肥胖是怎么形成的

邢樂　呂葉輝

隨著人民生活條件不斷提高，物質(zhì)水平不斷上升，不知你近些年能否感受到周圍人都在悄悄地“橫向發(fā)展”。許久不見的親戚身材又豐盈了一圈，小家伙們的小臉蛋愈加圓滾，連各家各戶的小寵物都在悄悄“囤肉”?；谥袊D苦的奮斗史，老一輩對吃好吃飽和富態(tài)圓潤的身材更有種執(zhí)著的追求。在社會大環(huán)境和人類遺傳等多種因素的共同催生下，超重與肥胖漸漸成為人類健康的一大阻礙。

什么是肥胖

日常生活中，我們對“肥胖”這個詞的直觀感受也許是大腹便便、滿臉橫肉，或是體重秤上的數(shù)字超過了同等年齡的多數(shù)人。在《中國超重／肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》中，肥胖定義為機體總脂肪含量過多和／或局部脂肪含量增多及分布異常，是一種由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。

如何判斷一個人是否超重或肥胖呢？不是單純靠直觀感受或者體重秤上的單一數(shù)字，在不使用精密儀器的情況下，最簡單的方法是使用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來對成人的超重和肥胖程度進行評估，其定義為以千克為單位的體重÷以米為單位的身高的平方（千克／米²）。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對成人超重和肥胖定義為：BMI≥25千克／米²時為超重；BMI≥30千克／米²時為肥胖。由于黃種人的體脂在同等情況下更高，所以BMI在應(yīng)用于國人時做了相應(yīng)調(diào)整。根據(jù)《中國超重／肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》，超重和肥胖對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)如下表。

還有一些讀者也許有這樣的疑問，為什么我的BMI在正常范圍內(nèi)，身材卻看上去不如同體重的其他人苗條，體檢報告還建議我減肥呢？這種“肥”并非傳統(tǒng)意義上的大體積、大體重，而是脂肪與肌肉比例的失衡。眾所周知，同等重量的脂肪和肌肉，脂肪的體積要比肌肉大得多，人自然看上去就“膨脹”。“低體重、高體脂”現(xiàn)象，大多發(fā)生于現(xiàn)代年輕人，由于不健康的飲食結(jié)構(gòu)、進食習(xí)慣、活動方式等造成的身體總脂肪含量過高，肌肉含量低。盡管外形和體重在正常范圍內(nèi)，甚至偏瘦，但是身體并不健康，也就是我們口中“又瘦又胖”的“瘦胖子”。

在了解脂肪與肥胖的關(guān)系前，我們先簡單認識一下脂肪是什么。脂肪組織是由一個個脂肪細胞聚集而成，在不同區(qū)域儲存的脂肪，其結(jié)構(gòu)、功能皆有不同。脂肪細胞可以簡單分成兩種，一種為黃色脂肪細胞（或白色脂肪組織），另一種為棕色脂肪細胞。黃色脂肪細胞在人體分布最廣，也就是廣義上的“脂肪”，可以供能、維持體溫、緩沖和保護人體。棕色脂肪細胞雖然是脂肪細胞的一種，但它的作用是燃燒脂肪和產(chǎn)熱，只分布于身體很小一部分區(qū)域。有研究表明，棕色脂肪組織的數(shù)量減少或功能減退和終身肥胖有一定關(guān)聯(lián)。

注：“標(biāo)準(zhǔn)體重”定義為同等身高、營養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%）。

脂肪含量檢測有許多種方法，參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)，正常成年男性的脂肪含量占體重的10%～20%，女性為15%～25%。一般情況下，體脂率會隨年齡的增長而上升，多以男性體脂≥25%、女性體脂≥30%作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。

就超重／肥胖的評估來說，根據(jù)中國健康管理協(xié)會建議，可分為4期（表1）。

肥胖的流行趨勢

目前，肥胖已成為一種全球性“流行病”。根據(jù)WHO統(tǒng)計報道：全球人口的BMI正逐漸增加。2016年，全球超過19億的成人超重，近全球人口的1/4，其中超過6.5億人肥胖，超過3.4億5～19歲的兒童和青少年超重或肥胖。

超重和肥胖問題一度被認為主要存在于高收入國家，但如今在低收入和中等收入國家，特別是在城市環(huán)境中，超重／肥胖率正在上升。2019年超重或肥胖的5歲以下兒童中，幾乎有一半生活在亞洲。

中國或許已成為世界“首胖”。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超過一半成人超重／肥胖，6～17歲的青少年和6歲以下的兒童超重／肥胖率分別達到19.0%和10.4%。如果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，中國已是兒童肥胖人數(shù)最多的國家，成人僅次于美國。如果按照中國標(biāo)準(zhǔn)，中國可能已經(jīng)是世界上肥胖人數(shù)最多的國家。

表1 超重／肥胖分為4期

注：超重／肥胖相關(guān)疾病包括代謝綜合征、糖尿病前期、2型糖尿病、脂代謝異常等

兒童和青少年中男性的超重／肥胖率高于女性。在成人中，近些年男性的超重／肥胖率也在不斷上升，大有逆轉(zhuǎn)此前成年女性超重／肥胖率大于男性的趨勢。在我國，社會經(jīng)濟狀況較高的人群中超重肥胖率也較高。在男士中，教育水平越高，超重肥胖率越高，但女士情況相反。中國農(nóng)村居民的超重／肥胖率呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，所以超重／肥胖率的城鄉(xiāng)差距在不斷縮小。

超重／肥胖大流行的原因有較多的研究總結(jié)。在《基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識（2021年版）》中認為，飲食結(jié)構(gòu)、運動習(xí)慣等生活方式以及社會經(jīng)濟和生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變，是整體超重／肥胖率逐年上升的主要原因。年齡、性別、民族、農(nóng)村／城市、地理位置、婚姻狀況、受教育水平、吸煙、飲酒、心腦血管家族史等均與超重／肥胖發(fā)病概率相關(guān)。

