影像檢查如何選擇

權紅軍

醫(yī)學影像學檢查各有優(yōu)勢，一般臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情、經(jīng)濟狀況以及檢查進行的難易度和檢查時間的長短等方面，為您選擇一個合適的檢查。

當代醫(yī)學用到的主要影像設備：①X線（X-ray），包括傳統(tǒng)X線、CR、DR、胃腸道造影、IVP、DSA等；②CT（Computed Tomography），計算機斷層掃描成像；③MRI（Magnetic Resonance Imaging），磁共振成像；④USG（Uitrasonography），超聲成像；⑤核素成像，PET/CT、PET/MR、ECT、SPECT等。

X線攝影

X線攝影，通俗說就是把人看扁了。有人說從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線至今，普通的X線片檢查隨著科學技術的發(fā)展早已過時。而醫(yī)者卻遵循辯證的觀點看待問題，那就是因為傳統(tǒng)X線有它無可替代的優(yōu)點。X線攝影圖像的空間分辨率較高；檢查費用低廉；檢查方便，節(jié)省時間。優(yōu)點突出，缺點明確才符合事物發(fā)展的普遍規(guī)律。X線在發(fā)揮優(yōu)點的同時，缺點也在促進影像技術不斷地向前發(fā)展。X線顯示的是重疊影像，細節(jié)不足；有射線劑量暴露，對兒童、孕婦檢查要慎重；圖像密度分辨率不足；X線得到的圖像有一定的放大并可以產(chǎn)生一些伴影；位于射線邊緣部位的圖像，由于投射角度傾斜，有一定程度的歪曲和失真。

X線攝影在臨床上的應用范圍 ①由于費用低廉，簡單方便，快捷，所以在臨床應用中最適合用來做體檢、篩查。如胸片、透視、乳腺鉬靶等。②由于X線的成像原理，對骨骼、骨頭系統(tǒng)的檢查有很大的優(yōu)勢和便利。所以，一般外傷及懷疑骨折，首選X線檢查。③急腹癥，比較急的病癥，可以首選X線檢查。如排除腸梗阻，胃穿孔膈下積氣，陽性輸尿管結石的檢查，等。④心血管造影（DSA）能夠明確心臟及血管形態(tài)，是心血管病的可靠確診手段；⑤特殊的X線檢查，如鋇餐食管檢查、鋇餐胃十二指腸檢查、子宮輸卵管造影等檢查，能夠有針對性地診斷及輔助治療一些消化道系統(tǒng)的疾病，有重要意義。⑥X線造影檢查，可以確診很多血管疾病，并且可以引導很多介入手術。

CT（電子計算機體層攝影）

CT（電子計算機體層攝影），通俗理解為把面包切片看。CT形成斷層圖像，無組織重疊，解剖關系明確；圖像組織密度分辨率高于X線（空間分辨率低于X線）；CT檢查快捷，方便；CT圖像能夠做多種后處理（如MPR、CPR、仿真內(nèi)鏡CTVE、VR容積重建），方便臨床多角度、多方位觀察圖片；圖像組織方便量化分析，引入CT值這個數(shù)值，方便各種組織、圖像的比較（這也是放射組學Radiomics的開端）；CT結合先進的影像技術，如灌注、心臟冠脈等，能夠做更精細地檢查及科研。缺點是仍然存在X線劑量暴露問題（影像醫(yī)生的兩大夢想：CT無輻射，MR無噪音）。原理上，CT還是X線斷層成像，所以，要想CT無輻射，是不可能的；雖然是斷層成像，但是仍然有部分容積效應的影響；單參數(shù)成像（組織分辨率低于磁共振）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，在顱后窩，由于雙側巖骨密度高，可以在這之間形成一條低密度帶，術語叫“亨氏暗區(qū)”，影響顱后窩的觀察；CT斷面切片相對單一，不能做任意方位直接掃描（不像磁共振）。

CT（電子計算機體層攝影）的應用范圍CT跟傳統(tǒng)X線相比，在圖像清晰度、組織密度分辨率上面有了大大提高，因此在臨床的應用范圍也大大拓寬了。①CT因其快速、準確的檢查效率，在急性顱腦外傷的診斷中成為首選檢查方法；②HRCT（高分辨CT）對胸部及肺部病變檢查有獨到優(yōu)勢，可作為肺部疾病的首選；③對一些微小骨折或者隱匿性骨折，CT由于斷層切面，可以精細顯示，而且CT對骨皮質(zhì)、鈣化顯示良好，可以明確診斷；④由于CT對鈣化敏感（磁共振對鈣化不敏感），所以CT可以顯示小的輸尿管結石、膽囊結石等；⑤急腹癥首選CT，如懷疑外傷脾破裂、肝挫傷等；⑥CT由于對骨敏感，可以應用在五官領域，如鼻、內(nèi)聽道等；⑦通過引入對比劑，可以進行CT血管成像（CTA），明確很多血管性疾病；⑧CT冠脈成像，在相對低創(chuàng)的情況下顯示冠脈等情況，可以作為懷疑冠脈有問題的首選檢查；⑨CT的強大的圖像后處理功能，可以為臨床提供更多的視野，方便對比及指導手術治療。

