烈的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感而急診送入醫(yī)院，診斷為心肌梗死，這是身體突然受到了寒冷刺激，誘發(fā)了心肌梗死。下面就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下心肌梗死。

什么是心肌梗死

心肌如果出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血、缺氧，就會(huì)引起不同程度的壞死，也就是人們常說(shuō)的心肌梗死。發(fā)生心肌梗死的病人多有不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。同時(shí)，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

心肌梗死已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人民的生命健康，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。如不能及時(shí)處理，死亡率在30%以上。因此心肌梗死還是很可怕的。

哪些人群容易發(fā)生心肌梗死

近年來(lái)心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，而且越來(lái)越年輕化，在臨床中甚至見(jiàn)到20 多歲就發(fā)生心肌梗死的患者，給社會(huì)、家庭造成很大負(fù)擔(dān)。心肌梗死并非只是已明確患有冠心病患者的“專利”，高血壓、糖尿病、高血脂的患者也是心肌梗死的高危人群。受不良生活方式比如熬夜、大量吸煙以及工作壓力等因素影響，心肌梗死發(fā)病率逐年增加。

過(guò)度勞累是誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因之一，占心肌梗死的30%左右。過(guò)重的體力勞動(dòng)、過(guò)度體育活動(dòng)、連續(xù)而頻繁的緊張勞累都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量明顯增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，本已存在的心肌缺血會(huì)雪上加霜。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

暴飲暴食也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素，占心肌梗死發(fā)病率的15%左右。進(jìn)食大量高脂肪高熱量食物會(huì)導(dǎo)致血脂濃度快速升高，血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

老年人因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的也不少見(jiàn)，占13%左右；因激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的心肌梗死大概占6%左右；乍暖還寒，突然的寒冷刺激導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)急性心肌梗死約占5%。另外，吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

如何快速診斷心肌梗死

快速診斷和有效治療是挽救患者生命的重要途徑。對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行有效治療的前提是快速診斷，怎樣快速診斷心肌梗死呢？

典型的胸痛表現(xiàn)：心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，且往往具有典型的臨床表現(xiàn)，起病急，發(fā)病時(shí)常常伴有胸骨后或心前區(qū)疼痛，可向左肩部、左上臂放射，疼痛呈壓榨性，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常常持續(xù)30 分鐘以上。因此對(duì)于冠心病患者，如果出現(xiàn)上述典型胸痛表現(xiàn)是快速判斷心肌梗死的主要依據(jù)之一。

心電圖表現(xiàn)：心肌梗死患者具有特征性的心電圖表現(xiàn)，主要為新出現(xiàn)的Q波及ST段抬高以及ST-T動(dòng)態(tài)演變?；颊咭坏┌l(fā)生典型胸痛后，快速的心電圖檢查對(duì)于早期準(zhǔn)確診斷心肌梗死至關(guān)重要。心電圖可見(jiàn)特征性的ST 段弓背向上型抬高，并有進(jìn)行性的改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清酶學(xué)和心肌壞死標(biāo)志物的改變對(duì)于診斷急性心肌梗死也具有診斷意義。其中血清肌酸磷酸激酶（CK 或CPK）發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，24 小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后降低。心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是一種高靈敏度、高特異反應(yīng)的心肌損傷的血清標(biāo)志物，胸痛發(fā)作后3 小時(shí)，50%的患者血清心肌肌鈣蛋白水平升高。因此，cTnT是早期診斷急性心機(jī)梗死的可靠指標(biāo)。另外，部分患者還伴有白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快等。

影像學(xué)檢查：超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)傷性、圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，是診斷心肌梗死及其常見(jiàn)并發(fā)癥的首選影像學(xué)方法，超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示心肌梗死后室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，左室功能下降，特別是在心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤的診斷中能發(fā)揮重要作用。

一旦發(fā)生心肌梗死應(yīng)該注意什么

由于心肌梗死不但是一種很?chē)?yán)重的心臟疾病，而且它的死亡率也很高，當(dāng)患者出現(xiàn)典型胸痛癥狀的時(shí)候，必須認(rèn)真對(duì)待?；颊呤紫葢?yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。同時(shí)立即撥打120 急救電話，由120救護(hù)車(chē)快速送到醫(yī)院的胸痛中心進(jìn)行正規(guī)診斷和治療。如果身邊有一些心臟病方面的備用藥物，比如阿司匹林，可讓患者嚼服阿司匹林3 片（300 毫克）；如有速效救心丸或硝酸甘油，可以讓患者舌下含服，或噴霧吸入硝酸甘油，心絞痛緩解后去醫(yī)院就診；若不緩解，5 分鐘后可再含服一片。

怎樣預(yù)防心肌梗死

心肌梗死的預(yù)防對(duì)于避免心肌梗死不良后果的發(fā)生至關(guān)重要。那么，該如何預(yù)防心肌梗死呢？

注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。對(duì)于冠心病、高血壓、糖尿病病史的人群，特別是患有冠心病或心肌梗死病史的人群，建議在平時(shí)要盡可能避免搬抬過(guò)重的物品，不要突然或者長(zhǎng)時(shí)間做劇烈性體育活動(dòng)，晚上應(yīng)該盡早入睡，不要通宵熬夜，讓身體得到足夠的休息，防止心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

改善飲食結(jié)構(gòu)，戒掉不良嗜好。高危險(xiǎn)人群需要及時(shí)調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，以低脂肪、低膽固醇飲食為主，盡可能減少對(duì)肥肉等食物的攝入，多吃富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。另外，應(yīng)該戒掉酗酒抽煙等不良嗜好。

保持精神放松，減少不良情緒。高危人群在日常生活中要注意排解心理壓力，保持舒緩愉悅和放松的情緒狀態(tài)，保持一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于預(yù)防心肌梗死非常重要。

加強(qiáng)身體保暖，拒絕寒冷刺激。高危人群在天氣發(fā)生變化時(shí)，一定要注意做好自身的保暖防寒工作，及時(shí)添加衣物，積極做好防護(hù)。

定期在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范檢查和隨訪。必要時(shí)可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做心電圖和心臟超聲檢查。對(duì)于血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖人群等高危人群，需要一年做一次心臟相關(guān)的輔助檢查。

可堅(jiān)持服用抗血小板凝聚藥物（如阿司匹林）、他汀類調(diào)脂藥等，控制高血壓、高血脂及糖尿病等危險(xiǎn)因素。

編輯/孫蓓紅