痰濁痹的證治

李滿意 劉紅艷 陳傳榜 王頌歌 楊英 婁玉鈐 張攀科 劉傳慧

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治痰濁痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出痰濁痹的病因病機(jī)（虛、邪、痰瘀）和證治方案，辨證分為6型：痰濕痹阻證、寒痰凝結(jié)證、痰熱互結(jié)證、燥痰膠結(jié)證、痰氣郁結(jié)證、脾虛痰阻證等。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 痰濁痹；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；三因三候痹；風(fēng)濕?。ū圆。惶撔梆觯ㄌ担?；證治；中醫(yī)藥

痰濁痹也稱(chēng)痰痹、痹病痰濁證，是以痰濁閉阻為主，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)以漫腫、頑麻、肌膚痰核、結(jié)節(jié)等，甚則關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕?。?］。痰濁痹為三因三候痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病［3-4］，在臨床中有著重要意義。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚無(wú)涉及本病，直到宋·許叔微《普濟(jì)本事方》才提出痹病（歷節(jié)）可生痰。宋代《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)脾虛生痰的病機(jī)以及補(bǔ)虛消痰的治法，并載有補(bǔ)益五臟、去痰飲的枇杷前胡湯。金·劉完素《黃帝素問(wèn)宣明論方》載有寬膈美食、消痰止逆的和中丸。宋代之后醫(yī)家對(duì)痰致臂痛論述頗多，如陳自明《婦人大全良方》就有因痰而致的“臂痛而不能舉，或痛無(wú)定處”等表現(xiàn)。《三因極一病證方論》《濟(jì)生方》等都提出“支飲亦令人痹”。但詳細(xì)論述痰濁致痹者當(dāng)屬元·朱丹溪，其在《丹溪心法》中用二陳湯加味治因痰所致臂痛。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為痛風(fēng)痰火風(fēng)濕全者，宜用古龍虎丹；血痰，初起強(qiáng)硬作痛者，宜疏風(fēng)豁痰；沉重者，宜流濕行氣；久病須分氣血虛實(shí)，痰瘀多少治之?！蹲C治準(zhǔn)繩》用豁痰湯“治一切痰疾”。清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》強(qiáng)調(diào)：“治痹方中，多兼用治痰之藥?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》論述痰致肢體痛的表現(xiàn)較多：“痰注而痛，脈滑或沉伏，動(dòng)作便有痰，或一塊作痛?！薄爱?dāng)肩背一片冷痛，背膂疼痛?！薄傲髯⒄撸籼盗粲谘{有塊，互換作痛，惡心頭眩，脈沉滑或弦?！薄八闹珰v節(jié)疼，其人短氣脈沉，為留飲?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》認(rèn)為支飲，原由受三氣兼挾痰涎宿飲所致?，F(xiàn)代陳伯勤認(rèn)為本病“當(dāng)從痰論治，痰除則痹可愈”。《婁多峰論治痹病精華》最早論有痰痹?，F(xiàn)代婁玉鈐《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》最早完備痰濁痹的理法方藥［4］。

西醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脂膜炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、高脂蛋白血癥關(guān)節(jié)炎等可出現(xiàn)痰濁痹表現(xiàn)［4］。

1 病因病機(jī)

痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁作為再生病因，或復(fù)感外邪，或直接閉阻經(jīng)絡(luò)，而發(fā)痹病。因此痰濁痹的病因，必然涉及痰濁的產(chǎn)生原因。

1.1 六淫致痰 六淫侵襲人體，津液輸布失常，凝聚而成痰涎，進(jìn)而致痹。其中風(fēng)盛名為風(fēng)痰，寒盛名為寒痰，熱盛名為熱痰，燥盛名為燥痰；另外，火邪也可致痰。元·朱丹溪云：“有因熱而生痰者，……有因風(fēng)而生痰者，有因寒而生痰者，有因濕而生痰者，有因暑而生者，有因涼而生者，有多食而成者，有脾虛而成者。”其《格致余論》認(rèn)為痛風(fēng)由“熱血得寒，痰濁凝澀，所以作痛”。明·吳崑《醫(yī)方考》曰：“肢節(jié)沉重者是濕痰?！泵鞔兜は吩唬骸巴庥酗L(fēng)血痹停蓄留飲，手足麻痹，腎痛不舉，……膝冷成痹?！薄疤禎窳髯⒈鄄玻越Y(jié)塊，大者如拳，小者如桃李，頭暈足痛?！?/p>