MRI（核磁共振）

MRI（核磁共振）的優(yōu)點，首先是無輻射、安全，這是MR和CT相比的最大優(yōu)點；其次是多方位成像，磁共振可以進行任意方位的成像，而CT只能進行橫斷面成像（冠狀面和矢狀位圖像都是通過MPR多平面重建出來的）；多參數(shù)成像是磁共振第三大特點，相比于CT的單一參數(shù)指標，磁共振能夠進行多種加權成像，反映不同組織的不同特點；軟組織對比度高；可以進行不打藥的血管成像（無論是X線還是CT，要顯示血管必須引入對比劑，但是磁共振有很多不用藥的血管成像技術）；磁共振可以在活體反應組織代謝及功能成像，如DWI、MRS等技術。缺點是掃描時間長；檢查費用相對CT及X線更貴（單個部位，檢查費用在國內(nèi)也算是一個需要考慮的問題）；對鈣化及骨皮質(zhì)顯示不敏感；有些有禁忌證的病人不能做，如安裝了不抗磁的心臟起搏器、胰島素泵、內(nèi)固定、非鈦材料的動脈瘤夾等；由于檢查時間相對較長，對運動偽影更敏感；空間分辨率稍差（雖然組織分辨率高）。

MRI（核磁共振）應用范圍 ①對神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯示清楚，組織分辨率高，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷價值非常大；②由于沒有顱后窩的亨氏暗區(qū)偽影，對顱后病變顯示清楚，可以作為首選；③功能性磁共振PWI和DWI，對超早期腦梗死比CT更敏感，可以作為首選；④脊髓病變的顯示完全優(yōu)于CT，可以作為首選；⑤腹部及盆腔病變由于磁共振多參數(shù)特點，診斷準確率優(yōu)于CT；⑥可以顯示骨關節(jié)系統(tǒng)的韌帶、肌腱等特殊結構，在明確這些病變的疾病中作為首選檢查方法；⑦不用藥血管檢查，可以作為常規(guī)排查顱腦血管疾病的首選；⑧MR多種高級功能技術，可以進行各種科研設計；⑨乳腺DCE檢查，可以明確大部分乳腺病變，診斷準確率高；⑩直接進行水成像，可以對泌尿系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)的疾病進行無創(chuàng)顯示及診斷；⑾fMRI功能性磁共振研究；⑿MRS磁共振波譜還能對活體代謝物進行探測；⒀磁共振高超的軟組織對比度，可以用來做放療、伽馬刀定位。

超聲檢查

超聲的優(yōu)點，首先是超聲的掃查可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變，顯示立體變化，而且不受其成像分層的限制。超聲對實質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結合多普勒技術監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。超聲設備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對行動不便的患者可在床邊進行診斷。價格低廉，對大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。超聲對人體沒有輻射，對特殊患者可以優(yōu)先采用。缺點是在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT;超聲對腸道等空腔器官病變易漏診；氣體對超聲影響很大，患者容易受到腸氣干擾等多方面因素影響檢查結果；超聲檢查需要改變體位屏氣等，對骨折和不能配合病人不適用；檢查結果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。

超聲的應用范圍 ①檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征。②檢測囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。③檢測心臟大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態(tài)。④鑒定臟器內(nèi)占位性病灶的物理特性，如病灶的大小、形態(tài)、回聲特征，與周圍組織的毗鄰關系。⑤檢測積液的存在與否，并且可以對積液量做出初步估計。⑥可以進行超聲造影、三維超聲、腔內(nèi)超聲等；腔內(nèi)超聲包括經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲、血管內(nèi)超聲、內(nèi)鏡超聲等。還可以進行介入性超聲，介入性超聲是指在超聲實時引導下對病變進行精準穿刺，以完成診斷和治療。⑦通過超聲隨訪經(jīng)藥物或手術干預后各種病變的變化，并進一步指導治療。

核醫(yī)學顯像

核醫(yī)學顯像的最大特點是“功能成像”，這與前述的X線、CT、MRI和超聲“形態(tài)成像”有很大不同。病變的發(fā)生一般都是先有功能改變，然后才會有形態(tài)和結構的改變。核醫(yī)學圖像能夠反映器官組織的血流、代謝和排泄等功能信息，能在疾病早期（尚未出現(xiàn)形態(tài)和結構改變之前）就做出診斷。

核醫(yī)學顯像的首要優(yōu)勢是具有很好的“敏感性”，即能夠早期診斷疾??；核醫(yī)學顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定器官或病變組織聚集的顯像劑，特異性地顯示腫瘤、炎癥、轉移性病灶等，具有很高的“特異性”，即不容易搞錯。缺點是圖像分辨力不高，對解剖結構的顯示遠不如X線、CT、MRI等形態(tài)影像；顯像技術相對復雜，圖像影響因素多；特異性顯像劑只能顯示特定的靶器官，鄰近器官則顯示不良；核醫(yī)學顯像存在“不間斷”的持久“放射源”，在輻射防護方面比X線、CT檢查時相對復雜；在放射性藥物的制備、運送、保存、給藥以及后續(xù)處理等環(huán)節(jié)的失誤均可導致放射性污染，值得注意。

核醫(yī)學顯像的應用范圍 ①腫瘤方面主要就是PET/CT脫氧葡萄糖的檢查，判斷腫塊的良惡性，惡性腫瘤的分期、療效評估及再分期。骨顯象判斷腫瘤病人有沒有骨轉移。②心血管方面用于冠心病、心肌缺血早期診斷、篩查，心肌梗死的評價、冠心病療效評價及預后估計、心肌活性測定以及心肌疾病的鑒別診斷。③呼吸科常用于肺動脈栓塞的診斷和療效判斷。④神經(jīng)方面應用于腦血流灌注顯像、腦代謝顯像及腦受體顯像。

很多時候一種檢查完成后還不能得到可靠、明確的診斷，就需要采用其他檢查補充，這是在看病時經(jīng)常遇到的。特別是在病情復雜的情況下，或者是一些重大的疾病，往往需要多種檢查來互相印證，綜合分析、診斷，其目的是為了給患者一個最可靠、最準確的診斷結果。