心電圖診斷對急性心肌梗死臨床重要性探討

李滿杏

【摘要】目的：探究心電圖診斷對急性心肌梗死（AMI）臨床重要性。方法：選擇2021年2月—2022年2月期間的50例患者進行研究。結(jié)果：典型心電圖變化占比76.0%（38/50），非典型變化占比24.0%（12/50），隨訪調(diào)查后顯示有4例患者死亡，統(tǒng)計心電圖診斷顯示患者的梗死發(fā)生位置，結(jié)果顯示和CAG對比間差異微小（P>0.05）。本次課題研究中心電圖診斷的效能：靈敏度為93.48%（43/46），特異性為75.0%（3/4），準確率為92.0%（46/50）。結(jié)論：心電圖診斷AMI患者有著積極效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心電圖；AMI；診斷；梗死部位

Discussion on the Clinical Importance of Electrocardiogram Diagnosis in Acute Myocardial Infarction

LI Manxing

Suning County People’s Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical importance of ECG diagnosis in acute myocardial infarction （AMI）. Methods： 50 patients from February 2021 to February 2022 were selected for study. Results： The typical ECG changes accounted for 76.0% （38/50） and the atypical changes accounted for 24.0% （12/50）.The follow-up survey showed that 4 patients died. The statistical ECG diagnosis showed the location of patients’ infarction，the results showed that there was little difference between the results and CAG（P>0.05）.The efficiency of ECG diagnosis in this research：the sensitivity was93.48% （43/46），the specificity was 75.0% （3/4），the accuracy was 92.0% （46/50）. Conclusion： ECG has a positive effect in the diagnosis of AMI patients，which is worth popularizing.

【Key Words】Electrocardiogram； AMI； Diagnosis； Infarction site

自2002年來，我國AMI發(fā)病率呈上升趨勢，且農(nóng)村地區(qū)相較于城市更明顯。在2016年普查數(shù)據(jù)指出：我國城市地區(qū)因AMI死亡的發(fā)生率在58.69/10萬，而農(nóng)村地區(qū)約74.72/10萬。臨床上認為：冠狀動脈粥樣硬化是該病發(fā)生最常見原因，而既往心臟病、糖尿病、吸煙、不合理生活習慣等也可能是誘發(fā)原因。為確?；颊攉@得有效治療，及時落實對AMI患者的可靠診斷非常關(guān)鍵[1]。此次選取50例患者分析，旨在探究心電圖診斷的效果及價值，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

獲院倫理委員會審核批準后，此次從2021年2月—2022年2月時間范圍內(nèi)選出50例患者進行研究。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為AMI[2]；②認知功能正常；③符合心電圖檢查指征。排除標準：①合并其他心臟疾?。虎诿庖呷毕莶?；③精神障礙；④近期接受過可能影響到本次研究的治療。經(jīng)統(tǒng)計50例患者中：男30例，女20例，年齡50～88歲，平均年齡（56.5±8.0）歲。

1.2 方法

50例患者入院后分別接受心電圖檢查。關(guān)于心電圖檢查：參考衛(wèi)生部醫(yī)學教材資料《急性心肌梗死的心電圖診斷》等，指導(dǎo)患者按要求接受檢查[3]。操作前，核實患者資料（性別、年齡、入院診斷、住院患者核對床號科室）。叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，取水平仰臥位脫去上衣暴露胸部、手、腳腕。75%酒精清潔皮膚后安導(dǎo)聯(lián)電極。調(diào)整參數(shù)，電壓10mm/mV，走紙速度25mm/s，使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，基線TP段，測量5個連續(xù)ST段改變值。ST段降低/抬高臨界值0.5mm，降低0.5mm壓低，升高0.5mm抬高。記錄下檢測結(jié)果，交代注意事項[4]。醫(yī)師分析檢測結(jié)果（心電圖特征變化、表現(xiàn)），并觀察患者日常生活、癥狀等情況后針對性地提出治療措施。例如，若患者有心衰癥狀，要及時采取抗心衰、抗休克的治療方案；若有心動過緩癥狀，予以注射適量阿托品；若有室性早搏癥狀，注射利多卡因。合理選用鎮(zhèn)痛藥物，旨在減輕患者痛苦。CAG：Judkins法檢查，于橈動脈或股動脈穿刺，C型臂機DSA行造影檢查。

1.3 評價指標

（1）分析50例AMI患者心電圖診斷結(jié)果。（2）統(tǒng)計心電圖診斷梗死部位檢出率。（3）與CAG診斷結(jié)果對比，統(tǒng)計心電圖診斷精確性。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總樣本×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 患者心電圖診斷結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計共計50例AMI患者：（1）典型心電圖變化38例，占比76.0%，ST段與Q波抬高且T波倒置，胸腔導(dǎo)聯(lián)R遞增趨勢且ST段抬高。（2）非典型心電圖變化12例，占比24.0%，ST段降低且T波倒置/地平，T波倒置/地平但ST段正常。4例患者死亡（8.0%），死因：心力衰竭2例（4.0%）、心源性休克、惡性心律失常各1例（2.0%），調(diào)查顯示死亡4例患者年齡均>65歲。

2.2 心電圖診斷梗死部位檢出率

將心電圖診斷和“金標準”CAG進行對比，發(fā)現(xiàn)在AMI患者不同梗死位置的檢出率上相差微小，P>0.05。本次研究中50例患者發(fā)生梗死的位置最多在下壁處，其次是右室。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 心電圖診斷精確性

以CAG診斷結(jié)果為金標準，測定出心電圖診斷的靈敏度為93.48%（43/46），特異性為75.0%（3/4），準確率為92.0%（46/50）。具體見表2所示。