1.2 脾胃虛弱 飲食不節(jié)，或思慮過(guò)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕凝聚成痰，或外受濕邪困脾，濕聚成痰，進(jìn)而致痹。如明·李中梓《醫(yī)宗必讀》論“痰飲”曰：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！?/p>

1.3 肺失治節(jié) 外感六淫之邪，在痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，引起痹病之同時(shí)，也侵襲肺衛(wèi)，肺失治節(jié)，肺氣失于宣降，津液不得輸布，凝聚而成痰涎，也可進(jìn)而致痹。如《婦人大全良方》曰：“若凡人忽胸背手足頭項(xiàng)腰胯牽痛不定，或頭痛昏倦，痰唾稠黏，喉中鋸聲，手腳重痹，此痰涎伏于胸膈也。”明·王綸《明醫(yī)雜著》曰：“若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時(shí)作，及老痰郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，咯吐難出，此等之痰皆因火邪炎上，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者?！?/p>

1.4 腎氣虧耗 腎寄元陽(yáng)元陰，主調(diào)節(jié)水液而司開(kāi)合。脾陽(yáng)、肺氣源于腎陽(yáng)，脾陰、肺陰源于腎陰。因此，若痹久腎陽(yáng)不足，開(kāi)合失司，水濕上泛，聚而為痰，或因腎陽(yáng)不足引起肺、脾功能失調(diào)而聚液成痰；或腎陰不足，虛火旺盛，灼津成痰，痰濁阻絡(luò)而致痹。明·張介賓曰：“蓋痰即水也。其本在腎，其標(biāo)在脾，在腎者，以水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也?！?/p>

1.5 瘀血致痰 外傷致瘀，或久痹入絡(luò)，瘀血阻滯，津失輸布，凝結(jié)為痰，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為患，進(jìn)而致痹。清·董西園曰：“痹非三氣，患在痰瘀?！笔菍?duì)此病因的最佳概括。另外，肝郁氣滯，也可致痰，故有氣郁生痰之說(shuō)。

綜上所述，痰濁痹的病因有六淫致痰、脾胃虛弱、肺失治節(jié)、腎氣虧耗、瘀血致痰等，但概括起來(lái)不外“虛邪痰（瘀）”［5］三個(gè)方面，但三者之中，以痰為主，虛、邪兼存。痰濁痹是痰濁所引起的痹病，其基本病機(jī)是痰濁痹阻。其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨，與肺脾（胃）肝腎等臟腑密切相關(guān)。本病多為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜之證。實(shí)以痰濁為主，兼見(jiàn)熱濕燥寒瘀及氣郁等不同；虛實(shí)夾雜乃痰濁與正虛并存，其虛可有氣血陰陽(yáng)不足的不同，也可相兼出現(xiàn)。本病初起痰濁痹阻肌表經(jīng)絡(luò)，故《濟(jì)生方》曰：“外有支飲亦令人痹，當(dāng)隨證施治。”久病則深入筋骨，甚則內(nèi)舍臟腑，而為臟腑痹。

2 診斷要點(diǎn)

痰濁痹一般多見(jiàn)于痹病之中晚期。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、疼痛、麻木、腫脹，局部痰核腫塊結(jié)節(jié)，甚則關(guān)節(jié)變形，肌膚漫腫頑厚麻木，舌苔膩，脈滑為本病診斷要點(diǎn)；多伴見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，泛惡痰涎，咳嗽、胸悶、痰多，體肥等。

