艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)在產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果

劉書(shū)舒 李妮娟

摘要：目的 探討艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)在產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月～2022年6月我院產(chǎn)科收治的緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦81例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚、羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，觀察組采用艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)基本情況、疼痛水平以及新生兒出生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組1 min、5 min、10 minApgar評(píng)分高于對(duì)照組，臍帶血pH值高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 艾司氯胺酮聯(lián)合羅庫(kù)溴銨在緊急剖宮產(chǎn)中麻醉和鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)高效保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。

關(guān)鍵詞：艾司氯胺酮；羅庫(kù)溴銨；緊急剖宮產(chǎn)

緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂、先兆子宮破裂等引起胎兒宮內(nèi)窘迫而立即啟動(dòng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，以保障母嬰安全[1～2]。在常規(guī)剖宮產(chǎn)中一般采用椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉時(shí)麻醉藥物通過(guò)胎盤(pán)達(dá)到胎兒體內(nèi)[3～4]。如何選擇麻醉藥物是緊急剖宮產(chǎn)全麻的一個(gè)難點(diǎn)，近年來(lái)新型麻醉藥的研發(fā)為此提供了更多用藥方案。艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛效果明顯、呼吸抑制輕，副作用??；羅庫(kù)溴銨是全麻輔助藥物；且兩者聯(lián)合可以使麻醉效果發(fā)揮得更好。本研究通過(guò)觀察艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)用于緊急剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，為產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)提供新的麻醉方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年6月我院產(chǎn)科收治的緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦81例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=41）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（27.41±4.17）歲；平均身高（161.43±6.35）cm；平均體重（74.42±5.23） kg；平均孕周（38.31±3.58）周。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（27.59±4.22）歲；平均身高（161.50±6.43）cm；平均體重（74.72±5.48） kg；平均孕周（38.51±3.16）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無(wú)藥物過(guò)敏史及麻醉禁忌；生命體征穩(wěn)定且符合緊急剖宮產(chǎn)指征[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度貧血者；同時(shí)罹患妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓，精神疾病者；溝通障礙不能配合者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，靜滴乳酸鈉林格注射液，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組給予瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）1 μg/kgmin，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：20 ml：0.2 g）2.0 mg/kg，羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格5ml：50mg）0.6 mg/kg。觀察組給予艾司氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 ml：50 mg）采用劑量為1.0 mg/kg，羅庫(kù)溴銨采用劑量為0.6 mg/kg。誘導(dǎo)后行氣管插管，連接呼吸機(jī)控制呼吸，氧濃度60%，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。胎兒娩出后兩組均采用1％七氟烷吸入+丙泊酚6 mg/kg·h維持麻醉；手術(shù)時(shí)間超過(guò)45 min追加羅庫(kù)溴銨0.2 mg/kg維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒出生時(shí)（T2）及關(guān)腹時(shí)（T3）的動(dòng)脈SBP、DBP及HR。（3）記錄兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分[6]，總分10分。無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～8分，重度疼痛8～10分。（4）新生兒情況：記錄出生后1 min、5 min、10 min 新生兒Apgar評(píng)分[7]（總分10分，總分越高，表明嬰兒生命體征越好）及臍帶血pH值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料根據(jù)Kolmogorove-Smirnov檢驗(yàn)是否為正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)要求的采用Fisher確切概率法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較

血液動(dòng)力學(xué)方面：兩組不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP及 HR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

觀察組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒情況比較

觀察組1 min、5 min、10 minApgar評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組臍帶血pH值高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

緊急性剖宮產(chǎn)中多種不可控的因素?？赏{母嬰生命安全，因此有效安全的麻醉方式十分重要[8～9]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，同時(shí)有分離麻醉效果，多用于兒童麻醉，且能減輕阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制[10～11]。肌松藥羅庫(kù)溴銨具有不良反應(yīng)少的特征。二者聯(lián)合使用可使藥理作用得到更好發(fā)揮，但聯(lián)合用于緊急剖宮麻醉的研究尚不多[12]。本研究對(duì)此種麻醉方案效果展開(kāi)討論，研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP及HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組1 min、5 min、10 minApgar評(píng)分高于對(duì)照組，臍帶血pH值高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨麻醉對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更好，由于艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛效果好，與羅庫(kù)溴銨相互作用，有利于減輕產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛，與既往[13～14]研究結(jié)果相似。同時(shí)本研究結(jié)果還說(shuō)明艾司氯胺酮復(fù)合羅庫(kù)溴銨對(duì)新生兒影響小，采用艾司氯胺酮聯(lián)合羅庫(kù)溴銨麻醉時(shí)藥效起效快，未滲透到產(chǎn)婦的胎盤(pán)、血液內(nèi)，更大程度地避免對(duì)嬰兒造成不必要的損傷[15]。。

綜上所述，艾司氯胺酮聯(lián)合羅庫(kù)溴銨在緊急剖宮產(chǎn)中麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛效果良好，可保證產(chǎn)婦安全；同時(shí)不影響胎兒出生時(shí)間，在新生兒Apgar評(píng)分及臍帶血pH值方面優(yōu)勢(shì)也更顯著，能更好地保證新生兒安全。

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