突發(fā)老癡，警惕外傷性顱內(nèi)出血

洪鈺芳

67歲的楊女士退休前是某事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)，說話思路清晰、做事雷厲風(fēng)行，是個(gè)“鐵娘子”“女強(qiáng)人”。退休后，她又被返聘某私企當(dāng)顧問，一直干到現(xiàn)在，都還沒徹底退下來。別看她快70歲的人了，記憶力、專注力、思維一點(diǎn)兒也不比年輕人差，各種電子設(shè)備、手機(jī)APP都玩得很溜。然而，就是這樣一個(gè)在所有人眼里“一點(diǎn)也不老”的人，最近卻被周圍人、家人懷疑患上了老年癡呆癥。先是下屬發(fā)現(xiàn)，跟她報(bào)備過的事項(xiàng)她全然忘記、該會(huì)面的客戶沒見，單位只好請她“回家養(yǎng)老”了。在家里，老伴和子女也發(fā)現(xiàn)楊女士說話顛三倒四、記憶紊亂。

擔(dān)心楊女士的狀況會(huì)越來越糟糕，家人最終拉著她來到醫(yī)院求診。在了解完楊女士的情況后，醫(yī)生告訴她的兒女先不著急下 “老年癡呆癥”的結(jié)論，還是得先照個(gè)片子。最終，結(jié)合影像學(xué)檢查報(bào)告（頭顱CT報(bào)告提示顱骨內(nèi)有月牙形陰影）和多方面的問診結(jié)果，醫(yī)生診斷楊女士患上的是“慢性硬膜下血腫”，并詢問家屬其是否有過頭部外傷史。這么一問楊女士的老伴才想起來，就在幾周前的一天因?yàn)橛惺录敝鲩T，楊女士不小心撞到門框，“當(dāng)時(shí)我問她怎么樣，她說就是有點(diǎn)疼，不過晃了晃頭感覺沒什么事，我們見也沒磕破就都沒當(dāng)回事，沒想到竟然留下如此后患?！?h3>顱內(nèi)出血不可大意

不可否認(rèn)的是，楊女士的癥狀表現(xiàn)的確很容易讓人誤以為是老年癡呆癥，畢竟，此病在楊女士這個(gè)年齡的人群中發(fā)病率真的很高，這主要還是與年齡增長，老年人腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)腦萎縮、腦內(nèi)血管彈性減弱等眾多因素有關(guān)。不過，還有一種在老年人群中也不少見、但很少被大眾知曉、初期又易被忽視的顱內(nèi)出血，也會(huì)引發(fā)記憶力衰退、言語混亂等癥狀，那就是慢性硬膜下血腫。

人體的腦組織表面覆蓋著3層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當(dāng)硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后（就是我們常說的“顱內(nèi)出血”）形成了血腫，就稱為硬膜下血腫。硬膜下血腫一般為頭部外傷所引起，根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間一般可以分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性慢性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上），臨床以急性硬膜下血腫最為多見，其次為慢性硬膜下血腫。

腦損傷早期由于出血量少，所以不會(huì)立即引發(fā)臨床癥狀，因此患者往往缺乏警惕。隨著硬膜下血腫不斷增大，就會(huì)引發(fā)嘔吐、頭痛或者意識(shí)障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重的會(huì)直接造成患者死亡。

多見于65歲以上的老年人群

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫在65歲以下人群中的發(fā)病率為3～4/10萬，在65歲以上人群則為8～58/10萬。這就意味著，在65歲以上老年人群中，慢性硬膜下血腫的發(fā)生率驟然上升，是老年朋友應(yīng)該引起警惕的疾病。