3 辨證論治

本病辨證主要辨部位、虛實(shí)和兼夾：痰阻肌膚則見(jiàn)局部痰核；痰阻于關(guān)節(jié)則腫大，屈伸不利；痰阻于清陽(yáng)則頭暈?zāi)垦?；痰阻于肺則咳喘、胸悶；痰閉胸陽(yáng)則胸痛等。一般認(rèn)為痰濁屬“邪實(shí)”范疇，單獨(dú)的痰濁痹病，或兼寒、熱、濕、燥、瘀以及氣郁者屬于實(shí)證；由頑痰入絡(luò)、傷耗正氣所致的痰濁痹病屬虛實(shí)夾雜之證，臨床除痰濁痹病見(jiàn)證外，還分別兼有氣血陰陽(yáng)不足等虛證表現(xiàn)。兼寒者肢體關(guān)節(jié)冷痛，晝輕夜重，遇寒痛劇，脈弦滑；兼濕者肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、困重，頭暈?zāi)垦?，吐痰量多色白，腹脹納少，苔白膩或滑膩，脈弦滑；兼熱者肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，肌膚紅斑，伴發(fā)熱，咳喘、吐痰黃黏，口苦咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，苔黃厚膩，脈滑數(shù)；兼燥者肢體肌膚干澀，口燥咽干，兩目干澀，形體消瘦，苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)；兼瘀者肢體關(guān)節(jié)刺痛、僵硬，甚至變形，肌膚色紫黯，有瘀斑，面色黯黧，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀；兼氣郁者肢體關(guān)節(jié)憋脹困重，伴胸悶脅痛、乳房脹、善太息或自覺(jué)咽中有物，脈弦滑。

痰濁痹治療以祛痰通絡(luò)為原則。祛痰則根據(jù)具體病情辨證論治，實(shí)證祛痰為主，虛證扶正祛痰。如痰濕者燥濕化痰，寒痰者溫化寒痰，痰熱者清熱化痰，燥痰者潤(rùn)燥化痰，氣郁者理氣化痰，脾虛者健脾化痰等。通絡(luò)的運(yùn)用，除針對(duì)痰濁形成的原因選用相應(yīng)的藥物外，頑痰膠結(jié)者可選用蟲(chóng)類(lèi)剔痰藥物；同時(shí)重視活血藥的應(yīng)用。另外，消痰不忘健脾。本病按“虛邪痰（瘀）”辨證可分為6型。

3.1 痰濕痹阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、頑麻，甚則關(guān)節(jié)畸形，肢體困重；頭暈?zāi)垦?，胸悶咳嗽、吐痰量多色白，腹脹納少；舌淡胖，苔白膩或滑膩，脈弦滑。以肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、頑麻，甚則關(guān)節(jié)畸形，肢體困重為本證辨證要點(diǎn)。

分析：濕釀為痰，痰濕互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，而見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、頑麻；痰濕阻滯肌表經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)肢體困重；痰濕內(nèi)阻，蒙閉清陽(yáng)，則頭暈?zāi)垦＃惶禎嶙铚诜?，故?jiàn)咳嗽、胸悶、吐痰色白量多；痰濕困脾，則腹脹納少；痰濁膠結(jié)，深入骨骱，則關(guān)節(jié)畸形；舌淡胖，苔白膩或滑膩，脈弦滑均為痰濕痹阻之象。

治法：燥濕化痰，蠲痹通絡(luò)。

方藥：導(dǎo)痰湯（《校注婦人良方》）加減。方中陳皮、半夏、茯苓、白芥子、甘草燥濕化痰；枳實(shí)理氣化痰，膽南星善治風(fēng)痰，雞血藤活血通絡(luò)；僵蠶、地龍蠲痹通絡(luò)。全方共奏燥濕化痰、蠲痹通絡(luò)之效。

臨床尚可選用雙合散（《雜病源流犀燭》）加減。若支飲，手足麻痹，多睡眩冒，宜茯苓湯（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）；若痰濕手足不便，血虛筋骨軟弱，宜滋腎舒筋健步丸（《馮氏錦囊秘錄》）。

3.2 寒痰凝結(jié)證 肢體關(guān)節(jié)冷痛、痛處固定，腫脹，甚則畸形，肌膚結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)重著，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，或肌膚頑麻、皮硬欠溫；舌淡胖，苔白膩或滑，脈弦滑。以肢體關(guān)節(jié)冷痛、痛處固定，腫脹，甚則畸形，肌膚結(jié)節(jié)為本證辨證要點(diǎn)。