當下，AMI發(fā)病率上升且呈年輕化趨勢，諸如長期抽煙、高血壓、肥胖者，都屬于發(fā)病高危群體[6]。心電圖是針對AMI患者診斷的常見儀器之一，運用廣泛，其本身具備無創(chuàng)性、重復(fù)性、便捷性特點，利于及時診斷患者當前病情發(fā)展情況[7]。部分AMI能通過心電圖檢查出現(xiàn)較為典型的心電圖特征（本次中有38例），如ST段抬高等。同時也有部分患者不存在明顯特征，進一步識別非常關(guān)鍵，才能為臨床診斷提供更多有價值的信息。同時，臨床上將CAG作為金標準，此方法雖精確度高，但屬有創(chuàng)操作存在一定風險，運用受限。

回歸到本次研究成果，主要可從以下三方面闡述：第一，關(guān)于心電圖表現(xiàn)。本次研究采取隨機抽樣的方式選出50例患者，行心電圖檢查后顯示：典型心電圖變化38例，占比76.0%，非典型心電圖變化12例，占比24.0%，且心電圖表現(xiàn)各異。同時根據(jù)隨訪調(diào)查可知，50例患者中有4例患者（年齡均>65歲）死亡。詳細探究所選取的50例患者中，男女性患者之比為30：20，男性較多，而出現(xiàn)典型心電圖變化者占比76%，可能與女性患者雌激素作用、患者飲酒抽煙等因素相關(guān)。ST段抬高是AMI患者典型表現(xiàn)，易誘發(fā)室性心律失常，且該病屬AMI患者常見并發(fā)癥，因患者心肌損傷、心肌壞死后導(dǎo)致其心電不穩(wěn)定，最終誘發(fā)心臟電生理紊亂的現(xiàn)象。雖然能夠通過心電圖及時發(fā)現(xiàn)患者典型變化，但由于部分患者缺乏典型表現(xiàn)，因而，疾病診斷的難度隨之加大，可能造成錯診漏診現(xiàn)象。據(jù)學者劉杏花（2014）等研究指出。AMI患者無心電圖典型變化出現(xiàn)錯漏診，具體體現(xiàn)在（1）忽略了疾病損傷期特征，未及時對患者復(fù)查。（2）患者當下梗死面積相對較小，未形成異常Q波。（3）常規(guī)心電圖難以完全顯示出患者疾病情況。（4）因患者個體存在異常情況，導(dǎo)致掩蓋了AMI疾病特征。第二，將本次患者心電圖的診斷結(jié)果與CAG病理診斷相對比后顯示，所檢出的梗死部位共有四種，分別是下壁、右室、前間壁、前壁，且下壁梗死發(fā)生率最高，其次分別是右室、前間壁，前壁梗死最少。兩種診斷方法對比，各數(shù)據(jù)差異均較小，組間對比，P>0.05，則證實采取心電圖診斷后，整體效果優(yōu)良，和“金標準”間的檢出結(jié)果無較大差距。第三，則是基于數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計心電圖的診斷效能。和CAG對比顯示，其診斷的靈敏度為93.48%（43/46），特異性為75.0%（3/4），準確率為92.0%（46/50），整體情況良好。上述結(jié)果，也與學者楊曉麗（2019）、王巧云（2019）研究成果有共通之處，具備參考價值。根據(jù)有關(guān)資料顯示，針對于病情嚴重或是存在并發(fā)癥的AMI患者，使用心電圖診斷的價值更明顯。本次研究中基于診斷后及時為患者采取吸氧、對癥、口服硝酸甘油等治療方法，絕大多數(shù)患者病情均有好轉(zhuǎn)，但有4例患者因病情較嚴重而死亡，病死率為8.0%（4/50）。通過此次研究成果及相關(guān)資料后總結(jié)：針對AMI患者要密切關(guān)注其體征指標變化，必要時予以18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測，嚴格遵照“早診斷、早治療”原則，降低患者病死率，確?；颊呋旧尜|(zhì)量。

心電圖診斷方式能夠直觀、清晰地判斷出患者心臟興奮的電活動過程，它對于心臟功能及病理研究有著可靠的參考意義。借助于心電圖，醫(yī)師可分析并鑒別出現(xiàn)的各種心律失常，也可從中掌握到患者心肌受損程度[8]。此外，心電圖診斷成本低、快捷方便，輕松無創(chuàng)，檢查時不存在輻射，且速度快，也利于攜帶上門服務(wù)，能及時為患者提供診斷?；谙冗M科學技術(shù)支持，關(guān)于心電圖的閱讀分析也可實現(xiàn)遠程操作，具備心電圖遠程聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)后，即使是在家養(yǎng)病的其他心臟病患者，也可得到來自心電圖診斷醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，更好地預(yù)防及治療疾病。但需明確的是，此方法并非是確認心臟功能狀態(tài)的唯一指標，即使看似心電圖正常，也不一定證實該受檢者的心功能完全正常。在實際運用時必須結(jié)合患者的臨床癥狀、指標數(shù)據(jù)等各項資料，通過綜合分析才能做出最合理的判斷。

綜上所述，對于AMI患者而言，心電圖診斷效果顯著，具備非常重要的運用價值，值得大力推行及研究，為更多患者的健康保駕護航。

參考文獻

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[6] 姜麗寧.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用[J].人人健康，2019（19）：249.

[7] 楊曉麗.心電圖破裂QRS波聯(lián)合病理性Q波在急性心肌梗死患者診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（18）：2979-2981.

[8] 王巧云.淺談心電圖診斷對急性心肌梗死臨床重要性[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（19）：188.