高尿酸血癥　難以承受的“生命之痛”

戴輝

剛過(guò)而立之年的小王，在3年前的一次體檢中查出血尿酸高，醫(yī)生建議他要低嘌呤飲食，堅(jiān)持內(nèi)分泌科隨訪(fǎng)。此時(shí)，正處于事業(yè)上升期的小王卻認(rèn)為自己沒(méi)有任何不適癥狀而未將醫(yī)生的建議放在心上，依然每日加班熬夜、喝酒應(yīng)酬、大魚(yú)大肉…… 沒(méi)想到噩夢(mèng)就這樣一步一步向他逼近。

這一天，小王晚上和朋友們出去喝酒擼串慶祝自己30 歲生日，玩到凌晨一兩點(diǎn)才回家休息，才剛剛睡著就感覺(jué)右腳針扎般的疼，大拇指關(guān)節(jié)又紅又腫。這種撕心裂肺的疼痛猶如萬(wàn)箭穿心，讓他痛不欲生。隨后，小王在醫(yī)院被診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，這讓他悔不當(dāng)初，恨自己沒(méi)有重視高尿酸血癥，沒(méi)有及時(shí)改變生活方式，讓自己再也無(wú)法擺脫這難以承受的生命之痛。

高尿酸血癥、痛風(fēng)離你有多遠(yuǎn)

痛風(fēng)是一種古老的疾病，在過(guò)去多發(fā)于王公貴族，又被稱(chēng)為帝王病、富貴病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，及由此引發(fā)的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)高尿酸和痛風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)。據(jù)《2021中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書(shū)》中的最新數(shù)據(jù)，我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億，痛風(fēng)總體發(fā)病率顯著提高至1.1%，患病人數(shù)約為1466萬(wàn)。高尿酸血癥及痛風(fēng)患者中近六成是18至35歲的年輕人。由此可見(jiàn)，高尿酸已然成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是怎樣的關(guān)系

尿酸是飲食中嘌呤和機(jī)體核酸代謝的產(chǎn)物，在正常人體內(nèi)維持一定的水平。一旦嘌呤類(lèi)物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，尿酸生成增多和（或）排出減少，致使血液中的尿酸含量異常增高即為高尿酸血癥。高尿酸血癥導(dǎo)致體內(nèi)尿酸無(wú)法完全溶于血液，未溶解的尿酸則會(huì)以鈉鹽的形式析出成為晶體，沉積在指骨間縫或足關(guān)節(jié)處引發(fā)炎癥，從而刺激關(guān)節(jié)神經(jīng)，人就會(huì)感覺(jué)非常疼痛，這就是通常所說(shuō)的痛風(fēng)。

一般而言，血尿酸水平越高痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。有研究表明，血尿酸低于420微摩爾每升時(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸高于600微摩爾每升時(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生率就會(huì)上升到30.5%?？梢?jiàn)，高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但并不意味著高尿酸血癥都會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。也就是說(shuō)，痛風(fēng)患者一定伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者不一定都會(huì)痛風(fēng)。

高尿酸血癥、痛風(fēng)更青睞哪些人群

一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)多發(fā)生于中老年，且存在明顯的“重男輕女”。這是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌性激素可以調(diào)節(jié)嘌呤生物合成和尿酸的代謝，從而降低了尿酸水平。絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降，逐漸失去保護(hù)作用，老年女性的患病率也會(huì)顯著升高，且與男性相當(dāng)。

痛風(fēng)的發(fā)生與不良的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。長(zhǎng)期大量進(jìn)食肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高熱量、高嘌呤類(lèi)食物，或者有酗酒習(xí)慣的人患病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，這種不良的飲食方式會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)存留更多尿酸，從而導(dǎo)致高尿酸血癥引發(fā)痛風(fēng)。

此外，存在痛風(fēng)家族史以及患有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝性疾病的患者也是痛風(fēng)的高危人群。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)如何有效緩解疼痛

