摔倒后，先判斷是扭傷還是骨折

王富強(qiáng) 薛杰

骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。當(dāng)骨骼承受的力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時，就會發(fā)生骨折。臨床常表現(xiàn)為外傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀。

扭傷是指發(fā)生于關(guān)節(jié)處累及周圍韌帶組織的急性損傷，最常見于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，多由劇烈運(yùn)動或負(fù)重持重時姿勢不當(dāng)，或不慎跌仆、牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因引起，多數(shù)情況下無骨折、脫位、皮膚破損等情況。

骨折與扭傷都會出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹以及淤青，因此通常不可用此類癥狀判斷或區(qū)分骨折、扭傷。那到底該怎么區(qū)分呢？在損傷發(fā)生后，我們可以根據(jù)反常活動、畸形、聲響、暴力程度及活動受限5個方面進(jìn)行初步的判斷。

首先是反?；顒?，這是骨折的特有體征之一，指肢體正常情況下不能活動的部位在骨折后出現(xiàn)了不正常的活動。比如人體遭受暴力出現(xiàn)股骨干骨折的時候，原先不能活動的這一截大腿可以出現(xiàn)前后甚至內(nèi)外的活動，這個時候就可稱為大腿的反常活動。

其次是觀察疼痛局部有無畸形。正常情況下左右側(cè)肢體是完全對稱的，當(dāng)一側(cè)上肢或下肢發(fā)生外傷，除局部腫脹、淤青，還可能出現(xiàn)傷側(cè)畸形，通常提示骨折發(fā)生的概率較大。除了眼睛看，還可通過用手觸摸受傷處以判斷是否存在畸形。

若損傷過程中出現(xiàn)清脆響聲，通?？紤]骨折概率較大?；顒庸钦鄄课粫r還可聽到骨摩擦音或有骨擦感。

還可根據(jù)損傷時的暴力程度評估是否骨折。骨骼較為堅硬，若只是不小心撞到，通常不會傷及骨骼，只會導(dǎo)致皮膚肌肉損傷。若暴力程度較大，如棍棒打擊、車禍等則受傷部位骨折的概率較大。

最后，看正常活動是否受到限制。摔倒之后患者能不能活動，如果一點(diǎn)都不能動，那多半是傷到骨頭；如果還能動，即使疼痛劇烈，則扭傷的概率較高。

如果初步判斷為扭傷，我們要正確地對其進(jìn)行處理。首先是制動休息，就是扭傷后立即停止活動，注意休息，不要過度活動扭傷的四肢，以免加重傷勢或是二次受傷，引起更嚴(yán)重的疼痛。如條件允許，可以使用彈性塑料薄膜將扭傷的部位包裹起來，能夠減輕腫脹，有利于穩(wěn)定損傷的軟組織。同時可以用冰塊、冰水等低溫物體進(jìn)行局部冷敷，也能起到幫助血管收縮、減少出血、減輕腫脹的作用。一般在扭傷24小時內(nèi)冷敷效果最好，超過24小時也可酌情敷用。超過72小時，建議局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。

如果初步判斷為骨折，也應(yīng)立刻制動并聯(lián)系就近的醫(yī)院。若患者存在開放性傷口，應(yīng)進(jìn)行簡單的清洗、止血處理，同時就地取材做臨時的固定。固定的材料可以是硬紙板、木棍、樹枝等，固定的部位一般是骨折處上下兩個關(guān)節(jié)，固定的過程中不要求復(fù)位，尤其是不能強(qiáng)行將外露的骨折端推入。完成上述簡單的急救工作后，應(yīng)將患者盡快送醫(yī)，途中要避免劇烈的震動或顛簸，尤其避開對骨折部位的移動，以免造成二次傷害、增加患者疼痛。期間注意觀察患者狀態(tài)，安撫患者情緒。

當(dāng)然，辨別扭傷與骨折準(zhǔn)確率最高的方式還是去醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，有時看似簡單的扭傷也會對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成破壞，骨折更是可能對身體健康造成嚴(yán)重影響。所以，不論扭傷還是骨折，出現(xiàn)損傷時最有保障的方法就是及時就醫(yī)，剩下的就交給專業(yè)的醫(yī)生吧！