慢性硬膜下血腫之所在老年人群中發(fā)生率更高，主要是因?yàn)槔夏耆艘话愣即嬖诓煌潭鹊哪X萎縮現(xiàn)象。腦萎縮后，顱內(nèi)空腔增大，當(dāng)發(fā)生腦外傷時(shí)腦與頭顱產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，就容易撕裂腦表面到顱骨內(nèi)面硬腦膜間的橋靜脈，造成緩慢出血。另一個(gè)原因是老年人血管硬化、彈性減弱，輕微的晃動(dòng)、碰撞也可能造成腦組織撕裂引起出血。少量出血積聚于硬腦膜下腔會(huì)引起硬腦膜內(nèi)層產(chǎn)生炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜會(huì)產(chǎn)生組織活化劑，使局部纖維蛋白溶解過多，從而血腫越來越大。當(dāng)血腫壓迫腦組織時(shí)，就會(huì)引發(fā)肢體癱瘓無力、感覺障礙、語言障礙等。所以，就像很多影視劇里演的，當(dāng)發(fā)生車禍或高處墜落等造成腦外傷時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)建議患者留在急診室或病房觀察2～3天。

此外，長期酗酒者，患有凝血障礙疾病、正在服用抗凝藥物的人也都是此病的高發(fā)人群。

外傷3周后頭痛、惡心尤其要警惕

很多慢性硬膜下血腫的老年患者多以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁等癥狀起病，而這些都是老年癡呆癥最常見的臨床表現(xiàn)，所以在臨床上容易被誤診。也有一些慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱內(nèi)壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，這也給診斷造成了一定困難，易誤診為腦腫瘤。還有些慢性硬膜下血腫的老年患者會(huì)以出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語等癥狀而起病，特別是那些本身就合并有高血壓、腦梗塞的老人，常常容易被誤診為腦中風(fēng)。

因此建議，當(dāng)家中有老年人出現(xiàn)肢體癱瘓無力、感覺障礙、思維混亂不清、詞不達(dá)意和語言障礙、記憶力下降、智力下降、小便失禁等癥狀時(shí)，家屬、子女一定要引起重視，不要認(rèn)為只是“正常衰老”，而應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。尤其是老年人在受傷后3個(gè)星期以上（有些甚至半年以上）出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、智力下降等表現(xiàn)，均要考慮到慢性硬膜下血腫的可能。特別是經(jīng)常服用抗凝藥物患者，即使在沒有明確外傷史的情況下，也要考慮有慢性硬膜下血腫的可能。早期診斷、盡早治療才是減少腦組織受壓后遺癥的關(guān)鍵。

及時(shí)手術(shù)，多數(shù)預(yù)后良好

那么，確診慢性硬膜下血腫后該如何治療呢？這要視情況而定。

如果是偶然發(fā)現(xiàn)（如體檢中發(fā)現(xiàn)）的慢性硬膜下血腫，血腫量小，并沒有顯著臨床癥狀，可以考慮先觀察，不急于手術(shù)，也可先使用藥物進(jìn)行治療。如果臨床癥狀明顯及檢查出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT或者磁共振上顯示單側(cè)或雙側(cè)的血腫超過10毫米，或者單側(cè)血腫引起腦中線移位超過10毫米時(shí)，則已經(jīng)符合手術(shù)指征，需要及早開展手術(shù)治療。

針對(duì)慢性硬膜下血腫的手術(shù)并不復(fù)雜，一般只需在頭頂顱骨鉆孔將血腫包膜切開，用生理鹽水將包膜內(nèi)的醬油樣的血腫反復(fù)沖洗至水清，并放置引流管引流即可。極少數(shù)復(fù)發(fā)病例可考慮開顱手術(shù)，切除整個(gè)血腫腔。及時(shí)手術(shù)的話，多數(shù)患者預(yù)后良好；但如果腦組織受壓迫時(shí)間過長，則會(huì)產(chǎn)生一些后遺癥，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

最后提醒，老年人在日常生活中要避免受傷，行動(dòng)不便時(shí)最好使用輔助工具或者由家人陪同，走路也要慢一點(diǎn)，避免滑倒；在服用阿司匹林等抗血小板和抗凝藥物時(shí)應(yīng)遵從醫(yī)囑，這些藥物可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；要保持健康的飲食起居，適度鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是避免頭部晃動(dòng)比較多的運(yùn)動(dòng)，夜間視線不好時(shí)就不要出門鍛煉了。