痛風(fēng)一旦發(fā)作，最折磨人的其實(shí)是疼痛，這不僅影響身體健康，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥物外，還可以嘗試以下方法快速緩解疼痛：

●局部冰敷。痛風(fēng)剛發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用冰袋或冰礦泉水冷敷疼痛關(guān)節(jié)半小時(shí)左右，冷傳遞可以收縮小血管，減輕局部充血癥狀，從而達(dá)到快速止痛的作用。此時(shí)，要注意不能熱敷或者熱水泡腳，容易加重水腫，炎癥加重后會(huì)更加疼痛。

●抬高患肢。一般情況下，痛風(fēng)發(fā)作主要累及下肢關(guān)節(jié)，主要為腳趾。疼痛區(qū)域通常會(huì)出現(xiàn)水腫，此時(shí)抬高下肢有利于緩解水腫，減輕疼痛。如臥床時(shí)腳下墊上枕頭，縮短下床站立時(shí)間等。

●合理飲水。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可以適當(dāng)增加飲水頻次和飲水量。因?yàn)槎嗪人梢栽黾幽蛄?，促進(jìn)尿酸通過(guò)尿液排泄出來(lái)，從而緩解疼痛。通常，患者飲水量每日在2000～2500ml毫升為宜，根據(jù)體重會(huì)略有不同。飲水過(guò)多也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不利影響。白開(kāi)水、淡茶水以及低熱量、偏堿性的飲品（如蘇打水等）都是不錯(cuò)的選擇。

●轉(zhuǎn)移注意力。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，如果一直躺著不動(dòng)，注意力集中在疼痛部位，就會(huì)愈發(fā)疼痛難忍。此時(shí)，可以通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、玩游戲等形式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)緩解疼痛也有一定作用。

痛風(fēng)發(fā)作以后需要長(zhǎng)期服藥嗎

不少痛風(fēng)患者可能都有這樣的經(jīng)歷： 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)恨不得立刻把藥吞下去，從而快速緩解疼痛；而在癥狀緩解后便好了傷疤忘了痛，又如常人一般，不再遵照醫(yī)囑每天按時(shí)服藥。

其實(shí)，痛風(fēng)間歇期的用藥與痛風(fēng)發(fā)作期的用藥一樣重要，它的目的在于長(zhǎng)期有效地控制血尿酸水平，從而延緩高尿酸血癥對(duì)關(guān)節(jié)和腎臟的侵害。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》建議：所有患者應(yīng)知曉需要終身將血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍240～420微摩爾每升，為此可能需要長(zhǎng)期甚至終身服用降尿酸藥物。

一般情況下，患者如果在痛風(fēng)間歇期停止服藥，體內(nèi)尿酸代謝便逐步恢復(fù)至原始狀態(tài)，血尿酸再度上升。因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸減量至最小維持劑量，這樣可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者的生活質(zhì)量。

尿酸高了如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

高尿酸血癥初期，身體并無(wú)明顯不適癥狀。一旦體檢發(fā)現(xiàn)這個(gè)“隱藏的殺手”，千萬(wàn)不要掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療，以免延誤病情。同時(shí)，也可以通過(guò)改善生活方式進(jìn)行積極干預(yù)。

首先，均衡飲食。應(yīng)限制每日脂肪和熱量的攝入，少飲酒，少喝含糖飲料，盡量避免肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤飲食。鼓勵(lì)多喝水，多喝蘇打水等堿性飲料，多吃蔬菜、水果、牛奶等低嘌呤的食物。

其次，適度運(yùn)動(dòng)。要調(diào)整作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每日?qǐng)?jiān)持30 分鐘以上中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度疲勞。肥胖者應(yīng)努力減肥瘦身，使體重控制在正常范圍。

最后，定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于高尿酸血癥的患者來(lái)說(shuō)，要避免痛風(fēng)的急性發(fā)作，還要定期到醫(yī)院檢測(cè)血尿酸，將血尿酸水平控制在理想范圍內(nèi)。

編輯/孫蓓紅