當(dāng)糖尿病遇上痛風(fēng)

龔敏

糖尿病與痛風(fēng)息息相關(guān)

糖尿病的特征為血糖持續(xù)升高，主要病理機(jī)制是機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足，導(dǎo)致正常進(jìn)食后進(jìn)入血液的葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞中完成代謝，引起血糖異常升高，部分血糖經(jīng)腎臟從尿中排出體外，表現(xiàn)為蛋白尿。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使得血液中尿酸水平升高，患者關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中可沉積尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶、高尿酸血癥等，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者引起關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形。

經(jīng)流行病學(xué)顯示，在高尿酸血癥患者中，31%～55%合并糖代謝異常；而在糖尿病患者中，尿酸升高的占45%～75%。兩者息息相關(guān)的原因包括：其一，血尿酸升高可通過(guò)氧化應(yīng)激途徑直接或間接使胰島β細(xì)胞分泌功能下降；其二，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)明顯減少腎臟血流量，導(dǎo)致腎小球呈缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而增加乳酸生成，與尿酸呈現(xiàn)為競(jìng)爭(zhēng)性排泄，明顯減少尿酸排泄量；其三，患者因胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致胰島素促進(jìn)腎臟重吸收尿酸，增加血尿酸含量。

優(yōu)選既降糖又降尿酸的藥物

糖尿病患者發(fā)生痛風(fēng)并非于一朝一夕間，而是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，因此其治療也是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)先選擇既能降血糖又能降尿酸的藥物，比如下列幾種——

α-糖苷酶抑制劑 以伏格列波糖、米格列醇及阿卡波糖為代表，其可抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性，進(jìn)而對(duì)糖類吸收起到阻滯作用，對(duì)那些餐后血糖異常升高、喜歡攝食碳水化合物者較為合適。此類藥物可調(diào)節(jié)因分解蔗糖導(dǎo)致的血尿酸異常升高，穩(wěn)定血糖并控制尿酸水平。

噻唑烷二酮類 以羅格列酮、吡格列酮為代表，其可增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素抵抗能力下降，進(jìn)而將空腹血糖、餐后血糖水平降低，使機(jī)體糖化血紅蛋白水平下降，對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂起到糾正，降低血尿酸水平。

二甲雙胍 為目前應(yīng)用較多的雙胍類藥物，可對(duì)肝糖分解產(chǎn)生抑制，促進(jìn)機(jī)體充分利用葡萄糖，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖水平；同時(shí)通過(guò)抑制食欲，使機(jī)體甘油三酯水平下降，使腎小管上皮細(xì)胞的凋亡減少，進(jìn)而改善腎功能，加快血尿酸代謝速度，降低血尿酸水平。但要注意，腎功能不全患者慎用此藥。

SGLT2抑制劑 此類藥物除了可控制血糖水平，還可加快尿糖和尿酸排出速度。

DDP-4抑制劑 以腸促胰島素為基點(diǎn)，對(duì)葡萄糖濃度的依賴性較強(qiáng)，機(jī)體血糖異常升高，就相應(yīng)增加胰島素分泌量，若血糖濃度降低，則不會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。此藥物對(duì)胰島功能的改善作用良好，也不會(huì)導(dǎo)致血尿酸異常升高，還能降低體重，增強(qiáng)降低尿酸效果。

此外，新藥胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑理論上無(wú)明顯降尿酸作用，但降糖同時(shí)可通過(guò)減輕胃排空、抑制食欲等方式減輕體重，從這個(gè)角度講也可以改善血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作的概率。

記住“三低二足一堅(jiān)持”，改善預(yù)后

作為代謝性疾病，糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病與治療跟飲食、運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系，因此，糖尿病合并痛風(fēng)患者可以遵循“三低二足一堅(jiān)持”的原則。

低嘌呤 食物中攝入嘌呤的多少與血尿酸水平的高低有關(guān)，因此建議日常生活中對(duì)富含嘌呤食物的攝取量要嚴(yán)格控制，如一些海鮮、豬肉、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，以低嘌呤飲食為主，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬果攝入量。合理的烹飪方法能將食品中的嘌呤含量減少，如肉食焯水棄湯后再烹飪。平時(shí)還要減少胡椒、咖喱、辣椒及芥末等食品調(diào)料的使用，避免興奮植物神經(jīng)引起痛風(fēng)發(fā)作。

低膽固醇 高膽固醇會(huì)影響糖與尿酸的代謝，增加糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病率。故應(yīng)減少膽固醇攝入；適當(dāng)吃一些可以抑制膽固醇合成、降低膽固醇吸收及促進(jìn)膽固醇分解的食物，如大豆及其制品、海帶等；攝入充足的食物纖維素，增加富含煙酰胺、維生素C的食物的攝入量，以促進(jìn)膽固醇向膽汁鹽轉(zhuǎn)化，降低膽固醇水平。

低糖 糖尿病伴痛風(fēng)患者要對(duì)糖分?jǐn)z入量嚴(yán)格控制，增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)葡萄糖氧化。同時(shí)養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐、少食多餐的進(jìn)餐習(xí)慣，以七八分飽較適宜。

充足維生素、微量元素及礦物質(zhì) 對(duì)于我國(guó)居民來(lái)說(shuō)，主要以谷物作為主食，缺乏維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝入，而這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)脂肪、糖類的代謝有促進(jìn)作用，其中攝入足量纖維素能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使食物在腸內(nèi)的停留時(shí)間縮短，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)分吸收造成干擾，使消耗增加；且充分?jǐn)z入纖維素能降低血糖水平，促進(jìn)脂質(zhì)分解，對(duì)防治痛風(fēng)、糖尿病有積極作用。因此，糖尿病伴痛風(fēng)者平時(shí)要注意對(duì)上述營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。

充足飲水 多喝水能增加血液有效循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝；同時(shí)可增多尿量，促進(jìn)尿酸快速、大量排出，對(duì)防治痛風(fēng)、減少尿酸形成結(jié)晶、減輕對(duì)腎臟的損害有積極作用。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 患者要根據(jù)自身的耐受程度，堅(jiān)持每日進(jìn)行有氧活動(dòng)，如散步、廣場(chǎng)舞、爬樓梯等，建議在飯后30分鐘展開鍛煉，強(qiáng)度以心率不超過(guò)100次/分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)要遵守循序漸進(jìn)、持之以恒的原則；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象；劇烈運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)要避免，以免引起尿酸值的升高。

總之，糖尿病伴痛風(fēng)患者在合理用藥的同時(shí)，積極進(jìn)行生活方式調(diào)整，有利于控制疾病的進(jìn)展，達(dá)到預(yù)期療效。