分析：寒凝經(jīng)絡(luò)，津液失布，聚結(jié)為痰，寒痰痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，則見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、腫脹、重著、痛處固定；寒痰膠結(jié)、深入骨骱，故見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利；寒痰膠結(jié)肌膚，故見(jiàn)肌膚頑麻、皮硬欠溫，肌膚結(jié)節(jié)；寒為陰邪，故晝輕夜重，遇寒痛?。簧嗟?，苔白膩或滑，脈弦滑均提示寒痰凝結(jié)之征。

治法：溫經(jīng)散寒，化痰散結(jié)。

方藥：陽(yáng)和湯（《外科證治全生集》）加減。方中用熟地黃、鹿角膠養(yǎng)血溫陽(yáng)；炮姜、肉桂溫經(jīng)散寒通脈；麻黃、白芥子溫化寒痰、散結(jié)通絡(luò)；烏梢蛇、地龍、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥化痰剔絡(luò)。全方共奏溫經(jīng)散寒、化痰散結(jié)之效。

3.3 痰熱互結(jié)證 肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，甚則畸形，肌膚結(jié)節(jié)、紅斑；可伴發(fā)熱，口苦咽干，咳喘、吐痰黃黏、胸悶，大便干結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，甚則畸形，肌膚結(jié)節(jié)、紅斑為本證辨證要點(diǎn)。

分析：熱邪內(nèi)熾，煎熬津液，煉津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，則見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部拒按，甚則畸形，肌膚結(jié)節(jié)、紅斑；痰熱阻肺，肺失宣肅，而咳喘、胸悶、吐痰黃黏；熱邪傷津，則口苦咽干，大便干結(jié)，小便短赤；發(fā)熱，舌紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)均為痰熱互結(jié)之象。

治法：清熱化痰，宣通經(jīng)絡(luò)。

方藥：宣痹湯（《溫病條辨》）加減。方中防己、薏苡仁、晚蠶砂清熱除濕，化痰通絡(luò)；杏仁宣通肺氣，俾氣化則濕化；連翹、梔子協(xié)助主藥清熱；赤小豆、滑石、半夏、僵蠶清熱利濕，化痰降逆；忍冬藤、虎杖、地龍清熱通經(jīng)化痰。全方共奏清熱化痰、宣通經(jīng)絡(luò)之效。

臨床尚可選用溫膽湯（《備急千金要方》）加減。

3.4 燥痰膠結(jié)證 肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，肌膚干澀或板硬，有結(jié)節(jié)或腫塊；可見(jiàn)頸項(xiàng)兩側(cè)或頜下有圓形腫物，質(zhì)地柔軟如綿，或堅(jiān)硬如石，口燥咽干，兩目干澀，形體消瘦；舌質(zhì)黯紅，苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，肌膚干澀或板硬，有結(jié)節(jié)或腫塊為本證辨證要點(diǎn)。

分析：燥邪傷津，脈道失濡，干澀不利，津傷煉結(jié)為痰，燥痰痹阻，而見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；燥痰痹阻頸項(xiàng)部，則頸項(xiàng)部有腫塊、痰核等圓形腫物；燥傷津液，陰津不濡形體九竅，則見(jiàn)兩目干澀，口燥咽干，形體消瘦，肌膚干澀、板硬，有結(jié)節(jié)或腫塊；舌質(zhì)黯紅，苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)均示燥痰阻膠結(jié)之征。

治法：化痰通絡(luò)，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥：蔞貝養(yǎng)榮湯（《瘟疫論》）加減。方中瓜蔞仁、貝母、橘紅、膽南星、僵蠶化痰散結(jié)；白芍、當(dāng)歸、知母、花粉養(yǎng)血潤(rùn)燥；地龍、水蛭、炮山甲、土鱉蟲(chóng)化痰祛瘀通絡(luò)；桑枝、威靈仙通經(jīng)活絡(luò)。全方共奏化痰通絡(luò)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之效。

3.5 痰氣郁結(jié)證 肢體關(guān)節(jié)疼痛、憋脹困重，每因情志不遂而作；肌膚腫痛，或皮下痰核，伴胸悶脅痛、乳房脹，咳嗽吐痰多，納呆，善太息或自覺(jué)咽中有物；舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈弦滑。以肢體關(guān)節(jié)疼痛、憋脹困重，每因情志不遂而作為本證辨證要點(diǎn)。