肥胖的不同“形狀”

“你的肚子比較大但是四肢纖細，應(yīng)該是蘋果型身材吧”；“你上身這么瘦，大腿上肉多，估計是梨形身材”；“你……”

以上對話或許作為女性在生活中更能常常聽到，這是人們對于身體脂肪分布做出的最直觀的分類，以此來方便自己在穿著打扮上揚長避短，在塑造更完美的形體上明確方向。手臂上的“拜拜肉”，肚子上的“游泳圈”，臉上的“雙下巴”，并非一定與超重／肥胖畫等號，而是要看脂肪的分布和數(shù)量是否在正常范圍內(nèi)。健身人士對健美身材的追求也要求適度，體脂并非越低越好。

最為常見的肥胖為周圍性肥胖，以脂肪沉積于皮下、四肢或下半身為特點，也就是我們常說的“梨形身材”，多見于女性和兒童青春期。

根據(jù)報道，與超重／肥胖及其引起的疾病相關(guān)的風(fēng)險脂肪組織，最多的是白色脂肪細胞中的內(nèi)臟脂肪組織，它們分布于我們的腰腹部，包繞我們的內(nèi)臟器官；當(dāng)內(nèi)臟脂肪組織過多，就會變成我們口中的“啤酒肚”“將軍肚”“蘋果型身材”。內(nèi)臟脂肪堆積超過正常指標(biāo)，就是肥胖中的“中心性肥胖”，也可以簡單理解為“腹型肥胖”。這種肥胖類型多見于男性。也叫作病態(tài)肥胖，和代謝紊亂及心血管疾病的相關(guān)性，比周圍性肥胖更高。內(nèi)臟脂肪蓄積造成器官功能障礙的可能性更大，如脂肪肝、脂肪腎等疾病。

如何判斷一個人為腹型肥胖，可以通過測量腰圍、臀圍，計算腰臀比來判斷。中國目前參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)，成年男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米，或腰圍／臀圍>1.0即稱為腹型肥胖。但腰圍與腹型肥胖的關(guān)系被證明也許具有種族特異性，所以國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把中國人腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)臨界值設(shè)為男性腰圍≥90厘米和女性腰圍≥80厘米。

肥胖的性質(zhì)

從肥胖的形成過程來看，所有能夠影響人體脂肪吸收與代謝的因素，都會成為肥胖的原因。從肥胖的發(fā)生原因上，我們可以將肥胖分為以下幾類。

先天基因遺傳因素是最為重要的原因之一。肥胖和遺傳已被證明具有一定的關(guān)系，雙親肥胖的子女肥胖發(fā)生率是雙親非肥胖者的數(shù)倍。

但導(dǎo)致肥胖的原因更多見于后天綜合因素。①不健康的飲食結(jié)構(gòu)；②能量攝入大于支出；③不健康的生活方式（如不規(guī)律作息、久坐不動等）；④長期壓力與精神因素導(dǎo)致的代謝功能紊亂；⑤懷孕；⑥年齡；⑦吸煙；⑧飲酒。

肥胖的形成原因包括但不限于上述內(nèi)容，這種由于遺傳、飲食及生活習(xí)慣所導(dǎo)致的肥胖我們稱為單純性肥胖。

另外，肥胖作為一種清晰的身體體征，是許多疾病的繼發(fā)性表現(xiàn)。由診斷明確的疾病所導(dǎo)致的肥胖稱為繼發(fā)性肥胖，例如腫瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征等疾病。

此外，在治療與肥胖無關(guān)的疾病時，由于所選藥物和治療方法等醫(yī)療手段導(dǎo)致的肥胖稱為醫(yī)源性肥胖，比如使用胰島素、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥等。

探究肥胖的原因和性質(zhì)，我們可以看到肥胖已經(jīng)不只是一種生物學(xué)角度的發(fā)展結(jié)果，不僅是不健康飲食和體力活動的缺乏，而是致胖環(huán)境因素、個體層面遺傳易感性、社會一心理因素等共同作用形成的。近年來，社會一心理因素在致胖原因中的占比越來越大，有學(xué)者認為肥胖已經(jīng)開始發(fā)展成一種社會問題，甚至發(fā)展成一種社會與個體的心理問題。

小結(jié)

本文分析了肥胖與脂肪的關(guān)系，以及人們?yōu)槭裁磿逝?，使人們意識到肥胖癥對人類的威脅，目的是希望大家能建立健康的生活習(xí)慣，擁有健康的心理與體格。超重／肥胖與主要慢性非傳染性疾病間存在緊密的相關(guān)性。2019年超重和肥胖導(dǎo)致的死亡在慢性非傳染性疾病相關(guān)死亡中占比11.1%，歷史上呈顯著增加趨勢。同時，超重和肥胖也是2019年我國第六大致死致殘主要危險因素。

重慶醫(yī)科大學(xué)李啟富教授在研究脂肪含量和死亡的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，在生活方式健康人群中，脂肪含量與全因死亡呈線性關(guān)系，即脂肪含量越多，死亡風(fēng)險越高；而生活方式不健康的人群中，脂肪含量過多或過少均會增加死亡風(fēng)險，這就是我們說的沒有“健康的胖”。我們對肥胖了解得越多，對肥胖的性質(zhì)進行定義，就是為了讓大家關(guān)注肥胖背后的潛在原因，改變大家“胖都是吃出來的”刻板印象，鼓勵肥胖癥患者尋求醫(yī)療幫助，塑造一個肥胖癥患者心理友好性環(huán)境。