人生中最后一次骨折

黃天霽　朱勇

髖部骨折被骨科醫(yī)生們形象地稱為“人生中最后一次骨折”，其包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折。為什么這兩種骨折會被叫做“人生中最后一次骨折”呢？難道這兩種骨折的病人就再也不會發(fā)生骨折了嗎？答案顯然是否定的，是因為這兩種骨折的病人，往往會因為各種原因繼發(fā)死亡，根本沒有發(fā)生再一次骨折的機會。

什么是髖部骨折

股骨頸骨折和股骨轉子間骨折統(tǒng)稱髖部骨折，也叫股骨近端骨折。常見于骨質疏松的老年人。老年人遇到雨雪天氣路滑，或者因為頭暈、肌肉萎縮等原因跌倒，如果髖部著地，非常容易發(fā)生這兩種骨折。常常表現(xiàn)為一側髖部的疼痛、淤血、不能行走。

如果存在以下表現(xiàn)，那么跌倒導致髖部骨折的可能就更大了。老年人髖部屈曲、受傷的肢體比對側縮短、腳往外側旋轉等髖部骨折畸形，在大腿根部往往存在壓痛，叩擊受傷一側的足底會導致大腿根部的明顯疼痛。這時候，患者就需要拍X 片，明確是否存在髖部骨折，鑒別是股骨頸骨折還是股骨轉子間骨折，以及進一步判斷骨折的嚴重程度。如果X 片顯示不清，為了進一步判斷骨折的嚴重程度，需要進行CT 三維重建的檢查。對于隱匿性的髖部骨折，在X 片和CT都不能明確的情況下，有必要進行核磁共振檢查。

髖部骨折的治療

髖部骨折常用的治療方法包括保守治療和手術治療兩大類。

保守治療是非手術療法的總稱，包括口服止痛藥物、臥床休息、牽引、石膏或者支具固定等等。對于股骨頸骨折和股骨轉子間骨折來說，可以口服或者靜脈輸止痛藥物，臥床休息，受傷一側的下肢骨牽引或者皮膚牽引，髖人字石膏或者支具固定。與手術治療相比，保守治療的優(yōu)點在于費用便宜，不需要承擔手術治療的風險，適用于經(jīng)濟困難或者因心肺腦功能受損嚴重而不能耐受手術麻醉的病人。

保守治療最大的缺點是需要長期臥床，可長達兩到三個月，但臥床并發(fā)癥有可能導致生命危險。臥床并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成乃至肺栓塞。

肺部感染。平臥在床，肺部擴張不佳，有痰也不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至危及生命。

泌尿系感染。若是護理不佳，大小便清理不及時，容易造成泌尿系的感染。

壓瘡。長期臥床，如果沒有專人陪伴經(jīng)常翻身，那么身體骨頭隆起的地方如屁股、足跟等皮膚容易壓迫受損，甚至壞死感染。

深靜脈血栓。長期臥床不活動下肢，腿上的血管內血液瘀滯，液體的血液容易形成固體的栓子。血栓在小腿上本身對人體影響不大，但是萬一小腿上的血栓隨著血液循環(huán)系統(tǒng)向心臟內回流，進一步流入肺里面，阻塞了肺動脈，將會造成肺動脈栓塞，這是骨科最為兇險的并發(fā)癥，將在極短的時間導致性命之憂。

所謂“人生中最后一次骨折”的死亡原因往往是由于骨折的這些臥床并發(fā)癥。因此，對于心肺腦功能尚可耐受手術麻醉的病人來說，及時手術治療，使患者能夠更早下地活動，一般來說是更好的治療方法。

股骨頸骨折如何治療

股骨頸骨折常見手術治療方式包括空心釘固定和人工髖關節(jié)置換。

空心釘固定是在通過手術使得錯位的骨折重新復位后，依靠3枚空心釘使得骨折固定在正常的位置上，但此手術并不能加速骨折的生長恢復，骨折本身的生長還是靠病人自身的愈合能力?？招尼敼潭ㄊ中g的最大缺點是存在股骨頭缺血壞死的問題。由于股骨頸骨折破壞了股骨頭的血運，股骨頭壞死的風險很大，后期可能會存在股骨頭壞死、坍塌，最終仍然需要人工髖關節(jié)置換手術治療。但畢竟可以早期保存自身的股骨頭，尚有可以正常愈合的可能性，更適用于相對年輕的、股骨頸骨折錯位不重的患者。

對于年齡更大，骨折錯位嚴重的患者，更推薦切除股骨頭和股骨頸，更換一個人工髖關節(jié)，這種情況避免了股骨頭缺血壞死的風險，術后可以早期下地活動，避免了前述的臥床并發(fā)癥。但此種手術相對費用較高，人工髖關節(jié)存在一定的使用壽命，術后也存在人工關節(jié)感染、松動等問題。因此醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行個體化的治療。

股骨轉子間骨折的患者，因股骨頭的血液供應相對保存較好，股骨頭缺血壞死的風險相對較低，因此更推薦將錯位的骨折復位后行內固定治療。對于高齡患者，由于身體條件不佳，骨折愈合能力較差，也可直接選擇人工髖關節(jié)置換，以達到早期下地，避免臥床并發(fā)癥的效果。

如何預防髖部骨折

對于本身就骨質疏松的老年人，除了正規(guī)進行抗骨質疏松藥物治療外，千萬要當心摔倒，以免造成髖部骨折。平時注意下肢肌肉力量的鍛煉，避免因肌肉萎縮，下肢無力，發(fā)生摔倒。平時注意治療自身的合并癥，避免因高血壓頭暈等原因跌倒摔傷。保持地面清潔干燥，避免因地面濕滑而摔傷，平時注意穿著防滑的鞋子，必要時可拄拐杖，衛(wèi)生間可放置防滑墊和加裝扶手。保持家中通道順暢無障礙物，避免被小朋友的玩具等障礙物絆倒而摔傷。

萬一不幸發(fā)生了髖部骨折，一定要在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)骨科醫(yī)生處進行個體化的治療，以免此次骨折真的成為“人生最后一次骨折”。

編輯/孫蓓紅