分析：肥人多痰濁，或素喜恣食膏粱厚味，痰濁內(nèi)生。復(fù)因情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣滯挾痰，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，則見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、憋脹困重，肌膚腫脹，或皮下痰核；其中困重提示痰濕，憋脹多為氣滯；情志不遂使氣滯加重，故因此而作；胸悶脅痛、乳房脹、善太息等為肝氣郁滯；咳嗽吐痰多，納呆為痰濕內(nèi)阻；舌質(zhì)淡、苔厚膩，脈弦滑均為痰氣郁結(jié)之象。

治法：理氣化痰，通絡(luò)散結(jié)。

方藥：海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。方中海藻、昆布、海帶化痰散結(jié)軟堅(jiān)；半夏、貝母化痰開(kāi)痹；陳皮、青皮、川芎理氣除脹；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)蠲痹；當(dāng)歸活血通經(jīng)；柴胡、香附、膽南星、白芥子理氣化痰蠲痹；配以連翹散結(jié)且除郁熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，總以化痰理氣、通絡(luò)散結(jié)、調(diào)和肝脾為功。

臨床尚可選用理氣除濕湯（《婁多峰論治風(fēng)濕病》）加減。

3.6 脾虛痰阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、重著、頑麻，納呆腹脹、肢困，甚則關(guān)節(jié)畸形；面色蒼黃或浮腫，胸悶咳嗽、吐痰量多色白，肌肉痿軟無(wú)力，大便稀溏；舌淡胖，苔白膩或滑膩，脈弦滑。以肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、重著、頑麻，納呆腹脹、肢困，甚則關(guān)節(jié)畸形為本證辨證要點(diǎn)。

分析：脾胃素虛，或痹病日久，脾胃虛弱，健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生；痰濁阻滯，故肢體關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)腫痛、重著、頑麻，肢困；痰濁膠結(jié)，深入骨骱則關(guān)節(jié)畸形；脾胃虛弱，氣血生化乏源，故見(jiàn)面色蒼黃或浮腫，肌肉痿軟無(wú)力；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)納呆腹脹，大便稀溏；脾虛生痰，痰濕壅盛，故見(jiàn)胸悶咳嗽、吐痰量多色白；舌淡胖、邊有齒印、苔白膩、脈沉緩等為脾虛痰阻之象。

治法：健脾和胃，燥濕化痰。

方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加味。方中半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮燥濕祛痰理氣，以助半夏之力；茯苓健脾滲濕，以斷生痰之源；生姜既消痰和胃，又能制半夏之毒；少許烏梅與半夏相伍，散中有收，祛痰而不傷正；甘草化痰潤(rùn)肺和中，調(diào)和諸藥；加黨參、白術(shù)健脾益氣利濕；枳殼理氣化痰。全方共奏健脾和胃、燥濕化痰之效。

若兼氣虛見(jiàn)氣短乏力、自汗者，宜合補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減；若兼血虛見(jiàn)面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦！⑿募率哒撸撕纤奈餃ā断墒诶韨m(xù)斷秘方》）加減；若兼陰虛者，宜合青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）加減；若兼陽(yáng)虛者，宜合附子湯（《傷寒論》）加減。若痰瘀互結(jié)證參見(jiàn)“瘀血痹證治”［6］。

4 病案舉例

患者，女，70歲，1992年9月2日初診。以全身多關(guān)節(jié)腫痛2年余為主訴。1990年10月，患者不明原因突然右膝關(guān)節(jié)劇痛腫脹，8個(gè)月后波及全身多關(guān)節(jié)，以手足小關(guān)節(jié)為甚，皮下見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕”，用非甾類(lèi)抗炎藥治療效不明顯，近3個(gè)月病情尤重。目前，全身多關(guān)節(jié)腫痛，以四肢小關(guān)節(jié)及頸部痛為甚，手指終日晨僵，肢體酸困，局部喜溫?zé)?，倦乏，納差，腰膝酸軟，頭暈嗜睡。檢查：雙手指近節(jié)梭形變，皮色淡暗。四肢關(guān)節(jié)痛腫、功能受限明顯；肘、膝部有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)5個(gè)；面色黃滯；舌質(zhì)淡暗，苔白滑，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率8 mm·h-1，類(lèi)風(fēng)濕因子（+）。X線片：雙腕關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松，密度不均，間隙稍窄。西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痰濁痹，證屬痰濕痹阻。治宜燥濕化痰，通絡(luò)止痛。處方：清半夏15 g、茯苓20 g、麻黃6 g、白芥子6 g、白術(shù)20 g、萆薢30 g、木瓜20 g、千年健15 g、獨(dú)活15 g、首烏20 g、地龍6 g、陳皮9 g、甘草3 g。10劑，水煎服。第3煎外洗局部，每次30～60 min。痹苦乃停片，每次3～12片，每日4次。

1993年2月25日二診，上藥配合應(yīng)用3 d后見(jiàn)效，3個(gè)月后腫痛癥狀消失，生活自理。現(xiàn)已停中藥湯劑近4個(gè)月，停痹苦乃停片1個(gè)月，唯勞倦時(shí)手指晨僵或偶腫，旬日可解。繼服痹苦乃停2個(gè)月，鞏固療效［7］。

按語(yǔ)：本案西醫(yī)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，本病出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，一般從痰論治；中醫(yī)診斷為痰濁痹，痰濕痹阻證。雖為痰濕痹阻所致，但不可單用化痰藥物，應(yīng)多配合扶正、祛邪除濕之品。痰又有寒痰、濕痰、熱痰、燥痰等不同，治療方法也各異。本案以濕痰為主，故方中用茯苓、清半夏、陳皮、甘草之二陳湯配合白芥子燥濕化痰為主，地龍化瘀通絡(luò)；并用白術(shù)、萆薢、木瓜、麻黃、千年健、獨(dú)活以祛濕邪，兼祛風(fēng)寒，首烏養(yǎng)血扶正補(bǔ)虛。綜上所述，本方以祛痰（瘀）為主，兼顧祛邪，兼以扶正。體現(xiàn)虛邪痰（瘀）的辨證精髓，治療多獲佳效。

5 結(jié) 語(yǔ)

痰濁痹其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨，與肺脾（胃）肝腎等臟腑密切相關(guān)。其病因較多，但不外“虛、邪、痰瘀”三個(gè)方面，但三者以痰為主，虛、邪兼存。其基本病機(jī)為痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈氣血痹阻不通。本病以實(shí)證為主，也有虛實(shí)夾雜之證。實(shí)以痰濁為主，兼見(jiàn)熱濕燥寒瘀及氣郁等不同；虛實(shí)夾雜乃痰濁與正虛并存，其虛可有氣血陰陽(yáng)不足的不同，也可相兼出現(xiàn)。痰濁痹多見(jiàn)于風(fēng)濕病的中晚期，痰濁較明顯，治療相對(duì)較為困難。痰濁痹的治療以祛痰通絡(luò)為原則。祛痰則應(yīng)根據(jù)具體病情辨證論治，如痰濕者燥濕化痰，寒痰者溫化寒痰，痰熱者清熱化痰，燥痰者潤(rùn)燥化痰，氣郁者理氣化痰，脾虛者健脾化痰等。通絡(luò)的運(yùn)用要重視蟲(chóng)類(lèi)剔痰藥及活血藥，另外要注意健脾。痰濁痹若堅(jiān)持長(zhǎng)期正確治療，則好轉(zhuǎn)或治愈；否則預(yù)后較差。因此，痰濁痹要及時(shí)積極正確治療，注意綜合治療，重視調(diào)護(hù)，預(yù)防痰濁形成。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：12，271-279.

［5］ 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

［6］ 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.瘀血痹的證治［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（2）：39-42，48.

［7］ 婁高峰，婁玉鈐，婁萬(wàn)峰.婁多峰論治痹病精華［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：126-127.

收稿日期：2022-01-10；修回日期：2022-02-28

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號(hào)）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題（20-21ZY3042）

作者單位：1.河南風(fēng)濕病醫(yī)院，河南風(fēng)濕病研究所，河南 鄭州 450045；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；3.鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；4.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052

通信作者：李滿意